急性一氧化碳中毒的护理

急性一氧化碳 (CO) 中毒, 俗称煤气中毒, 是寒冷季节比较常见的急症。CO中毒主要引起组织缺氧, 而脑细胞对缺氧最敏感, 因此发生损伤最早, 也最明显, 故可引起严重的神经系统损伤, 甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。现将我院2009年10月至2010年3月收治住院的67例急性一氧化碳中毒患者的急救与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例, 其中男42例, 女25例;年龄16~76岁, 平均 (47.3±5.1) 岁。入院后碳氧血红蛋白定性阳性或强阳性, 重度患者23例, 中度患者29例, 轻度患者15例, 均符合国家一氧化碳中毒诊断标准。

1.2 方法

采用鼻导管或面罩吸氧、医用高压氧舱、药物及对症治疗。

1.3 疗效判定

按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 (总后卫生部1997) 。治愈:主要症状和客观体征全部治愈, 工作能力和生活能力全部恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈或改善;无效:变化不显著。

2 结果

本组67例, 治愈61例, 显效5例, 无效1例, 有效率98.5%。

3 护理

3.1 急救现场护理

(1) 脱离中毒环境:迅速将病人安置在通风良好处, 松解衣服, 使之能自由呼吸, 并注意保暖。 (2) 吸氧:轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度病人如已停止呼吸, 应进行口对口或气管插管进行人工呼吸, 同时使用呼吸兴奋剂及人工通气。 (3) 密切观察病情:如病人意识状态、生命体征、呼吸道通畅情况、瞳孔大小及对光反射等。 (4) 迅速转运病人至医院。

3.2 氧疗护理

迅速给予病人高流量吸氧, 有条件的尽快行高压氧治疗。高压氧对抢救CO中毒安全、快速、有效, 是治疗CO中毒的首选方案, 可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量, 提高氧分压及氧的弥散度, 促进碳氧血红蛋白解离和CO排出体外, 从而改善机体缺氧状态;还能使颅内血管收缩, 降低颅内压, 减轻脑水肿, 阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环, 从而促进脑功能的恢复。入舱, 护士要详细了解患者情况, 掌握患者的基本资料, 对氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估, 做好预见性护理。如各管道的妥善管理, 昏迷患者在氧疗中的清醒、躁动、病情加重等, 可根据不同情况给予陪同高压氧疗、应用镇静剂或约束带约束等。对病情危重者, 还应准备好抢救药品随同, 以保治疗安全。出舱后, 接送患者回病房, 注意保暖, 防意外, 并向氧舱医护人员了解情况继续观察病情, 做好记录及交接班工作。

3.3 重症病人的护理

(1) 保持呼吸道通畅:将病人头偏向一侧, 使口腔分泌物或呕吐物容易流出, 黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出, 必要时行气管切开。 (2) 预防护理并发症:保持皮肤清洁干燥, 加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势, 使着床部位长时间受压, 形成局部皮肤损伤, 所以应仔细检查全身皮肤有无皮损, 并详细记录损害的大小及损害程度。皮肤出现水肿水疱者, 应抬高患肢, 减少受压, 用无菌注射器抽液后包扎, 预防皮肤感染。病房定时通风、消毒, 每1~2小时翻身, 拍背1次, 预防肺部感染。 (3) 注意水电解质平衡:特别是应用脱水剂和利尿剂时, 要准确记录24h出入水量, 并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/min以内, 以免引起或加重缺氧引起脑水肿。 (4) 保证能量供应:昏迷病人3d后, 根据情况留置胃管, 鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食, 并做好口腔护理, 预防口腔感染。 (5) 其他:如高热时头部用冰帽进行物理降温, 以降低脑细胞代谢, 减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理, 并加上床栏, 防止坠床。

3.4 并发症的护理

3.4.1 脑水肿

急性一氧化碳中毒一般几小时后病人就可出现脑水肿, 24~48h达高峰, 故护理上除要严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜外, 还要观察其苏醒时间及有无抽搐等症状, 如出现抽搐及时报告医生并遵医嘱用药, 注意病人安全, 放压舌板或开口器于病人两臼齿之间, 防止咬伤, 头部放置冰袋。

3.4.2 肺水肿、肺部感染

观察病人有无胸闷、憋气、高热、咳嗽等症状, 如气管内分泌物多, 应使病人头偏向一侧, 及时清除口鼻分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎的发生, 定时翻身、叩背, 清醒者鼓励其咳嗽、做深呼吸, 保持呼吸道通畅。给予间歇高浓度吸氧, 并用20%~30%乙醇湿化。保持空气新鲜, 每天消毒1次, 预防交叉感染。

3.4.3 迟发性脑病

一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分中毒病人在度过了急性期, 意识障碍恢复后, 经过2~60d“假愈期”后再次出现以痴呆、精神症状和椎体外系统表现为主导神经系统疾病。高压氧治疗是防止和减少一氧化碳中毒迟发性脑病的主要方法。对于重度一氧化碳中毒病人, 要坚持高压氧治疗1个月, 并观察有无反应迟钝、大小便失禁、步态不稳、失语、痴呆、失去记忆等症状, 及时鼓励病人多与他人交流, 指导家属配合, 循序渐进地进行语言功能康复训练。

摘要：目的 探讨急性一氧化碳 (CO) 中毒有效的急救和护理措施。方法 收治急性一氧化碳中毒67例, 其中重度中毒23例, 中度中毒29例, 轻度中毒15例。均采用综合抢救和积极的护理, 并使用高压氧治疗。结果 治愈61例, 显效5例, 无效1例, 总有效率98.5%。结论 一氧化碳中毒后, 如能采取综合抢救和积极护理, 及时使用高压氧舱治疗, 可以明显提高治愈率。

关键词：一氧化碳中毒,急救,护理