切开复位内固定术治疗股骨干骨折临床研究

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2005年3月至2009年3月在我院实施切开复位内固定术治疗股骨干骨折患者24例, 其中男18例, 女6例;年龄18~68岁, 平均36.2岁, 全部为闭合性骨折。致伤原因:车祸伤19例, 坠落伤4例, 其他伤1例。股骨干骨折按AO分类:A型14例, B型7例, C型3例。

1.2 术前处理

(1) 明确诊断:股骨干骨折因畸形明显临床诊断较容易确定。但股骨骨折通常由高度暴力所致, 可合并多处骨折、脱位。还可伴有其他脏器损伤, 失血性休克等。术前必须详细询问病史、症状, 仔细体格检查, 对威胁生命安全的合并症应优先治疗。

行股骨全长X线照片, 可了解股骨骨折的部位、性质、类型等, 以选择合适的内固定方法及材料。

(2) 方案选择: (1) 髓内钉固定, 分为开放性髓内钉固定术及闭合性髓内钉固定术。若骨折采用髓内钉固定, 术前必须确定髓内钉的合适长度。将髓内钉置于正常大腿外侧, 然后行X线照片。最好能照股骨全长X线片或者分两段照片, 一张显示膝部和髓内钉的远侧部, 另一张显示髋部和髓内钉的近侧部。理想的髓内钉长度是从钉尾帽在大转子顶点下0.5cm处为宜。根据X线照片还能初步确定髓内钉的合适直径。 (2) 钢板螺钉内固定常用于手术复位髓内钉固定不合适者, 包括股骨上1/3或下1/3骨折。多选用加压钢板, 钢板长度要根据骨折情况定, 原则上要求在骨折的近侧和远侧各有4~5枚螺丝钉固定。遇到复杂骨折时可运用重叠描图技术选择合适的钢板、螺丝钉并明确手术的步骤和次序。

(3) 术前准备:常规术前准备包括三大常规及出凝血功能检杏, 择期手术者需检查肝肾功能、胸部平片、心电图。选择好需要使用的预防性抗生素并做好皮试。备血600~1200m L, 若术前有休克表现应先予纠正。向家属及患者谈清手术的必要性及可能出现的问题, 取得理解以得到家属及患者的配合。备好手术同意书取得家属及患者同意手术的签字。根据伤情、医院现有条件及病人经济条件选择合适的内固定器材交手术室灭菌处理备用。如估计术中患者有大出血情况或血源紧张, 这时术前需准备阻断血管用器械。准备C臂型X线机。麻醉选择:连硬外麻或全麻。

1.3 术中处理

(1) 手术原则:良好复位及坚强内固定。

(2) 切口选择:大腿外侧纵切口。体位多采用仰卧位或侧卧位医师习惯及病人情况而定。

(3) 注意事项: (1) 闭合性髓内钉固定时, 应该先用骨折复位牵引床行牵引复位后才开始手术, 术中注意勿使导针及髓内钉穿出髓腔外。要求恢复骨折对线, 而不强求解剖复位, 现普遍采用带锁髓内钉, 能较好控制旋转及短缩。 (2) 若采用钢板螺丝钉内固定, 则尽可能采用外侧或后外侧入路, 减少股直肌及股中间肌的损伤, 以避免因该肌损伤形成瘢痕或机化而造成膝关节功能障碍。 (3) 骨膜剥离不能太多, 争取解剖复位, 若遇到较大蝶形骨片等可先用螺钉或钢丝, 将其与骨折一端相固定后, 再行复位。斜行骨折两端重叠部位最好有1枚螺钉通过将其固定, 钢板两端螺钉必须穿透对侧皮质。 (4) 术中出血多时可放置引流条或引流管, 以防术后血肿形成增加感染机会及增加骨化性肌炎的可能性。

1.4 术后处理

(1) 股骨骨折内固定, 大多数是坚强内固定, 一般不需要外固定辅助;但若骨折极不稳定亦可辅以皮牵引2~4周或石膏托固定4~8周。

(2) 常规使用预防性抗生素3~5d。

(3) 术后3~5d内更换敷料, 了解切口情况。若有引流条应于24~28h拔去;引流管则根据引流物情况, 若24h内少于50~100m L则应尽早拔去。术后敷料浸湿应随时更换。

(4) 术后1周内复查X线照片, 了解复位情况以及内固定状态出院后应告知患者定期门诊复查以了解病情变化及转归。

(5) 重点指导患者股四头肌及膝关节功能锻炼;术后4~6d起开始股四头肌舒缩训练, 膝关节活动可在CPM训练器上进行, 逐渐增大强度。4~6周后可适当增加骨折局部的纵向应力。有条件患者可转入康复科治疗。

(6) 骨折完全愈合后 (术后12~24个月) 可考虑取出内固定。

(7) 带锁髓内钉行静态固定后应定期复查X光片, 根据情况适时改为动态固定以利于骨折的愈合。

2 结果

所有患者平均住院18d, 术后随访9~15个月。患者术后1~2周膝髋关节功能恢复正常, 3~5个月骨折愈合。延迟愈合1例。本组病例均无畸形愈合, 无感染, 未发现断钉及松动现象, 无坐骨神经及血管挫伤等并发症。

3 讨论

切开复位内固定术主要用于有适应证的成人各种类型的股骨干周折, 少年儿童及婴幼儿的股骨干骨折绝大多数可采用非手术方法达到治疗目的。当前股骨干骨折的内固定治疗要求主要是减少术后并发症, 特别是减少粉碎骨折内固定的并发症。关键是要修复骨缺损, 避免在骨折端出现间隙。否则就不可能满足骨折在功能活动中和早期负重中愈合的需要。骨折切开复位手术增加感染机会的同时破坏了局部血运, 降低了机体的抗感染能力, 较闭合穿钉增加感染概率, 但术中如果严格无菌操作, 感染是可避免的。

摘要：目的 探讨切开复位内固定术治疗股骨干骨折效果与方法。方法 对股骨干骨折患者24例实施切开复位内固定术治疗。结果 患者术后1～2周膝髋关节功能恢复正常, 3～5个月骨折愈合;延迟愈合1例。结论 只要掌握适应证、手术技巧, 开展切开复位内固定术治疗股骨干骨折, 疗效满意。

关键词：内固定术,股骨干骨折,手术方法

参考文献

[1] 白振国.股骨交锁髓内钉的应用体会[J].临床医药实践, 2010, (11) :475～476.

[2] 徐萃香, 刘一, 李长胜, 等.当前骨折内固定治疗中的几种基本问题[J].中华骨科杂志, 1996, 16 (4) :204.