胃切除患者的护理体会

1 术前护理

1.1 营养与进食护理

由于多数患者入院前病程较长, 并且有不同程度的低蛋白血症和水电解质紊乱, 为防止术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生, 护理人员要针对患者不同体征, 给与其及时、正确的营养护理。对能进食的患者, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 要求做到少渣软食、半流食或流食, 食物更应新鲜易消化;对营养不良或贫血者, 应补充蛋白质或输血;而对于不能进食或禁食病人, 则应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素, 必要时可实施全胃肠外营养。

1.2 心理护理

由于此种手术创面大, 病程较长, 患者难免精神恐惧, 思想压力大。因此, 护理人员应做好病人的思想工作, 消除患者顾虑和恐惧心理, 以保证患者手术成功、顺利通过出血和感染关, 尽早恢复身体。在护理工作中, 要注意发现病人的情绪变化, 经常与患者进行言语和非言语的情感交流, 使病人有安全舒适感;根据患者的需要程度和接受能力提供信息, 尽可能采用患者能听得懂的语言, 向患者讲述有关常识, 帮助其分析治疗中的有利条件和进步, 使病人看到希望, 消除病人的顾虑和消极心理, 增强对治疗的信心, 能够积极配合治疗和护理。

2 术后护理

2.1 基础护理

重点是监测生命体征。由于胃大部切除后, 可能出现小血管断裂和漏扎, 术中断面渗血, 从而引发术后出血。所以护理中一定要随时观察患者的生命体征, 做好记录, 尤其是血压、脉搏的变化。做到每1～2小时测量血压、脉搏和呼吸, 注意观察病人的面目表情, 眼睑、口唇颜色, 询问病人有何不适, 按医嘱及时静点止血药物, 一旦发现有活动性出血倾向, 立即报告。同时严密观察胃内引流物性质及量的变化, 准确记录各项观察指标。

2.2 胃肠减压护理

保持胃管通畅, 以减少胃内容物对吻合口的刺激, 预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次, 每次量不超过20mL, 并相应吸出, 要避免压力过大、冲洗液过多, 引起出血。注意引流液的颜色、性质及量, 并准确记录。一般术后24h可由胃管抽出少许血液或咖啡样液体, 如有鲜血抽出, 必须及时报告医生处理。胃管由于胃肠道血块阻塞, 管腔引流不畅时, 要及时用无菌盐水冲洗;由于呕吐将胃管反入食道, 盘折于口咽内或固定不牢使胃管部分脱出造成引流不畅时, 应立刻重新更换。胃管应妥善固定, 不可随意移动, 并注意有无脱落或侧孔吸胃壁。

2.3 营养支持护理

因胃切除术后的较长时间禁食以及术前原发病等原因极易造成和加重患者术后机体营养不良。所以有必要进行静脉置管输人营养液。在营养支持的护理过程中, 要特别注意营养液输人速度要均匀, 切忌由于忽快忽慢导致血糖忽高忽低, 造成机体内环境不稳定, 同时要注意血糖变化, 可每4小时或每6小时监测血糖1次, 以免发生代谢性并发症。

2.4 并发症的护理

由于术后气管分泌物增多, 粘稠不易咳出, 多数患者因伤口疼痛, 呼吸受限而不敢咳嗽, 造成肺泡萎缩, 肺不张继发感染。所以, 护理人员应向病人说明咳嗽的重要性, 取得合作, 指导病人采取有效、正确的咳嗽方法。鼓励患者要忍着疼痛, 经常咳嗽, 做深呼吸, 防止肺感染及肺不张。如果患者痰液粘稠不易咳出, 应做超声雾化吸入, 每天1～2次, 有利于稀释痰液, 改善呼吸道症状。

2.5 运动护理

由于腹部手术对肠道的创伤和麻醉作用, 病人术后一般都会出现腹胀、不排气这类肠麻痹现象。而早期活动, 可使全身各系统的代谢加强, 改善支配内脏的植物神经功能, 加速胃肠道运动功能的恢复, 也可以增加肺的通气量, 利于气管分泌物的排出, 减少肺部并发症, 还可在精神、心理上对患者自身起到调节作用, 使体质与心理活动互相促进, 形成恢复期的良性循环。

护理人员要在术后6h (此时患者麻醉已完全清醒, 血压平稳) 指导患者采取胸式深呼吸训练方式进行局部活动;第2～7天每天5次胸式深呼吸, 每次做5～6次。同时, 叮嘱患者家属每2～3小时协助患者翻身1次。术后第2天, 护理人员要指导家属扶持患者在床边站立2次, 每次5～10min (此时, 要严密观察患者的面色、脉搏、呼吸, 如出现面色苍白、出冷汗等虚脱现象立即停止活动) ;术后第3天开始下地活动, 上、下午各1次, 每次5～7min, 之后随病人体力情况逐天增加到每次20min左右。在整个阶段的活动中, 都要妥善固定胃管与引流管, 防止滑脱。

2.6 饮食护理

胃切除手术后, 胃的结构发生了变化, 胃的正常生理功能也受到了影响, 往往出现胃纳不佳, 餐后饱胀, 消化吸收功能紊乱等情况。同时, 由于创伤或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪等, 就可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发症。所以, 胃切除患者的饮食护理十分重要。

2.6.1

一般情况下, 胃切除手术后, 应禁食2～3d (期间需胃肠减压, 待肠蠕动恢复, 腹胀减轻时, 停止胃肠减压, 方可进食) , 护理人员应特别提醒患者及其家属, 不可随意进食任何食物, 只有当肠道通气 (即放屁) 后, 在护理人员的指导下, 才可进食。

禁食期间, 要注意口腔的护理, 要求患者用双氧水加生理盐水漱口, 然后再用生理盐水含漱, 防止腮腺炎。

2.6.2

进食要遵循循序渐进的原则, 避免一次进食过多, 造成胃扩张, 导致吻合口撕裂可以先试验性的给患者给少量清水或葡萄糖饮料, 如果没有不良反应, 次日和第3天可给患者少量清淡流食, 再给流食, 如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等, 尽量不吃甜食、牛奶、豆浆等易产气或酵解的食物, 避免腹胀。饮用量每次30～50mL左右, 每日7～8次。第4日可仍用流食, 但在流食的基础上加用甜牛奶、甜豆浆等。第5日才可进食大米稀饭、小米稀饭、蒸蛋羹、鸡蛋汤、鸡蛋面糊等, 每天6次左右。术后12d, 病人胃肠功能基本复, 便可以吃正常饮食了, 但一次进食量以舒适为原则, 不宜过饱。若进食后有恶心、腹胀等不适, 则应减少或停止饮食, 待症状消失之后, 病情好转, 再开始进食。

2.6.3防止“倾倒综合征”的发生

患者进食后, 指导患者家属要控制患者每餐汤水的摄入量、食物的总量和进食的速度, 同时避免进食较多的甜流汁或汤水。不要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内, 很快通过吻合口而进入肠道, 进食后要叮嘱患者躺下休息15min左右。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状, 不必惊慌, 躺下休息15～30min后, 会慢慢自行好转。

2.6.4正确的日常饮食护理

患者恢复正常进餐后, 护理人员还要进行如下饮食护理指导。 (1) 坚持多餐。每顿少吃一点, 增加进餐次数, 一天4～5餐, 以适应胃容量小的特点, 并保证有足够的营养和维生素, 以促进创伤的修复。 (2) 少食精吃。每餐六七成饱。饮水同样亦要控制数量, 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1h, 餐后立即饮水会稀释胃液。精吃指食物要选富含营养又经过精加工, 少吃粗糙和纤维多的食品。可适当增加蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆制品、鲜嫩的蔬菜及水果等;避免吃含粗纤维多、不易消化的食物, 如芹菜、韭菜等。 (3) 宜温宜淡。“温”指的是食物的温度要适宜, 应以“不烫不凉”为度, 不要食用生冷食物, 少吃或不吃冷冻食品和饮料, 同样也要少吃烫热食物, 还要注意胃部保暖不要受寒。“淡”指清淡的素食, 易于消化, 便于吸收。 (4) 细嚼慢咽。要求患者将食物在口内加强咀嚼和搅拌, 食物充分咀嚼次数愈多, 分泌的唾液也愈多, 达到与食物更充分地混合和保护胃黏膜的作用, 代偿因胃切导致的消化缺损。 (5) 菜肴软烂。告诫家属烹调时, 不要采用炸、煎、熏及生拌等方法, 以免难于消化, 要多采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法, 尽量使食物软烂, 利于患者消化和吸收。

摘要：胃切除是外科常见的大手术, 患者病程长, 术后痛苦大, 细心、周到的护理, 尤其是术后的饮食护理便凸显的极为重要。

关键词：胃切除,护理