糖尿病酮症酸中毒性昏迷的急救护理对策

2023-02-25

糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病。由于患者不重视、不服用或漏服药物, 导致血糖急剧增高, 发生严重的并发症既酮症酸中毒, 导致昏迷[1]。糖尿病酮症酸中毒昏迷是糖尿病患者急性的严重并发症之一, 如不及时处理可危及生命。笔者现将2年来我科对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者抢救与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年5月我科收治糖尿病酮症酸中毒昏迷患者27例, 其中男10例, 女17例, 年龄51~83岁, 平均67岁。其中1型糖尿病21例, 2型糖尿病6例。

1.2 护理对策

1.2.1 常规护理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一, 常规护理患者取平卧位, 头偏向一侧, 临床采取以下护理措施: (1) 吸氧。给予持续性低流量吸氧, 增加脑组织供血供氧, 保护脑细胞, 保持呼吸道通畅。勤翻身拍背, 保持皮肤清洁干燥, 以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 (2) 建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志。每0.5~2小时测血压、呼吸、脉搏1次; (3) 胃扩张者插胃管。 (4) 因患者免疫力低下, 会阴冲洗2次/d, 避免发生泌尿系统感染。尿潴留者插导尿管。

1.2.2 急救护理的主要内容

糖尿病酮酸症中毒昏迷病情危重, 刚入院首先是争分夺秒, 协助医生抢救, 在24h内使患者神志转清, 血糖得到有效控制。为此, 应做好如下几点: (1) 认真观察病情, 充分注意血糖水平与昏迷的内在联系, 并在每15~30分钟测量昏迷程度、准确记录24h出入量。在小剂量胰岛素的应用与补液的同时, 须密切监测血糖。笔者采用每2小时测量血糖1次。因为病人刚入院时补液是用生理盐水, 当血糖下降到13.9mmol/L时, 生理盐水改用5%葡萄糖。密切监测血糖这方面工作不能忽视, 否则会造成严重的低血糖或者病人清醒后又昏迷的不良后果。 (2) 定时测定血钾、钠、钙、氯, 防止电解质平衡紊乱。 (3) 迅速建立和维持静脉通道, 酮症酸中毒昏迷患者由于大量糖、酮体由肾脏排出, 引起渗透性利尿, 加之酮症时发生恶心、呕吐等现象导致水分大量丧失和电解质紊乱, 又由于糖尿病酮症酸中毒各种应激因素作用, 减低胰岛素受体对胰岛素的亲和力。故病人入院后立即建立两条静脉通道进行输液。 (4) 保持呼吸道通畅, 糖尿病酮症酸中毒昏迷病人由于咳嗽、吞咽反射消失, 导致呼吸道分泌物排出不畅, 误入气管可导致窒息, 并诱发肺部感染及昏迷。因此, 笔者采超声雾化防止肺部感染。

1.2.3 纠正酸中毒

患者昏迷时都由于酸中毒引起的, 合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力, 改善微循环的郁滞 (酸血症有促凝作用) 。但在纠酸的同时必须改善微循环的灌注, 否则代谢产物不能被运走, 无法改善酸中毒。轻者酸中毒可逐渐进行纠正。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力, 导致低体温和低血压, 并降低胰岛素敏感性, 当血p H低至7.1~7.0时, 一般遵医嘱采用4%~5%碳酸氢钠, 用量轻度昏迷为400m L/d, 重症昏迷为600~900m L/d, 可根据血液p H值的变化来加以调整用量[2]。

1.2.4 补钾

血糖大大升高可引起渗透性利尿, 钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏, 所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等, 掌握补钾的时间及用量, 做到见尿补钾, 点滴速度不宜过快, 浓度不得大于3g/L氯化钾为宜, 切忌静推, 不得渗出血管外。

2 结果

27例酮症酸中毒昏迷患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外, 其余25例病情逐渐好转出院, 临床抢救护理有效率92.59%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒多见于l型糖尿病患者病情较重时, 但也可见于2型糖尿病。诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要原因有。 (1) 治疗不当如中断药物 (尤其是胰岛素) 治疗、药量不足及抗药性产生等。特别是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量, 常可引起糖尿病酮症酸中毒昏迷。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍, 尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷。 (2) 其他因素, 如严重外伤、麻醉、手术以及心肌梗死或脑血管意外等情况, 造成的升糖激素水平的升高, 交感神经系统兴奋性的增加, 加之饮食失调, 均易诱发酮症酸中毒昏迷。 (3) 急性感染是糖尿病酮症酸中毒昏迷的重要诱因, 包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见, 且以冬春季发病率较高。 (4) 饮食失控和胃肠道疾病。如饮食过量、过甜 (含糖过多) 或不足, 酗酒等, 均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷。

总之, 糖尿病患者出现昏迷时, 可能有2种情况: (1) 是由于治疗用药不够, 或病人还患有其它疾病, 使血糖急剧增高而引起的昏迷, 叫高血糖昏迷, 如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等; (2) 是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量, 如使用胰岛素过量而出现的昏迷者, 又称低血糖性昏迷。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者, 良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。是抢救患者生命的基础、前提和保障, 是一项主要的基础工作。

摘要：目的探讨糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的抢救和护理对策。方法实施有计划的抢救和护理。及时纠正酸中毒及电解质紊乱。在小剂量胰岛素应用的同时, 密切监测血糖及加强基础护理。结果 27例酮症酸中毒昏迷患者除2例合并有肺部感染、心肺功能不全、呼吸衰竭死亡外, 其余25例病情逐渐好转出院, 临床抢救护理有效率92.59%。结论糖尿病酮症酸中毒是可以控制的, 及时有效的护理措施可以有效挽救患者的生命, 为患者的治疗和急救提供有力的保证, 并收到了良好的效果。

关键词：糖尿病酮症酸中毒,昏迷,抢救,临床护理,输液护理