糖尿病酮症酸中毒患者31例急救与护理

糖尿病酮症 酸中毒 (diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病 患者的一种急性代谢并发症,起病急、发展快,临床上有一定发病率。DKA主要是由于躯体内胰岛素绝对或者相对缺乏,导致胰岛素的反向调节, 诱发激素释放量突然增加, 进而形成有机体糖分、脂肪代谢紊乱,而出现以高血糖、高酮血症以及代谢性酸中毒为主要临床表现的一类临床综合征[1]。近年来 ,由于我国糖尿病患者数量的逐年增多,DKA的出现也越来越频繁,已经成为目前医疗和临床护理工作的重点[2]。为探讨糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理经验, 现回顾性分析该院2012年10月—2014年10月收治的31例DKA的临床资料进行研究 ,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

选择该院收治的DKA患者31例为回顾性分析对象。患者年龄在18~71岁,平均年龄为(44.21±27.68)岁;其中男性患者有17例 , 女性患者有14例 , 患者病程在1~30.5年之间 , 平均病程为(16.03±15.26)年;以多食、多饮、多尿、消瘦为主要表现的患者有12例 (占38.71%), 以急腹症为主要表现的患者有7例 (占22.58%),昏迷患者3例 (9.68%),表情淡漠患者2例 (6.45%),无明显症状7例(22.58%)。全部患者排除有精神病史和严重心血管疾病病史,无妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1急救护理观察入院后询问患者病史 ,消除诱发因素 ,配合医师积极控制躯体感染、补液、纠正心衰等并发症。依据患者的脱水情况,首先给予开通两条静脉输液通道,以快速纠正患者高血糖和DKA情况。专用一路静脉通道滴注胰岛素,滴注胰岛素时要严格控制滴速,输入胰岛素剂量以适当为宜,另一路静脉通道需要按照患者的体质量值, 遵医嘱按照10%的比例补充各种营养液[1],同时输液过程要注意患者心肺功能情况 ,预防快速补液导致患者心力衰竭,观察患者脱水程度是否减轻,监测补液进程。一般补液速度控制在第1~2 h进液体量2 000 m L左右,在24 h内总补液量维持3 000~4 000 m L。监测患者肾功能、观察尿量,及时为患者补充各种电解质,保持患者体内水电解质酸碱平衡。

1.2.2心理健康指导糖尿病是一种终身性的慢性疾病 ,病程长 ,迁延反复,需要长期服用药物和饮食控制,所以患者非常容易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观等一系列不良情绪。在患者出现DKA后,就更易增加其消极的情绪,使患者对治疗缺乏信心,对治疗护理依从性较差[3]。因此,心理护理是DKA患者护理中必不可少的内容,恰当及时的心理护理对DKA患者的康复起着积极的促进作用,护理人员应首先要稳定患者的情绪,尽可能满足患者的要求,与患者建立良好的护患关系,让他(她)们正确对待自己的疾病,指导患者如何保持良好的心态。对于昏迷的患者,可以向其家属介绍该病的治疗方法,通过打比方、举例子说明该病治疗成功率,以坚定治愈信念,积极配合治疗和护理,促进DKA患者康复。

1.2.3控制饮食教育首先 , 需要让患者和家属认识到控制饮食对DKA治疗的重要性,应向他(她)们介绍各种常见饮食的主要成分,尤其是所含热量、蛋白质以及脂肪等的量。给患者制定合理的饮食计划方案, 注意碳水化合物、脂肪以及蛋白质的摄入量,可向DKA患者指导注意休息,降低机体代谢率,减少体能的消耗,适当少进行运动,宜多吃蔬菜。教会患者和家属怎样计算人体一天中所需要的热量,并以周边的人为例子,给患者演示计算。采用客观、真实、通俗的介绍方法向患者介绍饮食与DKA疾病之间必然性联系, 不可采用恫吓等方式。按照医嘱注射胰岛素,不可擅自增加或者减少胰岛素用量。

2 结果

31例患者经过积极抢救治疗和护理 ,19例患者监测血糖值在24 h内降至正常水平, 体内水电解质酸碱度恢复平衡, 剩余12例患者经过2~3 d治疗血糖水平降至正常。两周后所有DKA患者临床症状基本消失,痊愈出院。

3 讨论

DKA患者年龄在20~66岁者为最多 , 临床表现主要包括多食、多饮、多尿、消瘦,还有类急腹症症状,甚至表情淡漠或者昏迷等,DKA发病诱因主要包括有上呼吸道感染、呼吸系统感染、泌尿系感染、皮肤等部位感染、饮食不节、不规则用药等,同时还有过度劳累、外伤手术也是诱发DKA的原因[4]。笔者通过回顾性分析本院收治的31例DKA患者了临床病例资料, 体会到在治疗DKA患者的时候,需要配合全面细致的护理,才能提高患者的急救成功率,才能促进患者尽快康复。

摘要：目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理经验。方法 回顾性分析该院2012年10月—2014年10月收治的31例糖尿病酮症酸中毒患者的临床病例资料,归纳护理方法 ,总结护理经验等。结果 31例患者经过积极抢救治疗和护理,19例患者监测血糖值在24 h内降至正常水平,体内水电解质酸碱度恢复平衡,剩余12例患者经过2~3 d治疗血糖水平降至正常。结论 在治疗糖尿病酮症酸中毒患者的时候,需要配合全面细致的护理,才能提高患者的急救成功率,才能促进患者尽快康复。

关键词：糖尿病酮症酸中毒,临床护理,血糖水平