急性有机磷农药中毒的院前急救护理

急性有机磷农药中毒的院前急救护理（精选8篇）

篇1：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

急性有机磷农药中毒的院前急救护理

金堂县中医院董 俊

有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。

到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。

经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。

急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。

二O一O年十一月

篇2：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及 应用 解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法回顾性 分析 134例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果134例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】农药；中毒；急救；护理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本资料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗 与护理报告如下。

1临床资料

1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。

1.2临床表现及分级标准（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改为维持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间型综合征患者，现主张给予冲击量，即1.0g im qh，连用3次后改为1.0g im q2h，连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

1.3.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

2护理措施

2.1清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

2.2配合 治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔较前散大，不＜5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品 应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。

2.3病情观察密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录［3］，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。

2.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

2.5密切护患关系做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。

3结果

134例有机磷农药中毒患者，死亡6例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。

4讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层 农村 中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。根据 中国 军事 科学 院毒物 研究 所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法，只要出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。实践证明，确实提高了抢救成功率。

【 参考 文献 】

1刘均娥.急性护 理学.北京：北京医科大学出版社，2001，213.2韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996，40.3孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.4连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416

共2页: 上一页 [1] 2

篇3：急性有机磷农药中毒院前急救分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组有机磷农药中毒患者105例, 男40例, 女65例;年龄10～75岁, 中位年龄50.3岁。农药品种:甲胺磷50例, 敌敌畏40例, 氧化乐果5例, 敌百虫2例, 甲基对硫磷8例;均为口服中毒, 服毒量10～300ml;服毒至得到初次救治时间30～180min。临床表现:患者身上及呕吐物有农药味, 呼气有“大蒜臭”味, 流涎、出汗、口吐白沫、瞳孔缩小、肌颤、肺水肿、昏迷及大小便失禁。院前诊断:据患者有明确服农药史和典型症状、体征即可确诊。

1.2 救治措施

1.2.1 院前急救措施:

接到“120”求救电话后, 简明扼要问清病情、地址, 迅速判断病情及现场情况, 电话指导现场人员采取必要的急救措施, 神志清醒者饮清水后用手抠咽喉催吐, 脱去被污染衣物, 用清水进行皮肤清洗, 包括头发、眼睛, 更换衣物。昏迷者取左侧卧位, 防止呕吐物误吸造成窒息[2]。“120”医护人员迅速出诊, 赶往现场救治。路途远、有车者, 电话告知患者家属将患者送往医院, “120”急救车可在半路转接, 以赢取抢救时间;或将患者先送至附近卫生院救治, 减少就诊时间。

1.2.2 现场急救措施:

(1) 保持呼吸道通畅:使患者头偏向一侧, 清除口、鼻腔分泌物, 昏迷者放置口咽气管, 必要时气管插管; (2) 及早使用特效解毒剂及胆碱酯酶复能剂, 争取短时间内达阿托品化; (3) 迅速建立静脉通道, 采用静脉留置针并妥善固定, 保持输液管道通畅, 以利于及时给药; (4) 视病情及现场条件, 给予催吐、洗胃, 并迅速转运患者; (5) 脱水、利尿, 防治脑水肿、肺水肿, 加速毒物排泄; (6) 呼吸、心跳骤停者, 就地行心肺复苏。

1.2.3 途中救护:

转运前与家属详细沟通, 将转运途中可能用到的急救药品、物品统一摆放于显眼位置。途中监测心率、血压、血氧饱和度 (SpO2) ;密切观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、呕吐等情况。

1.3 结果

1.3.1 不同院前急救时间病死率:

随着院前急救时间的延长, 病死率明显提高。本组死亡8例 (7.6%) , 均为服毒量大、中毒症状严重、延误就诊患者。所有死亡患者均发生呼吸衰竭, 死于气道未打开3例;死于呼吸道分泌物窒息4例;因住院1周后无法脱离呼吸机1例, 家属签字放弃治疗, 统计为死亡。见表1。

1.3.2 不同中毒程度达阿托品化时间及住院时间:

随中毒程度的加重, 阿托品化时间及住院时间均延长。见表2。

2 讨 论

急性有机磷农药中毒病情凶险、变化快、病死率高, 早诊断、早治疗, 特别是加强院前急救措施的有效实施, 及时果断地进行抢救, 使患者安全转运至院内, 才能提高院前急救的成功率。

2.1 加强院前急救

建立一套较健全科学的急诊抢救机制及有效的抢救预案, 努力提高院前急救能力是十分必要的。本组有98例 (93.3%) 在服毒后3h内得到及时救治, 为安全转运及后期治疗打下了坚实基础。由于院前急救受时间、条件限制, 如夜间、灯光、场地等, 以及出诊时不可能配备大型医疗器械和仪器, 因此要求出诊医师应有全面的急救基础知识和救治经验, 特别是危重患者的院前急救能力。争取早期、足量注射特效解毒剂及胆碱酯酶复能剂 (盐酸戊乙奎醚或阿托品、解磷定) 。实践证明, 阿托品化时间越早, 病死率越低。

2.2 保持呼吸道通畅

急性有机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭。保持呼吸道通畅是急救最关键的一步, 要迅速清除患者口、鼻腔中的分泌物及呕吐物, 将头偏向一侧, 防止吸入性窒息;对于呼吸困难、呼吸不规则、昏迷者常规行气管插管, 予简易呼吸气囊辅助呼吸, 为安全转运及后期治疗创造有利条件。

2.3 控制血糖

有研究显示, 急性有机磷农药中毒程度与高血糖的发生率及高血糖的严重程度密切相关[3]。现场救治时可用快速血糖仪检测微量血糖, 治疗中尽量控制进糖量, 必需输注含糖液时应加用胰岛素。

总之, 为使更多急性有机磷农药中毒患者在保证安全情况下运送至院内进一步救治, 降低其病死率, 院前采取有效而得力的急救措施非常关键[4]。而群众自身的急救常识与措施对挽救自身生命有不可忽视的重要作用。医疗专业人员特别是急诊科还应积极向社会进行急救知识宣传, 以增强广大群众的急救意识, 真正提高院前急救的成功率。

参考文献

[1]姜秀云, 孙战力, 王庆利, 等.急危重症的院前急救[M].北京:中医古籍出版社, 2002.

[2]付聿明.抢救324例有机磷中毒体会[J].临床军医, 1993, 8 (5) :205.

[3]雷雨广.血糖升高与进行有机磷农药中毒病情程度的关系探讨[J].井岗山医专学报, 2006, 16 (5) :28.

篇4：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

【关键词】急性有机磷中毒；院前急救；急诊

【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0100-01

急性有机磷重度病情危急，患者死亡率高，需要及时救治。本文观察院前急救对重度急性有机磷重度的救治效果。现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2012年12月有急性机磷中毒患者共80例，以上患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准，上述患者中，中毒后由家人直接送入医院救治的共36例，作为对照组；其余44例患者为拨打120电话，给予院前自救指导，并经过院前急救的，作為观察组。对照组患者中，男14例，女22例，年龄平均为（41.2±4.6）岁；昏迷程度：轻度昏迷12例，中度昏迷20例，重度昏迷4例；观察组44例，男17例，女27例，年龄平均为（43.6±5.1）岁；昏迷程度：轻度昏迷14例，中度昏迷24例，重度昏迷6例。两组患者在性别、年龄、昏迷程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施院前急救：急诊科接到急救电话后，了解到为急性有机磷中毒，简单对家属进行自救指导。立即出动急救车辆，携带相关急救器械和药品，急救器械如洗胃机、吸引管等。在赶往现场途中，对患者家属进行急救措施指导，如嘱咐患者家属脱去被毒物污染的衣物、注意保管中毒的农药瓶子、帮助患者催吐等。到达现场后，对患者进行紧急评估，了解患者瞳孔、呼吸、循环情况，及时实施急救措施。口服中毒患者，实施洗胃；非口服中毒患者等不能洗胃的实施药物治疗。在采用车载洗胃机洗胃时，先抽取胃内食物，而后注入洗胃液约400ml，洗后要注意后抽洗胃液的量，注入多少就回抽多少；在洗胃过程中要不断变化体位，提高洗胃效果。同时建立静脉通道，给予利尿剂、导泻剂、给予阿托品、碘解磷定、吸氧等；做到早期、足量、反复，快速阿托品化。经以上院前急救，患者病情稳定后，转运入院继续治疗。转运途中要严密观察患者病情改变气管口，及时处理。入院后做好交接，记录院前救治相关情况。对照组患者为患者家属自行运送患者入院抢救治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者治愈、死亡情况；记录两组患者住ICU时间、呼吸衰竭发生率、中间综合征发生情况等；记录阿托品、碘解磷定的用量。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2、结果

两组患者观察指标情况比较

观察组呼吸衰竭发生率、治愈率、死亡率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住ICU时间、阿托品用量、碘解磷定用量分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中间综合征发生率与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3、讨论

院前急救是患者在进入医院之前的现场救治、监护、转运入院的整个过程的急救，在急救医学中，院前急救是急救医学的首要环节和急救的救治基础。院前急救能够显著缩短患者的无治疗期，通过现场及时救治，能够显著降低危急重症患者的病死率，提高治愈率。在本文中，观察组重度急性有机磷中毒后实施院前急救，其病死率显著低于对照组，治愈率显著高于对照组。

篇5：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

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2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临

床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．

7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．

篇6：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1

篇7：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理

2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论

篇8：急性有机磷农药中毒的院前急救护理

1方法与资料

1.1一般资料:自2006年9月至2014年5月期间, 来我院救治的有机磷中毒患者共计170例, 其中共79例患者符合中重度急性有机磷中毒诊断标准, 作为观察对象。79例患者中有32例患者是中毒后家属直接送往医院进行救治的, 期间未采取任何抢救措施, 作为对照组;其中47例是家属发现患者中毒及时拨打120急救电话, 并且根据医师的指导进行急救的患者作为观察组。对照组中有男性患者14例, 女性患者18例, 平均年龄为43岁;观察组中男性患者20例, 女性患者27例, 平均年龄为46岁。两组患者男女比例相当, 平均年龄观察组略高于对照组, P>0.05, 两组观察对象具有可比性。

1.2方法:观察组患者实施院前急救。患者家属拨打急救电话后, 医师通过家属了解到患者是急性有机磷中毒, 医师指导家属进行自救。如保持患者呼吸通畅, 脱去患者污染的衣物, 反复帮助患者呕吐, 并且保留好中毒的瓶子;同时立即出动急救车辆, 携带洗胃机和吸氧机等急救器械和阿托品和导泻剂、碘解磷定等急救药品。医师到达现场后, 根据患者的呼吸、瞳孔等情况进行判断, 进行紧急抢救。口服患者进行洗胃急救, 先将胃内的食物和农药吸出, 然后注入400~500 m L水, 注入多少水就吸出多少水, 反复操作, 期间注意变换患者的体位, 尽量将患者胃内的农药洗掉。同时给予利尿剂、导泻剂、阿托品、碘解磷定等, 尽快达到“阿托品化”。对于非口服中毒患者, 清洗皮肤, 迅速给予阿托品、碘解磷定等药品, 同时吸氧。经以上入院前救治后及时送往医院, 转为入院治疗之后根据患者反应每1~4 h予静脉注射1~2 mg;同时早期应用氯磷定, 用法为0.75~1.0 g稀释后静脉注射, 0.5 h后重复一次, 之后微泵维持6 h (0.5 s/h) , 继而每4~6 h静脉注射0.5 g, 记录入院前的治疗情况并与医院医师交接。对照组患者为家属未采取急救措施紧急送往医院进行急救。

1.3观察指标:观察记录患者的死亡, 治愈情况;碘解磷定, 阿托品用量情况;并发症发生情况 (如呼吸衰竭) ;入住ICU时间与住院时间等。

1.4数据分析:用统计学软件进行统计学分析, 对患者住院时间、病死率、并发症发生情况、用药、治愈率情况进行分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2结果

观察组和对照组指标情况比较。观察记录患者的死亡、治愈情况、碘解磷定与阿托品用量情况、并发症发生情况 (如呼吸衰竭) 、入住ICU时间与住院时间与对照组的差异比较有统计学意义。见表1。

3讨论

所谓院前急救, 具体是指患者从受伤开始一直到医院实施抢救工作之前这一段时间内的抢救以及入院路程中的监护等相关工作。所以, 院前急救已经成为急救医学的重要组成部分[1,2]。相对于欧美国家来说, 我国的院前急救工作还处在刚刚开始并逐渐走向成熟的发展阶段, 更是急救医学的首要环节。现代社会的发展, 人们对于自身疾病工作的要求更为严格且及时, 需要在发病第一时间加以有效救治。院前急救能够显著缩短患者的无治疗期, 通过现场及时救治, 能够显著降低危急重症患者的病死率, 提高治愈率[3]。在本文中, 院前急救的中重度急性有机磷中毒患者的观察组与对照组比较, 观察组的病死率明显低于对照组;从两组患者住院时间来看, 观察组少于对照组;从两组急救患者的治愈率情况来看, 观察组也具有明显优势;同时, 对两组急救患者并发症发生情况进行对比, 观察组低于对照组。经统计学分析, 以上临床指标比较, P<0.05, 具有统计学意义。

患者实施院前急救:要求家属或者周边人群及时拨打急救电话, 然后将患者的症状表现告知医师, 在医师了解患者急性有机磷中毒情况下, 医师指导家属进行自救。如保持患者呼吸通畅, 脱去患者污染的衣物, 反复帮助患者呕吐, 迅速判断, 评估病情, 根据病情立即实施急救[4]。观察组与对照租比较, 观察组的病死率明显低于对照组;观察组住院时间明显比对照组短;从用药情况来看观察组也比对照组少。因为院前急救时能够及时给予胆碱酯酶复活药碘解磷定, 在胆碱酯酶老化前达到疗效[5,6]。

所以, 中重度有机磷农药中毒的院前急救效果显著, 患者住院时间、住ICU时间、病死率、并发症 (呼吸衰竭) 发生情况、用药 (阿托品和碘解磷定) 情况明显低于未实施院前急救的患者, 治愈率明显高于未实施院前急救的患者。院前急救中重度急性有机磷农药中毒在临床治疗有着至关重要的作用。

参考文献

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