肺血栓栓塞症患者的临床分析及溶栓的护理体会

2022-09-10

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2006年3月至2009年7月收治的27例肺栓塞患者, 男18例, 女9例, 年龄37～78岁, 平均58岁。其中下肢骨科手术后2例, 腹部手术后2例, 冠心病7例, 下肢深静脉血栓或静脉炎3例, 肺心病13例。

1.2 临床分析

1.2.1 临床症状与体症

肺血栓栓塞症病人主要有呼吸困难、胸痛、咯血症状这是典型的肺梗死三联症。还有晕厥、发热及哮喘样发作, 咳嗽, 休克等症状, 体征有颈静脉怒张, 明显紫绀、双下肢水肿、肺部湿啰音及三尖瓣听诊区间及吹风样杂音。

2 护理

2.1 心理护理

病人入院后, 由于病情严重, 诊断不明, 肺栓塞病人的发病比较急, 病情变化较快, 患者会出现恐惧、紧张、害怕等心理变化, 因而护理人员的语言要温柔, 态度要和蔼、关心爱护体贴患者, 耐心做好解释工作。

2.2 一般护理

有条件的住监护病房, 保持房间清洁, 空气新鲜, 适宜的温湿度, 给病人创造良好的休养环境, 密切监测心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度。嘱病人绝对卧床休息, 尽量减少搬动患者, 避免不必要的变换体位, 患肢制动, 不能按摩和热敷患肢, 也要避免活动和机械刺激。告知患者不能用力解大便, 以免使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞, 所以保持大便通畅, 防止便秘非常重要。避免用力咳嗽, 保持口腔清洁, 做好口腔护理, 饮食应清淡易消化的高蛋白、高维生素、粗纤维食物, 保证每日饮水量, 多饮水可降低血液黏稠度, 增加血流速度。

2.3 溶栓护理

2.3.1 溶栓前护理

溶栓前评估病人有无活动性内出血, 自发颅内出血等禁忌证, 完成各项检查, 进行心电监护的监测, 血压要保持在正常水平, 给予吸氧3～5L/min, 准备好急救物品、药品, 建立2条以上的静脉通路。

2.3.2 抗凝溶栓的护理

无溶栓禁忌证的患者, 遵医嘱行溶栓治疗, 将尿激酶先予70万u静脉注射, 再予80万u静脉注入, 30min滴完。注意禁用酸性溶液溶解尿激酶, 在溶栓的过程中, 要密切观察患者呼吸困难、紫绀、胸痛的改善情况以及溶栓的效果如何。低分子肝素纳腹壁皮下注射, 疗程7～10d。它的优点为一般不需要血流动力学监测。注射部位在脐左右10cm范围内, 注射时一手捏起皮肤形成皱褶, 另一物指针垂直刺入1cm, 回抽无血后方可注射药物, 注射后用干棉球按压。在应用低分子肝素纳3d后, 开始口服华法令25mg, 要根据凝血功能的检测结果来调整剂量。

2.3.3 溶栓后护理

密切观察生命体征的变化, 保持呼吸道通畅, 若有呼吸困难可取半卧位。观察有无并发症, 如有无胸痛、咳嗽、咯血加重的症状, 有无出血倾向, 有无头痛、头晕、呕吐、意识障碍等, 以判断有无颅内出血倾向;注意皮肤黏膜有无出血、淤点、淤斑, 消化道、牙龈、鼻腔等有无出血。观察大小便的颜色, 有无黑便、血便等。避免不必要的肌肉注射和静脉穿刺, 如果无法避免穿刺时应延长按压时间至少需要5min, 静脉穿刺应选择技术过硬的护士, 尽量一次穿刺成功, 可选择留取留置针, 拔针后按压时间也要延长至5～10min。患者穿刺处出现皮下瘀点淤斑时, 可用水溶胶透明贴覆盖, 可在2～3d内较不贴者吸收好转的要快。

2.3.4 出院指导

患者由于病程长, 需长期抗凝治疗, 一般继续使用华法令6个月, 指导病人按照服药, 定期查凝血酶时间, 出院后仍以休息为主, 逐步增加活动量。平时不要剔牙, 不要用手挖鼻或用力擤鼻, 刷牙不选用硬毛牙刷, 教会病人自我观察有无出血倾向, 防止血液淤滞, 不要保持较长时间一个体位, 坐着时不可翘腿, 加强四肢活动, 避免增加局部血液压力, 并告之家人积极支持和配合患者, 给其创造一个良好的适宜休养的环境。

3 结果

本组27例中, 5例出现胸闷、胸痛, 2例出现单纯胸闷, 治愈1 9例, 死亡1例。

4 讨论

肺栓塞发病急, 症状多样, 因此, 及时正确的诊断、治疗以及娴熟的护理技术是抢救成功的关键。一旦确诊, 应严密监测生命体征, 血气、PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程序的重要指标, 其明显好转, 表明治疗后肺栓塞程序减轻, 肺灌注改善, 毛细血管容量增加, 肺通气与血流比例和肺氧合好转, 从而增加氧的运输和全身组织供氧, 使症状减轻, 病情缓解。护士要了解本病的临床症状与体征, 具备准确评估病情的能力, 掌握急救护理措施, 配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。宣教时强调绝对卧床休息2周, 尤其有心功能不全的患者, 减少活动, 防止静脉血栓脱落, 减少再次发生肺栓塞的危险。对重点高危人群我们要根据病情、年龄评估发生肺血塞的危险性, 给予相应的预防措施。

摘要：肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和 (或) 其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合症, 其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室, 嵌入肺动脉及其分支, 造成肺血流的部分或完全受阻, 从而引起血液动力学和气体交换的异常。肺栓塞患者约有80%的患者存在深静脉的血栓。为我们更好的护理提供方便, 现将护理体会总结如下。

关键词：肺栓塞,护理,溶栓