急性乙醇中毒36例的急救护理

2010年1~6月, 我院收治急性乙醇中毒36例, 现将急救护理体会报道如下。

1 临床资料

本组男25例, 女11例, 年龄21~55岁, 平均 (28±5.6) 岁。就诊时间约为一次大量饮酒后2~6h。临床表现:36例患者均出现不同程度的恶心、呕吐症状, 12例合并上消化道出血, 4例合并低血糖, 2例合并外伤后硬膜外血肿。临床分期为昏迷期15例, 血乙醇浓度超过54mmol/L, 表现为昏睡、瞳孔散大, 心率快, 呼吸时伴有鼾音, 7例出现血压下降, 呼吸减慢;共济失调期21例, 血乙醇浓度达到33~54mmol/L, 表现为行为笨拙, 步态不稳, 言语含糊不清, 困倦, 嗜睡, 部分患者不能正确回答问题。36例患者经抢救全部康复出院。

2 急救与护理

2.1 清除毒物

由于乙醇吸收速度快 (空腹饮酒时, 2h吸收量已达95%) , 一般情况下洗胃意义不大, 且因病人乙醇中毒后易呕吐, 插管刺激可加重呕吐症状, 引起食管窒息或误吸, 故洗胃应慎重。如在2h内的重度中毒患者, 可考虑应用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃[1], 操作前建立静脉通路, 备好肾上腺素、尼可刹米等抢救药物和气管导管、呼吸机、吸痰器等抢救器械, 操作要谨慎, 最好在心电监护下进行, 出现异常能够迅速发现并组织抢救。神志清醒者可用催吐法洗胃, 但禁用阿朴吗啡, 以免加重乙醇的抑制作用。呕吐剧烈者可免予洗胃。对于危重病例, 应尽早行血液或腹膜透析, 促进毒物排除。

2.2 药物治疗的护理[1]

尽快建立静脉通路, 遵医嘱准确及时地进行药物治疗。如输入纳络醇对抗乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制及休克;应用维生素C、维生素B1、B6和烟酸等促进乙醇代谢;大量补液、使用利尿剂促进已吸收的毒物排泄;给予甲氰咪呱等保护胃粘膜;应用20%甘露醇及地塞米松防治脑水肿;休克患者使用低分子右旋糖酣、代血浆或血管活性药物纠正休克;呼吸抑制者使用呼吸兴奋剂等。各种药物在使用过程中, 应密切监测药物的疗效及有无副反应发生。

2.3 严密观察病情

密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压变化, 有无呕血、便血症状, 观察心率、心律、心电图及尿量、尿液颜色变化, 严格记录24h出入量, 随时听取患者主诉, 观察血糖水平, 及时留取标本送检, 监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。重症患者应置重症监护病房, 专人护理, 持续心电监护, 使用呼吸机的患者做好呼吸功能监测。

2.4 基础护理

2.4.1 保持呼吸道通畅

乙醇中毒患者因咽部反射减弱, 呕吐物易停留在咽部及口腔, 不能及时吐出, 易出现呕吐物窒息和误吸, 应重点观察并及时处理[2]。采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 备好吸引器、气管插管等抢救物品, 非专人护理的病人加强巡视, 一旦出现呕吐症状, 应及时清除口鼻腔呕吐物, 可联合体位引流 (侧卧位或俯卧位, 头面部朝下) 、手法清除及吸引器吸引三种方法, 必要时气管插管, 防止窒息及误吸。有缺氧症状者吸氧, 呼吸衰竭者行气管插管或切开给予机械通气。

2.4.2 饮食护理

给予温凉、清淡、易消化的流食, 急性期勿强行进食, 以免呛入气管或诱发剧烈呕吐;出现消化道出血者暂禁食, 根据病情逐渐过渡到正常饮食。

2.4.3 安全护理

躁动不安、过度兴奋者使用床档或约束带给予保护, 并注意观察患者是否出现尿潴留 (因其可加重病人躁动症状) , 如有可行导尿, 留家属陪护, 护士加强巡视, 必要时遵医使用镇静剂, 给药后注意病情变化, 禁用吗啡及巴比妥类药物, 以免加重中枢神经系统的抑制症状。

2.4.4 其他

注意保暖, 由于急性乙醇中毒可致全身血管扩张, 且抵抗力下降易致并发症的发生, 故应及时加盖被褥防止受凉;昏迷者定时翻身按摩受压部位皮肤、及时更换清洁衣服及床单防止褥疮发生。

2.5 健康教育

使病人及家属能够了解乙醇中毒带来的危害, 采取健康饮酒方式, 避免再次中毒。

3 讨论

各种酒类饮料中含有不同浓度的乙醇, 1次大量饮用时可引起急性中毒。成人饮用乙醇的中毒剂量存在个体差异, 一般为70~80g, 而致死量剂量为250~500g[3]。饮入的乙醇由小肠上段和胃吸收。中毒症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关, 轻症患者无需治疗, 经休息可逐渐恢复;重症患者可发生各种并发症, 如酸碱平衡失调、电解质紊乱、急性胰腺炎、低血糖症、肺炎、上消化道出血、心律失常、急性肌病和急性肾功衰竭等, 其中部分危重者可因中枢神经系统过度抑制, 出现休克、呼吸衰竭等而致死, 故应采取各种措施积极救治。而护理上加强病情观察, 慎重洗胃, 腹膜或血液透析, 及时准确地遵医用药, 防止患者窒息及误吸, 妥善安置患者保障患者安全是救治工作的重要组成部分。同时加强反对酗酒的健康教育也尤为重要, 使公众了解乙醇中毒带来的危害, 建立健康饮酒方法, 有效减少中毒事件。

摘要：目的 探讨急性乙醇中毒患者的急救护理措施。方法 对36例急性乙醇中毒患者的急救护理进行回顾性分析。结果 36例患者经抢救全部康复出院。结论 密切病情观察, 谨慎洗胃, 保持呼吸道通畅, 促进已吸收毒物的代谢和排出, 妥善安置患者, 保障患者安全及有针对性的护理是提高抢救成功率的重要措施。

关键词：乙醇,中毒,急救护理

参考文献

[1] 陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:950-952.

[2] 徐俊.急性酒精中毒并误吸23例临床分析[J].中外医学研究, 2010, 8 (5) :8-9.

[3] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:665.