手法复位后石膏固定治疗桡骨下端骨折41例

2023-02-23

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折, 在临床上比较常见。我们自2001年9月至2009年10月间, 采用手法复位后石膏夹板固定治疗41例, 取得良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者41例, 男性12例, 女性29例, 年龄25~78岁, 平均61岁。其中伸直型骨折39例, 屈曲型骨折2例。所有患者均有跌例外伤史, 伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时, 可见“餐叉样”畸形;向桡侧移位时, 呈“枪刺样”畸形。X线照片可见骨折远端移位情况。

1.2 治疗方法

先常规拍摄前臂远端 (含腕关节) 正侧位片, 了解骨折类型及程度。患者坐位, 老年人可平卧位, 肩外展90°, 一助手握住肘上方作反牵引, 整复伸直型骨折时, 术者两拇指并列置于远端背侧挤压, 其余四指置于腕部, 扣紧大小鱼际顺势拔伸, 充分牵引后, 将远段旋前并利用牵引力, 骤然猛抖, 同时迅速尺偏掌屈, 使之复位。整复屈曲型骨折时, 充分牵引后, 术者双手握住腕部, 两手拇指压住骨折远端向背侧推挤, 2~5指顶住近端, 向掌侧压挤, 然后捏住骨折部, 将腕关节徐徐背伸, 缓慢放松牵引。对难于复位的骨折, 可先用折顶手法加大成角再整复, 然后用端提手法, 使“陷者复起, 突者复平”。

复位后, 一助手一手握住拇指外展, 另一手握住其余四指, 在腕关节背伸位用超腕关节石膏夹板固定, 虎口处放置少许石膏, 使拇指维持外展位。4~5周后可去除外固定。无移位的裂缝骨折不需要整复, 仅需固定2周即可。

固定期间积极作指间关节, 指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。骨折早期用活血被祛瘀, 消肿止痛药物口服, 方如复元活血汤, 活血止痛汤等;老人骨折中后期可继续口服补肝肾, 壮筋骨药物, 方如壮筋续骨丹、生血补骨髓汤等;解除石膏固定后, 用舒筋活络中药外洗, 以通利关节, 方如舒筋活血洗方, 旧伤洗剂等, 并作腕关节屈伸和前臂旋转功能锻炼。

2 结果

本组病例复查X线, 达解剖复位11例 (26.8%) , 满意复位27例 (65.9%) , 不满意复位, 重新整复者3例 (7.3%) 。所有病人均经过6~12个月随访, 所有的骨折均获得痊愈。

3 讨论

桡骨下端 (包括桡骨远侧端3cm以内) , 是松质骨与密质骨的交界处, 为解剖薄弱处, 遭受外力打击容易发生骨折, 在临床上比较常见。多为间接暴力所致, 常见于中老年妇女。《普济方·折伤门》最早记载了桡骨下端骨折, 并采用超腕关节夹板固定。根据不同的受伤机制和骨折移位的不同, 可分为伸直型骨折和屈曲型骨折两种。临床上以伸直型骨折较常见。桡骨下端关节面形成的掌倾角 (10~15°) 和尺倾角 (20~25°) , 在骨折时常被破坏, 整复时要尽量恢复。

对于这类骨折, 一般采用手法复位后, 用超腕关节夹板固定或石膏夹板固定[1]。元代危亦林在《世医得效方》一书中就已提出了“端提按捺”加牵引的整复方法。复位后应使桡骨不短缩, 长度恢复, 下尺桡关节扣合不分离, 骨折端的移位和偏畸形得以纠正[2]。在损伤严重, 桡骨下端关节面破坏, 或手法复位失败时, 可采用切开整复, 松质骨螺钉或钢针内固定。采用夹板固定时, 常因生活起居致布带松脱, 患者对布带扎缚的松紧度不易掌握, 不能维持复位后的固定而致骨折移位, 导致复位失败。石膏固定能长期维持塑形, 便于患者的护理。

固定时, 腕关节处于背伸位, 使屈肌腱紧张, 拇指在外展位维持固定, 使拇长伸肌腱处于松驰状态, 防止已复位的骨折片移位, 又能最大程度限制桡腕关节与腕掌关节的活动, 达到稳定骨折端的目的, 也有利于改善手部的肿胀, 并能避免腕管综合征的发生, 有利于患者的功能恢复。固定期间, 要指导患者积极进行功能锻炼, 动作要协调, 循序渐进, 逐渐增加活动量。有些病例虽然复位良好, 但由于担心骨折愈合不稳固, 不按时回院复查拆除石膏固定, 固定时间过长, 或患者因害怕疼痛, 担心骨折发生再移位等而不愿作腕指关节功能锻炼等原因, 造成后期腕关节僵硬, 可在指导加强患肢功能锻炼同时, 进行热熨、熏洗等, 并配合按摩推拿手法, 以协助达到活血舒筋活络的作用。

手法复位后给予石膏夹板固定治疗桡骨下端骨折, 创伤较小, 容易掌握, 疗效可靠, 便于护理, 又能减轻患者经济负担, 是基层医院骨伤科值得推荐的一种治疗方法。

摘要：目的总结桡骨下端骨折的治疗经验。方法采用手法复位后石膏夹板固定, 并配合功能锻炼, 随访时间为6～12个月。结果 41例骨折均获得痊愈。结论手法复位后石膏夹板固定是治疗桡骨下端骨折的一种有效方法。

关键词：桡骨下端骨折,手法复位,石膏固定