小儿高热惊厥46例的急救与护理

现把我科2006年1月至2009年12月共收治46例高热惊厥患儿总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男30例, 女16例, 1个月~1岁16例, 1~3岁26例, >3岁4例。

1.2 临床表现

均先有发热, 后有惊厥, 惊厥时体温均在39℃以上, 表现形式均为大发作, 惊厥发生在发热24h内者34例, 超过24h12例。原发病:上呼吸道感染30例, 支气管炎8例, 肺炎4例, 肠炎4例。

1.3 辅助检查

脑CT, 腰穿, 脑电图除外其它疾病。腰穿21例, 有颅高压3例, 脑脊液均正常, 头颅CT30例, 轻度脑水肿2例, 脑电图32例, 均表现为慢波增多。

1.4 结果

给予止痉, 降温, 抗感染等治疗, 36例均痊愈, 无神经系统后遗症, 平均住院天数4.5d。

2 治疗

急救原则是控制惊厥发作, 解除高热, 治疗原发病, 预防复发。

2.1 控制惊厥发作

尽快减少惊厥持续时间, 应选择镇静作用快, 毒性小, 对呼吸循环影响较小的抗惊厥药。首选安定0.3~0.5mg/kg次, 静脉注射, 速度<1mg/min, 最大量<10mg, 1~3min可发挥作用, 无效时可选用苯巴比妥5~10mg/kg次, 肌肉注射, 或10%水合氯醛, 保留灌肠。以上药物可交替使用。对于基层医院, 如果输液较困难, 可首选安定灌肠, 剂量0.3~0.5mg/kg次, 加5m L生理盐水, 止痉效果同样可靠。使用镇静药物应密切观察呼吸及心率变化。

2.2 控制高热

高热是引起惊厥主要原因, 可采用物理和药物降温。用温水或30%酒精擦浴, 在腋窝, 腹股沟等处放置冰袋, 对于条件许可医院可使用冰帽降温。药物:复方氨基比林0.1m L/kg次, 肌肉注射, <8个月婴儿慎用。地塞米0.2~0.4mg/kg次, 亦有降温作用。

2.3 防止脑水肿

对于惊厥时间长或反复惊厥者, 可使用甘露醇0.25~0.5g/kg次, 静脉滴入, 小婴儿及新生儿首选地塞米0.3~0.5mg/kg次静注。

2.4 治疗原发病

建立静脉通路, 选择合适的抗生素。

2.5 预防复发

高热惊厥患儿约有1/3复发, 对于有惊厥病史患儿, 在发热初期应口服安定0.3~0.5mg/kg·d。直至热降至正常, 可明显预防高热惊厥发作。

3 护理

(1) 保持呼吸道通畅。惊厥发作时, 唾液分泌增多, 引起呼吸道梗阻, 产生窒息, 患儿应采取头侧平卧位, 松开领口和腰带及时吸出呼吸道分泌物, 在上下磨牙安置牙垫防止咬伤, 及时吸出呼吸道分泌物, 随时准备气管插管。

(2) 纠正却氧状态。惊厥是患儿因呼吸不畅, 血流增快, 耗氧增加, 导致组织缺氧。特别是脑细胞缺氧, 应及时吸入氧气, 鼻导管吸氧1~2L/m。吸氧时应观察导管是否通畅, 缺氧是否改善。

(3) 保持环境安静, 避免刺激, 加强监护, 及时监测体温, 呼吸及心率, 瞳孔的变化, 操作时应动作轻柔, 减少不必要操作, 防止诱发惊厥。

(4) 加强宣传教育, 对患儿家长应及时解释病情。宣传高热惊厥为常见急症。及时消除家长恐惧心理, 配合治疗。对多次复发者, 应教会家长预防复发方法及复发时注意事项。小儿高热惊厥复发率为35%, 而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤, 因此, 加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导, 对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。

摘要：高热惊厥是小儿常见急症, 由多种疾病引起, 如惊厥持续时间长或反复发作或治疗不及时, 护理不当, 均可造成神经系统损害, 因此及时治疗和护理是非常关键。

关键词：小儿高热惊厥,急救,护理