双硫仑样反应15例的急救护理

2022-09-11

2008年1月至2009年1月我院急诊科共收治1 5例双硫仑样反应患者, 经及时抢救和护理, 均康复出院, 现将急救护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例15例, 其中:男13例, 女2例;年龄22~65岁, 平均为 (43.2±5.1) 岁。本组病例患上呼吸道感染7例, 支气管炎4例, 肺炎3例, 泌尿系统感染1例;应用头孢哌酮10例, 头孢曲松1例, 其余病例不能提供具体头孢抗生素种类。其中11例在应用头孢菌素类药物期间饮酒、4例为停药1~4d饮酒出现反应。

1.2 临床症状

全部病例都出现皮肤潮红, 开始以前胸和上肢为重, 后发展为全身, 13例出现心悸、气急、胸闷、血压下降等心血管症状, 8例出现恶心、呕吐、上腹部不适等消化道症状, 9例患者出现头晕、头痛等神经系统症状, 1例严重者出现幻觉、嗜睡等精神症状。反应持续时间为0.5~6h。经积极救治, 本组15例患者全部痊愈出院。

2 急救护理

2.1 严密观察病情

密切注意患者的神志、面色、生命体征及心电示波变化, 发现异常及时报告医师, 并配合做好抢救工作, 重者必要时进入重症监护病房行专人护理。

2.2 保持呼吸道通畅

给予吸氧, 注意观察血氧饱和度变化, 准备好气管插管用物, 必要时备呼吸机。

2.3 药物护理

迅速建立静脉通路, 遵医嘱用药, 如静注地塞米松、维生素C或纳洛酮等药物, 促进乙醇分解产物和毒素排泄, 血压下降者扩充血容量, 休克者应用血管活性药物, 注意监测血压变化, 如有异常及时报告医生。注意尿量, 准确记录24h液体出入量, 防止肾功能衰竭的发生。

2.4 基础护理

患者卧床休息, 保持病房安静、空气清新、光线适宜, 嘱家属为其提供高热量、易消化饮食, 逐渐增加活动量, 大汗者及时擦拭汗液, 注意保暖;做好安全护理, 避免患者坠床或跌倒等意外发生。

2.5 心理护理

由于病情突然, 患者出现不同程度的胸闷、呼吸困难, 使患者极度恐慌, 在抢救过程中护士应保持冷静、自信, 操作稳中求快, 赢得患者的信任;安慰并鼓励患者, 稳定患者的情绪, 积极配合抢救及

3 讨论

头孢菌素类抗菌谱广, 不良反应少, 因而被广泛应用于临床, 但应用头孢菌素类药物后饮酒可出现双流仑样反应, 应予以重视。双硫仑 (disulfiram) 是一种戒酒药物, 服用该药后即使饮用少量的酒, 身体也会产生严重不适, 而达到戒酒的目的。双流仑样反应又称戒酒硫样反应, 是由于应用药物 (头孢类) 后饮用含有乙醇的饮品 (或接触乙醇) 导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。机制为酒精进入体内后, 首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”, 乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”, 乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”, 抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢, 从而导致体内乙醛聚集, 出现双硫仑样反应, 出现如面部潮红, 出汗, 头晕, 头痛, 心季等症状, 严重者出现呼吸抑制, 休克, 意识丧失, 惊厥等[2]。双硫仑样反映临床并非少见, 关键是要提高对本病的认识, 随着头孢菌素类的广泛应用, 在临床急诊中经常可见, 在诊疗过程中, 须仔细询问药史及过敏史, 询问饮酒习惯。在患者应用上述药物期间或停药后14d内要提醒患者避免饮酒及应用含乙醇的药物, 如:白酒, 黄酒, 啤酒, 用酒精擦洗降温, 口服藿香正气水、注射氢化可的松等。尤其是心血管疾病, 肝功能异常, 肾功能不全, 年老体弱的患者更应注意。因此护士在临床工作中要有丰富的临床经验, 对应用头孢菌素类的患者进行相关知识的指导及教育, 不断提高患者健康用药行为。一旦出现过敏反应, 护士积极、正确地配合医生实施抢救, 是抢救成功的关键。

摘要：头孢菌素类抗菌谱广, 不良反应少, 因而被广泛应用于临床, 但应用头孢菌素类药物后饮酒可出现双流仑样反应, 应予以重视。

关键词：双硫仑样反应,急救护理