锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的临床研究

2023-03-07

我院于2006年8月至2009年7月对收治的锁骨远端骨折患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗, 取得了良好的临床疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年7月选择在我院接受治疗的锁骨远端骨折患者42例, 伤肩表现有肿胀、畸形、压痛、活动受限等。其中男31例, 女11例;年龄24~54岁, 平均年龄 (37.1±10.2) 岁;伤后至手术时间为3~7d。其中左侧15例, 右侧27例。开放性损伤5例, 闭合性损伤37例。损伤类型:均为RockwoodⅢ型及以上型肩锁关节脱位。

1.2 方法

本组所采用的锁骨钩钢板由两部分组成, 近端呈“L”型, 有孔可与锁骨固定, 外侧钩端较细, 可与肩胛骨接触固定, 两部分在两个平面上。采用臂丛麻醉成功后, 患者取平卧位, 垫高息肩。切口以肩峰为中心向近端沿锁骨止于锁骨中点, 远端向后呈弧形总长约8cm, 切开皮肤、皮下组织, 清除血肿, 显露锁骨远端骨折部位及肩峰, 并检查有无肩关节损伤。将锁骨钩钢板预弯后钢板钩端沿肩峰下插入肩峰下后外侧, 此时锁骨钩钢板钩端与肩胛骨肩峰下固定, 在骨折复位情况下, 将钢板近端与锁骨用3.5mm锁骨钩钢板固定, 检查复位固定稳定性[1]。有周围软组织损伤的修复肩锁韧带、关节囊、斜方肌及三角肌止点, 逐层闭合切口。

1.3 疗效判定

本文采用Lgzzcano标准评价患者术后的功能恢复情况[2]。其中优:术后无疼痛, 外观无畸形, 息肩活动无障碍, 肌力无减弱, X线片示骨折愈合, 喙突间距正常;良:有轻度疼痛, 息肩活动略受限, 自觉肌力减弱, X线片示肩锁关节半脱位;差:疼痛并在夜间加剧, 肌力不佳, 肩部活动在任何方向均<90°, X线片示肩锁关节仍然脱位。

2 结果

本文42例锁骨远端骨折患者的平均手术时间为 (31.6±4.3) min, 术中出血 (52.8±6.2) m L。术后随访6~12个月, 并采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况, 具体结果可见表2。

3 讨论

锁骨骨折是最常见的骨损伤之一, 目前创伤大部分是由高能量损伤引起, 骨折常为粉碎性骨折, 并严重移位。而锁骨远端骨折约占总数的10%。常因骨折不稳定, 复位固定困难, 保守治疗效果较差, 而需行手术治疗[3]。锁骨钩钢板 (Clavicular hook-plate, CHP) 是近年来兴起的内固定钢板, 此钢板分左右两侧, 呈S状, 符合锁骨远端外形, 板钩从较为宽松的肩锁关节下方穿过, 对肩袖影响小[4]。目前锁骨钩钢板已经被广泛地用于治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。本文对收治的锁骨远端骨折患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗, 并经Lgzzcano标准评价患者术后的功能恢复情况。本文42例锁骨远端骨折患者的平均手术时间为 (31.6±4.3) min, 术中出血 (52.8±6.2) m L。术后随访6~12个月, 并采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况, 结果发现其中优26例, 占61.90%;良16例, 占38.10%;差0例, 占0.00%。优良率达到了100%。这表明锁骨钩钢板内固定在治疗锁骨远端骨折中具有手术简单、动态固定、牢固可靠、并发症少等优点, 优良率高, 维持肩锁关节的微动方面有独到之处。这主要是由于锁骨钩钢板的板钩插入肩锁关节, 利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的牵引力量, 从而可以避免内固定的松动。锁骨钩钢板穿过肩峰下的钩扁平且光滑, 在肩关节外展及上举时, 允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 符合肩锁关节的生理特性, 使患者可以早期进行肩关节的活动, 有效防止了肩关节粘连和肌肉萎缩, 有利于术后患肩的功能恢复。锁骨钩钢板不经过关节面, 避免术后创伤性关节炎的发生[5]。

摘要：目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的临床价值。方法本文对收治的锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定治疗, 并经Lgzzcano标准评价患者术后的功能恢复情况。结果本文42例锁骨远端骨折患者的平均手术时间为 (31.6±4.3) min, 术中出血 (52.8±6.2) mL。术后随访6～12个月, 并采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况。结果发现其中优26例, 占61.90%;良16例, 占38.10%;差0例, 占0.00%。优良率达到了100%。结论锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折是目前临床值得推广应用的最佳固定方法之一。

关键词：锁骨钩钢板,内固定,锁骨远端骨折