闭合复位空心螺钉固定治疗腕舟腰部骨骨折12例

2022-09-18

舟骨骨折是最常见的腕骨骨折, 因舟骨的特殊解剖关系, 血液供应差, 骨折不愈合发生率高。如何最大限度的保护舟骨的血供, 是舟骨骨折愈合的基础。我科于2004年9月至2010年3月采用闭合复位空心螺钉固定治疗腕舟骨腰部骨折12例, 取得良好效果, 现总结如下。

1 临床资料

本组共12例, 男10例, 女2例;年龄16~57岁, 平均35岁。12例患者均为摔倒致伤, 受伤距手术时间为6h~9d。

2 手术方法

患者取仰卧位, 采用臂丛麻醉, 上驱止血带于上臂中上段。在C型臂透视下手法整复骨折, 反复透视确定整复位置良好。如复位不佳, 可辅助克氏针经皮撬拨复位。用一直径1mm的导针自舟骨结节打入, 将导针于中立平面大约呈背侧倾斜45°和尺侧倾斜45°的方向瞄向舟骨近极, 在透视下缓慢插入导针, 确保导针在正侧位都沿舟骨纵轴并尽可能于骨折线垂直, 直到近极的软骨下骨。然后测量导针的长度, 选择合适的空心钉, 空心钻头沿导针钻孔, 拧入空心钉, 取出导针, 再次透视正侧位, 确保螺钉置入正确, 缝合创口[1]。术后用石膏短托固定患手于拇指外展, 腕关节中立位约4周, 去除石膏后开始患腕的康复锻炼。

3 结果

本组患者均获得随访, 随访3个月~5年, 平均18.5个月。12例患者的骨折均于8~16周骨性愈合, 平均12周。11例患者没有疼痛, 1例轻度疼痛, 所有患者均可以正常生活和工作, 按Cooney[2]评分11例优, 1例良。

4 讨论

腕舟骨骨折是最常见的腕部骨折, 腕骨分二排, 舟骨靠近排桡侧, 其状如舟, 故其名。但不规则, 背面狭长, 粗糙不平, 与桡骨形成关节。跨越腕中关节, 是两排腕骨运动的连杆, 对腕关节的运动和稳定性起到十分重要的作用。跌倒受伤时, 掌心着地, 舟骨首当其冲, 受压于桡骨与头状骨之间, 形成骨折。

舟骨有复杂的三维立体结构, 单纯X线片诊断舟骨骨折有一定的局限性。高达25%的舟骨骨折不能通过初次腕部X线片上确诊, 对腕部外伤后疼痛而怀疑舟骨骨折的患者, 除了腕关节正侧位片外还要加拍舟骨正位片, 以明确诊断, 如不能根据平片确诊的患者, 建议行CT加三维重建检查, 以免漏诊。

由于舟骨所处位置剪力大, 血运不良, 故难于愈合。以往医生往往采用管型石膏外固定, 固定3个月, 去除石膏功能锻炼。管型石膏固定后患者痛苦大, 经常发生腕关节强直, 管型石膏固定不是绝对稳定[3], 骨折断端往往有微动存在, 对骨折愈合不利, 有多数患者骨折不愈合, 有资料表明腕舟骨骨折以往非手术治疗后发生骨不连者高达46%~55%[4], 舟骨骨折的不愈合将不可避免地导致腕关节退行性变, 严重影响工作和生活。故对于舟骨骨折采用内固定已被大多骨科医生所认同。治疗多采用切开复位内固定。但开放复位要广泛剥离周围组织, 进一步加重了舟骨的血运破坏, 减少了舟骨的愈合几率。我们应用闭合复位空心螺钉内固定治疗腕舟骨骨折具有如下优点: (1) 闭合复位经皮置入螺钉, 最大限度的保护了舟骨的血运, 提高了骨折的愈合率; (2) 空心螺钉加压固定, 将舟骨两断端加压, 确保骨折面的全面接触和固定稳定, 为骨折愈合打下良好的基础; (3) 可以早期功能锻炼, 为腕关节的功能恢复创造良好的条件。必须注意的是手法整复要尽量解剖复位, 整复时要手法轻柔, 减少进一步的损伤, 如复位不佳, 可辅助经皮克氏针撬拨复位, 然后再置入导针和螺钉。置入导针时要反复透视正侧位, 确保导针位于舟骨内。导针的置入角度为中立平面大约呈背侧倾斜45°和尺侧倾斜45°的方向瞄向舟骨近极, 在导针置入过程中应该全程C臂透视, 缓慢插入导针, 确保导针在正侧位都沿舟骨纵轴并尽可能于骨折线垂直, 直到近极的软骨下骨。置入的空心钉长度要合适, 螺纹不能超过骨折线, 否则不能提供断端的加压, 螺纹远端应达到近极的软骨下骨, 这样才能提供充足的稳定。

AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A和C型骨折需要切开复位内固定才能有良好的疗效, 我们仅仅讨论B型骨折的闭合复位内固定。如闭合置钉失败, 应毫不犹豫的切开手术, 以免延误治疗, 影响患者的康复。

摘要：目的探讨舟骨腰部骨折的治疗。方法对12例患者采用了闭合复位空心螺钉固定。结果按Cooney评分11例优, 1例良。结论采用闭合复位空心螺钉固定治疗舟骨腰部骨折具有手术创伤小, 术后恢复快的优点, 临床疗效满意。

关键词：舟骨腰部骨折,空心螺钉,闭合复位,治疗结果