宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

女性不孕症是妇科常见病之一, 我国不孕症发病率为7%~10%[1]。随着妇科内窥镜的发展与普及, 宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症在临床上已广泛应用。我院2008年2~12月采用宫腔镜与腹腔镜联合技术治疗女性不孕症53例, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组不孕症53例, 年龄23~40岁, 平均 (26.0±3.2) 岁, 不孕年限2~11年, 其中原发不孕18例, 继发不孕35例。入选条件[2]: (1) 既往月经规律, 排卵正常; (2) 阴超检查排除盆腔器质性病变; (3) 宫内感染监测及宫颈分泌物培养检查衣原体和支原体均为阴性; (4) 男方精液检查正常。

1.2 方法

采用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统, 手术时间选择在月经结束后3~7d, 采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 患者取膀胱截石位, 待麻醉满意后经脐缘下方取小切口插入气腹针, 并建立CO2气腹, 当腹腔内压力达1.7~2.0k Pa时放入trocar, 继而置入镜头进行观察, 视病情不同酌情行第2、3穿刺点, 分别为左侧下腹或右侧下腹, 依次检查子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形及盆腔粘连情况, 同时行宫腔镜检查观察宫腔形态、内膜厚度及双侧输卵管开口, 有无异物或肿瘤及其位置形状等。根据不同情况放入手术器械, 分解盆腔粘连并暴露输卵管后, 宫腔通液以了解输卵管通畅程度、阻塞部位。

1.3 输卵管通畅度判断标准

通畅:推注美蓝液无阻力, 宫腔内无返流, 美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅;通而不畅:推注美蓝液有一定阻力, 宫腔内美蓝液有部分返流, 反复加压推注后阻力下降, 伞端流出少量美蓝液呈细滴珠状;阻塞:注入美蓝液时阻力大, 美蓝液全部返流, 输卵管未充盈且伞端无美蓝液流出[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不孕原因分析

本组53例不孕症患者均经宫、腹腔镜及病理诊断, 其中输卵管因素29例 (54.72%) , 子宫内膜异位症12例 (22.64%) , 慢性盆腔炎7例 (13.21%) , 子宫内膜息肉3例 (5.66%) , 纵隔子宫2例 (3.77%) 。输卵管因素是导致女性不孕的主要原因 (54.72%, 29/53) , 尤其对继发不孕而言, 输卵管因素占47.17% (25/53) , 明显高于其他因素 (P<0.05) 。子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一 (22.64%, 12/53) , 对于原发不孕和继发不孕患者, 该因素无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 输卵管通畅情况

53例106条输卵管中, 通畅47条 (44.34%) , 通而不畅40条 (37.74%) , 输卵管阻塞19条 (17.92%) 。经分离粘连并作输卵管成形或造口术, 结果输卵管通畅102条 (96.23%) , 其余4条 (3.77%) 因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。

2.3 术中及术后情况

53例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术, 手术时间30~140min, 平均65min;术中出血量20~85m L, 平均45m L;住院时间2~7d, 平均4d。所有患者均在24h内恢复肛门排气, 拔除导尿管及下床活动率均为100%, 未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3~36个月, 妊娠24例, 妊娠率45.28%, 其中发生异位妊娠2例 (8.33%) , 自然流产1例 (4.17%) 。

3 讨论

宫、腹腔联合诊治克服了仅用宫腔镜或腹腔镜单独诊断不孕症不全面的缺点, 能更全面地了解内生殖器的情况, 可取得更好的诊治效果。本组53例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术, 术后随访妊娠率达45.28%, 效果良好。总之, 宫、腹腔镜联合诊治宫腔和盆腔疾患引起的不孕症直观、准确, 且手术微创, 值得临床推广和应用。

摘要：目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的临床应用。方法 对我院2008年2月至2008年12月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治53例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组53例不孕症患者均经宫、腹腔镜及病理诊断, 其中输卵管因素是导致女性不孕的主要原因 (54.72%) , 继发不孕中输卵管因素占47.17%, 明显高于其他因素 (P<0.05) 。子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一 (22.64%) , 对于原发不孕和继发不孕患者, 该因素无显著性差异 (P>0.05) 。53例106条输卵管中, 通畅44.34%, 通而不畅37.74%, 输卵管阻塞17.92%。经分离粘连并作输卵管成形或造口术, 结果 输卵管通畅96.23%, 其余3.77%因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。53例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术, 手术时间30～140min, 平均65min;术中出血量20～85mL, 平均45mL;住院时间2～7d, 平均4d。所有患者均在24h内恢复肛门排气, 拔除导尿管及下床活动率均为100%, 未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3～36个月, 妊娠24例, 妊娠率45.28%, 其中发生异位妊娠8.33%, 自然流产4.17%。结论 宫、腹腔镜联合手术是诊治女性不孕症的重要手段, 再通率高、疗效肯定、创伤小, 值得推广应用。

关键词：宫腔镜,腹腔镜,不孕症

参考文献

[1] 杨冠英, 何丽娟.宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析[J].大理学院学报, 2008, 7 (8) :41～43.

[2] 喇端端, 吴步初, 沈立翡, 等.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (1) :3～5.

[3] 刘晓珊.腹腔镜诊治不孕症疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (9) :563.