急性心肌梗死的急救与护理体会

急性心肌梗死是内科急诊常见的危重病症之一, 病死率高, 如能早期诊断, 及时救治, 科学护理, 可减少并发症, 降低病死率。2006年1月至2008年10月我院共收治78例急性心肌梗死患者, 通过及时救治和经心护理收到良好的效果, 现将急救护理体会浅述如下。

1 临床资料

78例患者中, 男40例, 女38例, 年龄38~82岁, 平均61岁, 均经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊, 其中, 急性前壁心肌梗死37例、下壁25例、后壁10例、侧壁6例。77例救治成功, 1例死亡。救治成功率98.7%。

2 治疗与急救

2.1 止痛

止痛对急性心肌梗死病人十分重要, 可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用, 包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。疼痛轻者可用罂栗碱肌肉注射或硝酸甘油0.6mg含服。中药可选用复方丹参、速效心丸或冠心苏合丸等[1]。

2.2 吸氧

给予氧气治疗以提高动脉氧分压, 限制梗死范围扩大, 并间接起到止痛、镇静的作用。

2.3 抗心律失常

首选利多卡因50~100mg缓慢静脉注射, 每5~10分钟可重复1次, 病情缓解后1~3mg/min静脉滴注维持, 本药疗效高, 毒副作用小, 待病情稳定可改口服用药。

2.4 抗凝治疗

适用于梗死面积大或反复梗死病人。首选肝素, 每日200~300mg分几次静脉或皮下注射, 共用2d。同时口服新抗凝片或华法令等抗凝药物。治疗期间应注意病人的出血倾向。肝素引起出血者可用鱼精蛋白静脉注射对抗。由新抗?凝片引起出血者可用维生素K对抗[2]。

3 护理

3.1 急性期的护理

3.1.1 严密监护

应迅速将病员送监护病房, 进行连续心电监护, 严密观察生命体征的改变。准确记录24h液体出入量, 保持环境安静, 每隔15~30min巡视1次, 并作好记录。有并发症者随时监测, 及时观察心律、心率、血压图型变化, 掌握心肌酶谱及肌红蛋白等化验变化, 预防并发症发生。

3.1.2 迅速建立静脉通道

立即建立静脉通道, 随时静脉用药, 用来维持血压, 补充血容量, 调节电解质。一般在24h内液体不应超过500~1500m L, 严格掌握输液速度, 不超过20~30滴/min, 连续静滴应用留置针, 但不超过7d, 为减少感柒, 输液器应24h更换1次。

3.1.3 缓解疼痛

可根据具体情况选用杜冷丁、吗啡、硝酸盐类及钙拮抗剂, 静滴硝酸甘油时要掌握好剂量、浓度、滴速, 应用扩冠、止痛药要从小剂量开始, 在用药过程中要密切观察血压变化。

3.1.4 氧气吸入在急性期最初48h应给予鼻导管持续吸氧2~

3L/min, 3d后可改为低流量持续或间断吸氧。严重者可以面罩给氧[3]。

3.1.5 心理护理

心肌梗死病人往往心情紧张, 心理压力大, 顾虑重重, 担心疾病能否治愈, 担心工作能力, 劳动能力下降, 担心家庭经济状况。所以护土应该向病人做好解释, 求得病人密切合作, 避免不必要的精神刺激。如病人情绪激动, 必要时可给予镇静剂, 嘱病人保持心情愉快, 与病人交流沟通时时间不宜过长, 要注意病人休息以免病情加重。

3.2 恢复期的护理

对心肌梗死病人恢复期的护理也很重要, 首先要指导病人进行康复训练, 病员开始坐起时动作要缓慢, 防止体位性低血压, 然后逐渐增加病员的活动量, 同时要监测病员的心电图, 如果出现心率失常, 应立即停止活动。

4 并发症的护理

4.1 急性左心衰竭

给予氧气吸入氧流量应在3~4L/min, 同时对血压、呼吸、心率、输液速度、尿量、及肺部啰音、咳嗽、咳痰、未稍循环都要严密观察。并作好记录, 待心衰纠正后氧气应改为低流量吸氧。

4.2 心源性休克

对心肌梗死患者除严密监测血压, 心电图外, 还应密切观察面色、神志、面部表情、皮肤湿度、末稍循环、出汗及尿量, 尽可能早期发现休克的先兆症状。

4.3 肺部及泌尿道感染

因长期卧床可导致坠积性肺炎, 为防肺部感染的发生, 要根据病情每2小时翻身1次, 最长不超过4h, 教病员定时做深呼吸运动, 增加肺活量, 保持病室内空气新鲜, 每曰进行1次空气消毒。为防止泌尿道感染, 如果有保留导尿, 每天要作膀胱冲洗1次, 每周更换尿菅。同时鼓励病人多饮水, 以免形成泌尿结石[4]。

5 小结

护理工作在急性心肌梗死抢救过程中是非常重要的, 它直接关系到抢救的成败。护理工作的质量直接关系到患者的恢复和预后, 它要求护士不但要有强烈的事业心、责任感和奉献精神, 而且要求护理人员加快更新知识, 掌握先进医学理论。能认识和判断疾病的变化, 认真观察, 及时巡视, 发现病情变化及时配合抢救, 这样才能降低危重病人的死亡率, 才能促进患者的康复。

摘要：目的 总结急性心肌梗死病人的急救及护理体会。方法 通过对78例急性心肌梗死患者的急救与护理实践, 从护理学角度对急救及各阶段护理工作进行讨论分析, 认为科学护理是防止并发症的发生、抢救成功的关键。结果 78例急性心肌梗死的病人抢救成功、康复率达98.7%。讨论通过对急性心肌梗死病人的急救, 进行密切观察病情变化, 做好各项护理, 防止并发症的发生, 直接关系到抢救的成败。

关键词：心肌梗死,抢救,护理

参考文献

[1] 叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社, 1998:54.

[3] 孙玉梅.老年急性心肌梗死的观察与护理[J].实用全科医学, 2004 (6) :6.

[4] 尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2005.