腹腔镜诊查不孕不育症326例临床分析

2022-10-05

不孕症是指夫妇在结婚以后有正常的性生活也没有采取任何避孕措施, 同居2年而没有受孕。在我国, 约有10%～15%的已婚夫妇患有不孕症[1]。不孕症的病因及其复杂, 多种病因常常同时存在, 归纳起来可将其分为器质性、免疫性、内分泌性以及精神等原因。目前, 很多的检查方法都不能检查出其确切的原因。近年来, 腹腔镜技术的不断发展给广大的不孕症患者带来了福音, 使她们得到了积极有效地治疗。现在, 由于其有效性和安全性以及其诊断与治疗融为一体的特点, 腹腔镜已经成为诊治不孕不育症的必要手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2009年1～12月在我院行腹腔镜诊治的不孕不育症患者326例, 年龄24～39岁, 患有不孕症时间, 最短者为1年, 最长者为5年。本组所有的研究对象全部进行接受过一般的不孕不育症检查, 且检查结果显示男性的精液均正常。行腹腔镜检查的时间均定于患者月经干净后3～7d。

1.2 腹腔镜检查指征

患有不孕不育症的时间超过1年, 输卵管造影结果显示患者的输卵管为正常或者异常均可, 没有明确的原因而患有不孕不育症的患者, 没有腹腔镜手术禁忌的患者均可行腹腔镜来诊治不孕不育症。

1.3 手术方法

本组所有病例均行在腰硬联合麻醉下行腹腔镜探查术, 根据手术的要求来选择穿刺点, 行2点或者3点进行穿刺。术中的治疗状况如下: (1) 盆腔粘连松解术:当患者患有子宫内膜异位证、盆腔炎或者人工流产术以后, 均有可能附件粘连和盆腔粘连。在术中, 为了尽可能的恢复输卵管、卵巢以及子宫的功能与形态, 我们采用双极剪刀来进行电凝分离或者采用钝性来分离松解粘连现象; (2) 输卵管伞端成形术及造口术:对于患有输卵管积水或者伞端封闭的患者, 我们先用美蓝来进行通液, 然后再行输卵管伞端成形术和造口术; (3) 多囊卵巢综合征:用单极电凝针或者穿刺针来行卵巢打孔, 通常为4～6个, 以此来诊断并提高患者在术后的排卵率; (4) 子宫内膜异位症:对于此症状, 我们行粘连松解术以及电凝易位灶, 并且行内膜样囊肿剥除术; (5) 粘连和炎性患者:手术完毕后, 常规于盆腔内保留非那根、低分子右旋糖酐以及抗生素等等来防止术后后出现粘连现象。

1.4 术后治疗及随访

本组326例不孕不育症患者经过腹腔镜的详细探查, 均明确诊断出了病因, 在手术之后, 我们针对病因进行了治疗。对于输卵管炎或者全腹粘连的患者, 我们予以中西医结合治疗方法, 直至患者的输卵管变得通畅, 有些患者的输卵管阻塞严重, 我们建议其行试管婴儿;对于子宫内膜易位的患者, 我们给与其丹那唑和孕激素等来进行治疗;对于多囊卵巢综合征的患者, 我们进行促排卵的治疗方案。术后, 对所有患者进行随访, 记录患者的妊娠时间和妊娠结果。

2 结果

2.1 诊断结果

本组326例患者中, 盆腔粘连102例, 占31.29%, 输卵管炎76例, 占23.31%。可知, 盆腔粘连和输卵管炎是引起不孕不育症的最重要的原因。

2.2 随访

对265例患者进行随访发现, 有112 (42.26%) 例患者妊娠, 开始妊娠的时间不等, 最短的是于术后第3个月开始妊娠, 最长的于术后15个月开始妊娠, 其中, 159例为正常宫内妊娠, 6例为输卵管妊娠。本组患者在术后均无任何并发症出现。

3 讨论

女性不孕不育症的原因极其复杂, 包括子宫因素、输卵管因素、卵巢因素以及免疫因素等。目前, 女性不孕不育症的发生率可高达3.5%～11.3%, 给许多家庭带来了很大的困扰。一般的检查方法常不能对不孕不育症的原因做出明确的诊断。目前, 我国常用的诊查方法包括基础体温测定、子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫以及B超监测排卵等[2]。各种方法都有其自身的局限性, 而且所需要的时间往往较长, 许多不孕不育症患者在经过了很长时间的检查后也仍然不能明确其发病原因。

腹腔镜对不孕不育症的原因常可以做出迅速的诊断。腹腔镜可以在直视下观察患者盆腔的整个情况, 包括盆腔有无粘连、输卵管的形态及其梗阻情况等等[3]。我们通过腹腔镜的检查, 发现本组326例患者中, 盆腔粘连者有102例, 占所有不孕不育症患者的31.29%, 输卵管炎者有76例, 占了23.31%, 其他类型的疾病的发生率均较低。研究结果表明, 盆腔粘连和输卵管炎是引起女性发生不孕不育的重要因素。除此之外, 腹腔镜可在患者的盆腔内进行手术是其治疗女性不孕不育症的最大的优势, 该方法可有效避免盲目的开腹手术, 从而可以减轻患者的痛苦, 提高手术的成功率。本组研究结果显示, 腹腔镜术后, 在随访的265例患者中, 有112例 (42.26%) 患者开始了妊娠。

总之, 腹腔镜是一种简便、迅速且准确的诊断不孕不育症原因的方法, 大大的提高了不孕不育症女性的妊娠率。

摘要：目的探讨腹腔镜在不孕不育症诊治中的应用价值。方法回顾性分析在我院诊治的326例不孕不育症患者的临床资料。结果 326例患者中, 盆腔粘连者有102例, 占31.29%, 输卵管炎者有76例, 占23.31%;术后在随访的265例患者中, 有112 (42.26%) 例患者发生了妊娠。结论腹腔镜可以有效诊治不孕不育症, 值得临床的进一步推广。

关键词：腹腔镜,不孕症,妊娠