锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

肩锁关节脱位是创伤骨科常见病, 在所有关节脱位中占4%~8%。临床常采用Tossy分型方法。TossyⅠ、Ⅱ型保守治疗常可取效, TossyⅢ型目前多主张手术治疗。通过对我院2008年1~10月间30例应用锁骨钩钢板治疗的TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者进行随访, 效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例, 男22例, 女8例;年龄22~50岁, 平均35.5岁。左侧25例, 右侧5例, 均为新鲜性闭合损伤。受伤至手术时间在2~14d, 平均5d。损伤机制均为直接暴力损伤, 其中交通事故17例, 工伤8例, 运动伤3例, 家庭意外2例。均为TossyⅢ型肩锁关节脱位, 其中1例合并喙突骨折, 3例合并锁骨远端骨折。

1.2 手术方法

颈丛神经阻滞麻醉下, 取仰卧位, 患肩垫高, 头偏向健侧。采用锁骨外侧切口, 自锁骨外1/3沿锁骨方向至肩峰后外侧横弧形切口, 长约8cm, 显露肩锁关节, 探查关节盘和喙锁韧带, 并清除关节内血肿和破裂的关节软骨。将脱位的肩锁关节复位后, 选用合适的锁骨钩钢板并根据复位情况预弯塑形, 用锁骨钩钢板的钩端从肩锁关节的偏后方插入肩峰下, 钢板的锁骨部下压紧贴锁骨上方, 用4~5枚螺丝钉固定。充分止血后, 分层缝合。伴有喙突骨折的病例复位后行松质骨钉内固定。所有病例均未行肩锁韧带、喙锁韧带修补。术后患肢用前臂吊带悬吊2~3周, 3d后开始肩关节功能锻炼。3周后行肩关节的主动活动。

2 结果

所有患者均获6~15个月随访。除1例患者在术后6个月后取出内固定, 其余患者的内固定均在1年后取出。钢板取出后无肩锁关节复发脱位 (或再骨折) 情况。根据Lazzcano标准[1]评定患者术后功能, 优:肩部无疼痛, 无自觉和他觉力量减弱, 肩关节活动正常, 恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛, 活动度稍受限, 外展、上举达不到180°, 自觉力量减弱;差:活动时疼痛, 力量弱, 活动受限。本组30例, 优21例, 良8例, 优良率为96.6%。1例患者因肩部疼痛畏惧功能锻炼出现废用性肩部肌肉萎缩并继发肩关节半脱位, 经配合局部电疗、按摩等理疗措施后症状好转;1例患者术后患肩再次外伤后浅表感染长期不愈合, 6个月后拆除内固定并伤口扩创处理后愈合。1例术后出现轻度撞肩症状, 表现为肩外展疼痛, 活动受限, 内固定拆除后症状消失, 无后遗症。

3 讨论

肩锁关节脱位TossyⅢ型是由于肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带完全断裂, 导致肩锁关节完全脱位。一般手法复位和外固定难以获得满意的效果[2~3], 其手术方法较多, 交叉克氏针、张力带钢丝、螺丝钉固定、人工韧带修复等方法虽能达到固定和复位的效果, 但不能同时满足固定和允许肩关节早期活动的要求, 并存在术后内固定松脱、断裂, 再脱位发生率高等缺陷。而采用锁骨钩钢板内固定, 钢板弯钩钩入肩峰中, 另一端钢板固定在锁骨上, 利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置, 在锁骨远端产生持续而稳定的压力, 为肩锁、喙锁韧带及软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境, 提高了韧带及软组织的愈合质量[2]。同时锁骨钩钢板能保持肩锁关节的复位质量, 固定牢靠, 有利于肩关节功能的恢复。

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位, 尤其是合并有锁骨远端骨折的病例, 比常规治疗方法具有明显的优越性。治疗体会如下: (1) 钢板充分的预弯塑形和正确的安置。预弯时要使钢板与锁骨完全贴附, 如预弯不够则造成钉、板、锁骨存在较大的剪切应力, 引起应力性骨折的可能, 在手术后功能锻炼过程中出现肩关节撞击征。钢板钩插入肩峰后下方时尽量紧贴肩峰下骨皮质插入, 防止“滑钩”, 并且避免钩部对软组织及骨膜的反复压迫引起的疼痛。 (2) 关于是否需要修复喙锁韧带, 国内外文献报道认识不一。有作者认为只要脱位得到复位并有持久可靠的固定后, 这些损伤的组织自然对合和靠拢, 可经瘢痕形成修复。本组患者均为新鲜肩关节损伤, 在锁骨钩钢板固定后均未进行喙锁韧带的修复, 拆除内固定后随诊, 未出现再次脱位。喙锁韧带未修复对肩锁关节的长期影响还有待进一步观察和评价。对陈旧性肩锁关节损伤是否需要韧带修复还需要病例的积累研究。

摘要：目的 评价锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 30例TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人采用锁骨钩钢板手术治疗。全部病例获得随访, 随访6～15个月, 平均为12个月。结果 按lazzcano标准进行评价, 优21例, 良8例, 差1例。无内固定失败者, 肩锁关节无再脱位。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位, 固定可靠, 可以早期进行功能锻炼, 疗效优良。

关键词：锁骨钩钢板,肩锁关节脱位,治疗

参考文献

[1] 陈爱民, 王诗波, 陈庆泉, 等.可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较[J].中华骨科杂志, 2001, 21:612～615.

[2] 刘宪民, 张贺恒, 刘松波.肩锁关节脱位2种方法疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2003, 11 (5) :310～312.

[3] 张斌, 孙习勇.应用自体阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位17例[J].新乡医学院学报, 2004, 21 (4) :290～291.

[4] Faraj AA, Ketzer B.The use of a hook-plate in the management of acromioclavicular injuries[J].Report of ten cases.Acta Orthop Belg, 2001, 67:448～451.