128例肝癌患者介入治疗的护理体会

众说周知, 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 而且大部分患者在就诊时已属于中晚期, 只能留下痛苦与遗憾。但目前随着介入放射学的迅猛发展, 经导管动脉内灌注化疗和栓塞治疗肝癌取得了显著的成果。

肝癌的介入治疗是指:在X线等设备的监视下, 经皮肤穿刺动脉, 将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管导入, 对肿瘤病变进行直接治疗。该方法的优点是:操作简便、副作用小, 能有效地延长患者的生命期。缺点:因为介入治疗也是一种创伤性治疗手段, 对人体自身还是有一定的损害和影响的, 因此特别需要患者的积极主动配合。

1 临床资料

我院从2004年开始至今收治肝癌患者128例, 其中男93例, 女35例, 年龄在32~61岁之间, 平均年龄51.6岁。

2 护理

2.1 护理原则

以患者为中心的整体护理, 在手术前后进行护理。

2.2 心理护理

对患者热情、关心、体贴, 了解患者相关信息, 并观察其情况, 取得其高度信任。向患者介绍基本病情及治疗方案, 介绍介入治疗的目的、步骤, 可能出现的不良反应, 如术后3d左右会出现因肿瘤细胞坏死而出现较术前加重的状况, 一般1周左右会缓解或消失。这样可以使患者有足够的心理准备, 能积极主动配合治疗。由于肝癌患者大多数心理不稳定, 因此向患者告知病情时, 要十分注意言语, 并有所保留, 最好与医生意见保持一致, 以免引起患者的猜疑, 鼓励病人与疾病作斗争, 耐心细致地解释该治疗技术的优势, 也可以用已经经过介入治疗的患者为例来讲解, 从而打消患者思想顾虑, 使其以良好的心态接受治疗, 增加治疗信心。

2.3 术前护理

了解患者的病情, 按穿刺部位进行好两侧腹股沟及会阴的毛发处理, 测量体温、呼吸、脉搏、血压, 检查穿刺部位的脉动情况, 进行凝血酶原时间检查及碘过敏试验, 和肝肾功能检查, 术前2d给予保肝、保肾药物, 术前8h开始禁食。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 一般介入治疗后患者要平卧24h, 穿刺侧下肢要伸直制动12h

保持伸直位不可弯曲, 大小便均不能下床。我们的护理措施:采取介入治疗前对患者进行短时间的屏气训练及床上大小便等适应性训练。介入治疗中和结束后可以让病人收听舒缓的音乐, 有家人朋友陪着聊天, 我们发现这样能有效地缓解紧张情绪。

2.4.2 密切观察生命体征的变化

术后6h内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志, 注意肢体血供、皮温、颜色、感触觉等。

2.4.3 严密观察下肢血液循环, 化疗药物及栓塞剂的返流情况

一旦出现可以适当抬高下肢30°, 并注意观察患者肢体皮肤温度, 颜色及末梢血液循环情况, 观察足背动脉搏动情况及肢体痉挛程度, 每30分钟观察1次, 严密观察24h。若动脉搏动明显减弱或消失, 应立即通知医生处理。

2.4.4 严密观察穿刺部位是否有出血, 血肿, 动脉搏动是否减弱甚至消失

术后护士应当协助患者取平卧位24h, 腹股沟穿刺部位加压包扎, 沙袋压迫6~8h, 以防止穿刺部位出血。穿刺侧下肢保持伸直制动24h, 动态观察穿刺部位敷料有无渗血情况, 及早发现活动性出血和血肿, 及时采取治疗措施。

2.4.5 观察发热反应

介入治疗后患者可能会出现发热反应, 一般持续3~7d, 主要是由于机体吸收坏死的肿瘤组织引起的吸收热, 低热患者不需要进行特殊处理;体温较高者则应密切注意观察其体温变化, 必要时可根据医嘱给予少量解热镇痛药物。本组中有77例患者出现高热反应, 体温在38~39°, 应用去乙酰氨基酚片后体温恢复正常, 或者也可采用物理降温法, 嘱患者多饮水, 防止虚脱, 按医嘱给予静脉补液。同时注意个人卫生, 加强口腔、皮肤等基础护理, 预防并发症的发生。保持病室安静, 空气流通, 为患者提供一个清洁舒适的修养环境。

2.4.6 胃肠道反应及饮食护理

本组病例中介入治疗后有73例患者出现不同程度的胃肠道反应症状, 患者出现胃区不适、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应, 这是由于介入治疗用了化疗药物, 针对这一情况, 我们采取了预防性用药, 如, 术前给予安定类药物, 安定类药物虽无直接止吐作用, 但能诱导病人嗜睡, 而使得容易耐受化疗药物, 术后给予止吐药物胃复安, 常用静脉给药方法。呕吐严重者可根据医嘱给予补液对症处理, 保持水、电解质平衡。一般术后3~5d, 胃肠道反应可自行消失, 可鼓励患者进食。宜进清淡、易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食, 如:乳制品、豆制品, 蛋类、鱼类、新鲜蔬菜或水果等;忌油腻, 生冷, 辛辣刺激性饮食, 但要注意少量多餐。

血管性介入治疗肝癌是较新的治疗方法, 通过128例肝癌患者介入治疗结果显示, 只要术前做好充分准备, 如了解病情和可能发生的意外并发症及时对患者进行有效护理, 术后严密观察及时处理, 能积极有效地预防并发症, 对提高治疗效果、减轻患者痛苦, 提高患者的生活质量具有重要的意义。

摘要：目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法对128例肝癌介入治疗的患者给予心理护理。结果效果明显, 患者的生活质量和生存质量都有提高, 同时患者也十分满意。结论运用科学的方法对患者进行有效的护理是十分必要的。

关键词：肝癌,介入治疗,护理