重度颅脑外伤患者的系统化护理体会

2022-09-10

颅脑损伤是外科创伤最常见的疾病, 具有发病急、进展快, 并发症多, 死亡率高等特点。我院自2006年4月至2009年8月共收治颅脑外伤281例, 其中重度颅脑损伤96例, 通过精心治疗, 耐心护理, 取得满意效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

96例中, 男42例, 女54例;年龄7~78岁, 平均42.5岁;浅昏迷10例, 深昏迷86例。深昏迷病人大都采取气管切开, 占总数的89.5%。

2 护理体会

2.1 一般护理

严密观察病情变化, 特别是神志、瞳孔和生命体征的变化, 并按时记录, 在观察过程中应时刻警惕血肿的发生。做好口腔护理, 保持口腔清洁, 每日用0.9%NS棉球清洁口腔, 清洁时用镊子或止血钳将棉球拧干, 因病人不能吞咽以免引起呛咳、窒息, 每日2次。如高热时可给予物理降温, 因高热可使组织代谢加快, 加重脑细胞缺氧, 从而加重脑水肿, 可采用局部冰块、头部冰袋或冰帽、酒精擦浴、药物降温措施, 如体温仍不下降, 可采用冬眠低温疗法。

2.2 肺部并发症的预防护理

保持呼吸道通畅, 加强吸痰。每日用a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水常规雾化吸入, 每日2次, 必要时适当增加雾化次数, 雾化吸入后15min吸痰, 效果较好。定时翻身, 每1~2小时翻身1次, 每次翻身时给予拍背, 并及时吸痰, 将痰液彻底吸出。吸氧。合并肺炎后若肺部感染面积大, 可影响换气功能, 加重肺缺氧, 从而加重脑水肿形成恶性循环, 故应给予持续低流量吸氧或间断高流量吸氧, 以改善机体缺氧状态, 减轻脑水肿。气管切开后, 严格执行气管切开术后护理常规, 保持内套管清洁通畅, 每日定时取出消毒, 防止分泌物干结堵塞气管, 定时向套管内注入少许糜蛋白酶、抗生素等;切口周围的皮肤应每天用1∶5000新洁尔灭清洁消毒, 每日更换伤口敷料, 防止切口感染。

2.3 消化道出血的预防护理

重度颅脑损伤患者胃肠道功能易出现应激性改变, 因迷走神经活动亢进, 胃酸分泌增加, 胃粘膜血管扩张, 故易引起应激性溃疡出血, 所以应尽早给予胃肠内营养, 尽快恢复胃肠功能, 减少肠道粘膜萎缩和溃疡出血, 增强病人的抵抗力。一般在伤后2~3d内预置胃管, 采用定时胃管内灌注高热量、高蛋白和多种维生素流质饮食等方法以保护胃粘膜。在每次灌注营养液前, 先抽取少量胃液, 以观察胃液颜色, 如颜色正常, 可给予灌注, 如抽出液为血性或咖啡色, 则考虑有消化道出血的可能, 应立即报告医师, 给予持续胃肠减压, 根据医嘱酌情胃管内注入凝血酶, 或用去甲肾上腺素与冰盐水洗胃等。严密观察血压、脉搏及面色等改变, 并注意大便颜色、量、次数、腹部症状、心率和生命体征的改变, 以免发生失血性休克, 每次灌注后再注入20m L温开水冲洗管腔, 以免管腔堵塞。

2.4 泌尿系统并发症的预防护理

颅脑损伤后膀胱处于无张力状态, 多常规给予留置尿管, 持续闭式引流;开始时每2~3小时开放1次, 以后根据情况酌情延长开放时间, 以增加膀胱收缩力, 加强膀胱的自律性, 防止挛缩。记录尿量, 因尿量是反映肾血流量灌注情况的重要指标, 也是休克时最为敏感的监测指标, 因此须做好详细记录, 并注意尿的颜色, 单位时间的尿量变化。每日定时用1∶5000呋喃西林溶液或0.9%NS冲洗膀胱, 每日2次, 每次500m L, 尿道口每日用1∶5000新洁尔灭棉球擦洗, 引流袋每日更换1次, 双腔尿管每月更换1次, 定时查尿常规, 必要时做尿培养及药敏, 以了解有无感染, 同时尽量减少使用对肾脏有损害的药物, 以保护肾功能。

2.5 褥疮的预防护理

重症颅脑外伤病人由于长期卧床, 局部组织缺血、缺氧、营养障碍, 极易发生褥疮, 因此必须做到勤翻身, 每2小时翻身1次, 翻身时勿使皮肤和床褥摩擦, 注意检查受压部位皮肤情况, 按摩骨突部位, 并使用海绵垫或气垫床等辅助用具, 以减轻局部压力。如发现皮肤发红等情况, 应局部涂滑石粉或红花油, 并进行按摩, 每次15~30min, 以改善局部缺血缺氧情况。加强营养, 改善病人全身营养状况, 增加机体抵抗力, 通过计算每日正常需要量及消耗量, 在以鼻饲满足基本热能的基础上, 加入优质蛋白, 少量脂肪饮食, 适当静脉补充白蛋白、复方氮基酸、新鲜血浆等, 以提高机体抵抗力, 防止褥疮发生。

3 结果

通过精心护理, 治疗后痊愈39例, 显效44例, 好转9例, 无效2例, 死亡2例, 总有效率为95.8%。

4 讨论

重度颅脑外伤的病死率和致残率高, 造成的后果涉及身体、心理、智力等各个方面, 给患者带来了家庭痛苦, 给社会造成了负担。通过精心、系统的护理可以减少并发症的发生, 缩短病程, 促进康复, 还可以减少患者的经济负担。笔者认为本文所阐述的护理措施具有效率较高, 技术易掌握、应用方便, 安全可靠等特点。便于基层医院推广应用, 具有显著的社会效益, 有进一步深入研究和探讨的价值。

摘要：目的分析重度颅脑外伤的临床护理方法。方法对我院96例重度颅脑损伤患者做好全面的护理, 并采取正确的护理措施。结果通过对患者检测和有效的细致的护理措施, 减少了颅脑外伤患者再出血和并发症的发生。结论加强对重度颅脑外伤患者的临床观察、体征检测, 提高护理质量, 可减少患者的痛苦, 降低死亡率。

关键词：颅脑外伤,临床观察,护理