针刺配合药物注射治疗关节囊肿疗效观察

2022-09-12

关节囊肿 (中医称为筋聚、筋疣) 是一种常见病, 多见于腕部, 其治疗方式多样。较大关节囊肿, 常规通过外科关节镜下手术切除。少数较为复杂、位置特殊、形态不规则的关节囊肿通过传统外科手术则风险高、创伤较大, 且费用不菲, 故而选择影像引导下针刺配合药物注射。我院自2007年至2010年针刺配合药物注射关节囊肿12例, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例, 男4例, 女8例, 年龄45~63岁, 平均54岁, 病程2~3年。单个囊肿9例, 2个以上囊肿3例, 囊肿直径1.2cm×2.1cm×2.4cm~2.5cm×3.7cm×5.4cm大小。临床症状主要是囊肿部位疼痛, VAS评分5~8级以上, 囊肿机械性压迫关节周围神经血管, 使肢体以远肌肉疼痛、感觉异常, 肌力下降, 功能障碍等。本组囊肿分布于肩颈部 (SGNC) 4例、窝 (Baker's) 8例, 经彩色多普勒血流显像 (CDFl) 确诊为囊性占位, 与关节囊不通, 无血流信号;MRI证实无囊肿破裂征象。经常规检查, 无治疗绝对禁忌证。

1.2 器械及药物

7#头皮一次性穿刺针, 无水乙醇, 醋酸强的松龙, 碘海醇800mA数字胃肠机

1.3 治疗方法

在影像学引导下, 根据囊肿所在部位, 调整体位, 采用过伸位或伸展位, 便于囊肿的固定与显示。常规消毒铺巾, 用2~3枚7#头皮穿刺针分别在囊肿不同方位潜行后穿刺入囊肿, 行负压抽吸, 确定在囊肿内, 根据囊肿不同大小, 抽吸数毫升淡黄色或果冻样内容物, 使用碘海醇造影, 显示囊肿大小以及轮廓, 再抽吸2/3囊液, 用无水乙醇联合醋酸强的松龙、碘海醇混合药物反复消融, 可见抽吸出白色絮状液体或凝固物, 多次抽吸完全后, 拔针压迫, 医用绷带适度加压包扎, 治疗后嘱患肢体位抬高。口服消炎药物3d, 2~4个月后行第2个疗程治疗。

注:与治疗前比较:=28.503, <0.01, <0.01

1.4 疗效判定

(1) 采用自身前后对照观察, 治疗前、治疗后1d和治疗后2个月复诊时, 对患者进行疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) ; (2) 生活质量评分 (quality oflife, QOL) , 参照肿瘤患者生活质量评分草案, 分别记录患者治疗前后睡眠、日常生活、精补状态三方面得分情况[1]。

1.5 统计学方法

SPSS l0.0数字软件进行数据分析, 按 (a=0.05) 水准, 采用同一单纯样本t检验处理, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组12例, 治疗前VAS评分5~7级, 通过2~3个疗程的治疗, 其中10例VAS评分0~1级, 2例VAS评分2~3级。12例通过2年3个月随访, 无一例复发。因关节囊肿所引起机械压迫症状消失, 肌力通过自身锻炼恢复, 功能恢复正常。

注:患者的睡眠、日常生活、精神状态均明显好转, 治疗前后差异显著 (P<0.01)

3 讨论

关节囊肿是一种常见病, 原因不详, 认为与劳损、外伤有关, 多无临床症状。所引起临床症状主要是囊肿部位疼痛, 可能与囊液中所含物质化学刺激神经末梢, 部分渗出所引起炎症, 以及机械性压迫神经血管, 占位效应产生—系列综合临床症状。传统治疗上, 推拿或单纯针灸外力作用下破坏囊肿均可短期内迅速缓解囊肿所引起临床症状[2], 但远期疗效欠佳, 外科手术切除复发率较高[3]原因可能如下, 囊肿不典型内皮受到机械性刺激, 增生所引起复发, 囊肿壁切除不完全以及囊肿开口未闭所导致:还有患者自身因素, 如关节囊腔内炎症、软骨退变、肌肉组织松弛、免疫性疾病等。本组12例, 通过造影形态各异, 不规则, 沿肌腱滑动游离, 呈梭性改变。

使用化学消融的方式治疗关节囊肿, 已有相当多报告。通过无水乙醇破坏囊肿壁细胞, 使蛋白凝固变性, 囊壁硬化闭合, 停止分泌囊液[4]:还可直接毁损囊壁部分产生痛觉的神经末梢, 再经过抽吸减压即可达到及时减轻疼痛, 解除压迫的目的, 囊肿一般通过2~3个疗程的注射消融, 其中腘窝囊肿 (Bsker′s囊肿) 的1例患者, 囊肿由最初2.5cm×3.7cm×5.4cm大小, 通过3个疗程的治疗, 最后凝成黄豆状大小硬结, 临床症状消失, 通过2年多随访, 无复发。穿刺针经潜行穿刺, 便于固定针位, 即使囊肿在抽吸形态改变时, 也能保持在囊肿内, 防止消融药物误入囊外。使用细针穿刺, 损伤较小, 但囊内若为果冻样胶状物, 抽吸困难, 我们通过多点穿刺, 同时置针, 建立通道, 这一问题能得到很好的解决。消融药物中加入造影剂的目的可及时动态了解囊肿形态上的改变, 观察有无血供, 消融药物的位置, 与关节囊是否相通, 来保证治疗的安全, 并留下医学上资料以及治疗依据。治疗完毕后的加压包扎, 便于囊内消融药物与囊壁充分接触。治疗后根据囊肿所在部位, 患者需抬高患肢体位, 防止因周围压力较大, 囊壁重新扩张。

通过本组12例关节囊肿的治疗方式以及远期疗效观察, 故而我们认为, 在影像学引导下通过针刺配合药物注射治疗非手术的关节囊肿, 效果确切, 不易复发、安全、经济, 值得进—步研究。

摘要：目的探讨针刺配合药物注射治疗关节囊肿的临床安全有效性以及远期疗效分析。方法细针多点、多次、潜行穿刺抽吸、注射, 无水乙醇联合醋酸强的松龙反复化学消融。结果 10例疼痛消失, 2例疼痛减轻, 囊肿机械压迫引起附加临床症状消失, 2年内随访无复发。结论针刺配合药物注射治疗关节囊肿安全、有效、远期疗效确切, 值得进—步研究。

关键词：针刺,药物注射,关节囊肿