前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析

2022-09-11

严重颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的致残率和死亡率很高。如何对其进行合理有效的治疗是目前临床探讨的重点。手术治疗颈椎骨折的目的是使颈椎恢复正常的曲度和稳定性。传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主, 单侧的固定无法完全消除前后方同时对脊髓的压迫, 也不能同时矫正前后方畸形, 不利于脊髓神经功能的恢复。自我院采用了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法后发现, 治疗效果良好。

1 临床资料

自采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位后, 我院共收治颈椎骨折病例21例, 其中男18例, 女3例, 年龄为18~56岁, 平均年龄34岁。均为严重下颈椎骨折脱位, 合并不同程度的脊髓损伤。病因有车祸伤、高处坠落伤等。所有患者在手术前均进行了颈椎正、侧位X光片、CT及MR检查, 确定了颈椎骨折脱位位置及程度。

2 手术方法

对于下颈椎骨折脱位患者, 严格给予术前准备, 应用甲基强地松龙及地塞米松治疗, 均在伤后3d内手术处理。所有病例均行全身麻醉。首先行颈椎后路手术。患者先采取俯卧位, 以骨折脱位节段为正中缺口, 将椎旁肌分离, 显露出伤椎棘突及相应椎板、侧块, 侧块区应显露清除, 以利于侧块螺钉定位。先将侧块螺钉应用Magerl技术植入, 再切除伤椎椎板, 采用巾钳夹住上下棘突根部, 向头尾端略牵引, 大部分病例可复位;对于关节突跳跃绞锁患者, 复位较困难, 必要时可以将咬除部分脱位下位椎节的上关节突, 以松解后方交锁与脊髓压迫, 然后再进行复位。对于伴有椎板骨折块突入椎管的患者, 可同时进行椎管减压。经过复位、减压后, 植入侧块钉棒, 运用“弓弦原理”, 采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列, 维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸, 使颈髓相对后移, 达到间接减压之目的。采用C型臂X线机对手术部位进行透视, 证实脱位椎体己完全复位, 内固定满意后, 冲洗伤口, 缝合伤口, 放置引流条后包扎, 结束后路手术。然后行颈椎前路手术。将患者置于仰卧位, 取右侧胸锁乳突肌内侧缘斜切口, 上下潜行分离颈阔肌, 沿颈动脉鞘与气管食管内脏鞘之间进入, 达椎前筋膜。采用C型臂X线机透视确定颈椎脱位节段, 先将与脱位椎体相邻的上下椎间盘切除, 刮除终板软骨直至渗血;对于椎体压缩较多或不能完全复位者行伤椎椎体次全切除术。取大小适中的髂骨块置入椎间隙, 颈椎前路锁定钢板固定。固定牢固C型臂X线机透视证实已恢复颈椎序列及内固定和钢板位置满意后, 冲洗伤口, 放置引流条, 缝合切口。

术后常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物治疗。颈部用颈托固定8~12周, 术后第3天行高压氧治疗, 每疗程10次, 治疗2~3个疗程。同时积极预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

3 治疗结果

本组病人术后无一例感染。长期随访, 术后8~15个月, 平均11.6个月, 经拍片均证实骨折愈合, 均未出现脊柱畸形。未全瘫者, 脊髓功能均有1~2级 (franka1分级) 的恢复, 功能恢复均良好。

4 讨论分析

颈椎骨折脱位是非常严重的损伤, 能影响患者脊髓功能甚至危及患者生命。其具有以下特点:颈椎骨折脱位导致颈椎排列出现异常, 影响颈椎的稳定性;颈椎间高度及生理曲度不同程度丧失。所以, 在治疗时应把握“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度, 重建颈椎稳定性”的基本原则。在以往的治疗中, 常采用颈椎前路手术减压、植骨固定治疗的方法, 但效果不甚理想。比如:部分患者在术后感觉不稳定, 需长期使用颈围固定, 同时也有可能出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等情况。因此在治疗时有必要采用前后路联合手术减压复位内固定治疗方法。对于使用此方法治疗的患者, 进行术后观察和随访发现, 颈椎植骨融合良好, 均未出现不融合及钢板螺钉松动断裂情况, 而且不需长时间佩戴颈围。前后路联合手术可以实现充分减压、及时固定, 使脊髓能及早得到减压, 脊柱得到稳定, 而且由于其前后路同次进行, 无需二次手术, 也为脊髓功能的早期恢复争取了时间。

摘要：对于颈椎骨折、脱位的治疗, 传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主, 单侧的固定无法完全消除前后方同时对脊髓的压迫, 也不能同时矫正前后方畸形, 不利于脊髓神经功能的恢复。我院对21例颈椎骨折、脱位患者实施了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法, 取得了良好的治疗效果, 本文论述了手术治疗过程及结果, 指出了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法的必要性和优越性, 同时也证实了这种治疗方法是一种积极有效的治疗方法。

关键词：颈椎骨折脱位,前后路联合手术,内固定,分析