72例重症颅脑损伤患者的护理体会

现将对我院脑外科2006年5月至2009年3月我院收治的72例重症颅脑损伤病人的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组72例, 男性58例, 女性14例, 年龄最小9岁, 最大76岁。其中蛛网膜下腔出血7例, 硬膜外血肿35例, 硬膜下血肿19例, 脑挫裂伤11例。

2 护理经过

2.1 术前护理

2.1.1 症状观察

意识状态病人伤后立即会出现意识障碍, 其持续时间与损伤程度、范围、部位直接相关, 可以提示病情的轻重。每15~30分钟观察1次, 如果病人出现典型的“中间清醒期”, 表示有血肿压迫脑组织, 需立即手术。

2.1.2 瞳孔

瞳孔的变化可以直接反映患者病情的变化, 对判断是否有脑疝的发生至关重要。除观察瞳孔大小、形态及对光反射外, 还应注意眼裂的大小、眼球的位置及活动情况。每15~30分钟动态观察一次, 并做好记录。

2.1.3 生命体征

护理人员要严密观察病人呼吸、血压、脉搏和体温的变化, 及时判别病人是否出现休克、脑疝等情况。如病人有血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深大, 提示有颅内高压情况发生, 多见于急性脑水肿、颅内血肿等, 必须报告医生处置。

2.1.4 保持呼吸道通畅

对重度颅脑损伤所致的不同程度意识障碍, 应采取侧卧或伴侧卧位, 头偏向一侧, 以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息。

2.1.5 预防颅内感染

有脑脊液耳漏或鼻漏者, 以头偏向患侧为宜, 注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁, 严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管, 防止脑脊液逆流造成颅内感染。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征、瞳孔变化的监护

术后严密监测病人呼吸频率、节律及深度的变化, 如发现呼吸<8次/min或>35次/min, 立即报告医生, 必要时可以应用呼吸兴奋剂或人工呼吸机, 以改善病人的呼吸状况, 同时做好气道湿化护理, 定时注入湿化液, 使痰液稀释易于排除。

2.2.2 减轻脑水肿

降低颅内压, 密切监测生命体征的变化, 减少不必要的搬动, 床头抬高15~20°, 减少脑血流量, 及时准确的给予脱水剂, 降低颅内压, 预防脑水肿。严格控制输液量和输液速度。

2.2.3 脑室引流管的护理

术后充分固定好引流管, 防止出现折曲、脱落。躁动病人为避免牵拉掉引流管或自行拔管, 必要时束缚病人双手或派专人护理;病人外出检查时, 护理人员要夹闭引流管, 防止引流液逆流导致颅内感染的发生。本组72例病人, 未有颅内感染病例出现, 有1例病人术后28h发生颅内活动性出血, 观察报告及时, 病人得到迅速有效救治。

2.2.4 高热的护理

严密监测体温的变化, 对中枢性高热多以物理降温为主, 可遵医嘱采用酒精擦浴、冰盐水灌肠、冰袋、冰帽等相应措施, 以降低脑耗氧量, 减轻脑水肿, 保护脑组织。必要时, 可遵医嘱采用冬眠疗法。

2.2.5 营养支持

合理的营养支持疗法可以促进脑组织的恢复。早期多给予静脉营养, 如术后3~5d后, 病人肠鸣音恢复, 可给予鼻饲。配制好的营养液使用不超过24h, 灌注温度38~40℃, 灌注量每次不超过200mL。

2.2.6 大、小便护理

术后病人留置尿管患者, 观察尿液颜色、量, 每日遵医嘱给0.9%生理盐水、庆大霉素8万单位冲洗膀胱2次, 定期更换尿管和尿袋;本组13例病人出现便秘, 遵医嘱给予缓泻剂, 配合腹部按摩, 促进肠蠕动功能, 解除了病人的便秘。

2.2.7 预防压疮、肺部感染等并发症

加强基础护理, 对昏迷的病人要注意保暖, 定时扣背排痰, 及时清理呼吸道, 预防坠积性肺炎;按时翻身, 日间每2小时翻身1次, 夜间每4小时1次。本组72例病人住院期间无压疮病例, 发生坠积性肺炎7例。

2.2.8 康复护理

患者病情稳定后, 要尽早对病人进行必要的康复护理, 按摩病人肢体肌肉, 运动各个关节, 动作宜平缓柔和, 逐渐增加活动时间、次数和强度。护理人员要有耐心和细心, 帮助病人调整心理障碍, 恢复心理健康, 增强自信心积极配合治疗, 由易到难, 循序渐进, 持之以恒, 逐渐恢复其语言功能, 促进病人康复。

3 护理效果

通过严密的病情观察及护理, 本组72例重症颅脑损伤病人, 均平安地度过危险期, 有效地减少的避免了并发症的发生, 极大地提高了患者的生存率。

4 讨论

本组病例共有17例脑室引流术, 12例行气管切开术, 通过上述护理措施的实施, 减少和避免并发症的发生, 为积极有效的救治赢得了时间。

康复护理对病人日后的生存和生活质量有着积极的影响。护理人员运用掌握康复知识, 对给病人及病人家属讲解有关医学知识, 增强自信心积极配合治疗, 安慰、鼓励支持病人, 促进病人不良心态转化, 早日康复。

5 结语

科学严密的病情观察和完善有效的护理措施, 对于改善重症颅脑损伤病人的预后有着十分重要的意义。

摘要：目的探讨重症颅脑损伤患者病情观察及术后实施有效的护理措施, 从而降低颅脑损伤病人的死亡率和致残率, 促进病人康复。方法通过总结护理过程, 分析护理措施对病情及愈后的影响。结果严密的病情观察、治疗和实施有效的护理, 对治疗和康复有着积极的意义。结论细致的病情观察、完善的术后护理措施, 能减少并发症的发生, 促进疾病康复, 能较大程度提高患者日后的生存生活质量。

关键词：颅脑损伤,病情观察,术后护理