脑卒中急性期血压、血糖以及血脂水平的探讨

脑卒中是心脏病和癌症之后威胁人类的第三大杀手[1], 影响脑卒中的因素有很多, 而血压、血糖和血脂水平是与脑卒中关系最为密切的3个主要因素。本文结合我院病例, 对脑卒中患者急性期血压、血糖以及血脂水平作一探讨, 为脑卒中的诊断和治疗提供一定理论依据。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择我院2006年11月至2009年10月我院收治的148例急性脑卒中患者。发病距住院时间30min～12h, 所有患者经头部CT或磁共振成像 (MRI) 证实, 符合脑卒中诊断标准。其中, 脑梗死患者84例, 男性患者52例, 年龄38～87岁, 平均年龄 (67.3±12.4) 岁, 女性患者32例, 年龄45～88岁, 平均年龄 (68.5±11.4) 岁。其中, 既往高血压病史者22例 (41.5%) , 冠心病、心房颤病史者8例。脑出血患者64例, 男性患者36例, 年龄37～85岁, 平均年龄 (65.3±12.7) 岁。女性患者28例, 年龄48～89岁, 平均年龄 (72.3±14.4) 岁。其中包括脑实质出血43例, 蛛网膜下腔出血3例, 脑室出血1例。

1.2 研究方法

2 组患者均于入院后立即测量血压。在入院当天或次日, 空腹8h后抽取血液3mL, 进行血糖和血脂的测定。

血压测定:采用银柱式血压计进行血压测定。患者入院后静息15min, 按诊断学规定标准测定双侧肱动脉血压, 如两侧血压差距≥20mmHg, 记录高的一侧数值, 间隔2min后再测1次, 取2次平均值为最终数值。

血糖测定:采用大型生化仪器 (美国雅培C8000) 进行血糖的测定。血糖正常水平为4.2～6.3mmol/L。

血脂的测定:甘油三酯 (TG) , 总胆固醇 (TC) 用酶法测定;高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 用聚乙二醇法测定。

1.3数据及统计

数据采用SPSSl8.0/PC软件包处理, 显著水平为 (P<0.05) ;极显著水平为 (P<0.01) , 所有数据采用平均数±标准差。

2结果

所有患者血压、血糖以及各项血脂水平见表1。

由上表可知, 脑卒中患者脑出血组和脑梗死组在血压、血糖以及血脂水平上均出现不同能够程度的差异。其中, 脑出血组的血压显著高于脑梗死组, 不管是SBP还是DBP, 二者差异均达到显著水平 (P<0.05) ;血糖方面, 脑出血组略高于脑梗死组, 但不具有统计学意义, 差异不显著 (P>0.05) ;血脂方面各指标表现不同情况的差异, 其中总甘油三酯 (TG) 脑出血组高于脑梗死组, 而总胆固醇则是脑出血组低于脑梗死组, 低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇也同样表现出不同的趋势。

3 讨论

脑卒中的发生与许多因素相关, 而众多因素中, 高血压是最重要和可以控制的因素。许多研究表明[2], 脑卒中急性期血压升高对脑组织具有保护作用, 特别是脑梗死后的脑保护应首先保护脑循环脑灌注。急性脑卒中患者在入院时血压往往增高, 但在1周左右大部分患者的血压能够自然回降至正常范围。已有少量临床治疗对照试验报告证实短期升压能改善神经功能缺损, 而且治疗是安全的。另有临床对照研究提示[5], 诱导高血压能改善心脏骤停所导致的急性缺血缺氧性脑病患者的预后。

血糖水平同样与脑卒中发生发展有着密切的关系, 急性脑卒中后高血糖既可以由既往糖尿病引起, 也可以是急性脑卒中后的一种应激反应, 其机制可能为病灶、脑水肿等直接或间接损伤了丘脑-垂体-靶腺轴的结构及其功能, 使体内胰高血糖素和胰岛素水平的平衡遭到破坏, 且以胰高血糖素升高最为明显, 从而导致血糖升高[3]。目前对于卒中患者急性期高血糖的治疗还缺少共识。英国皇家医学院建议血糖应尽可能维持在正常水平。欧洲卒中冶疗指南指出, 非糖尿病和糖尿病患者发生卒中, 升高的血糖水平和不良预后明显相关, 因此有必要开始短期的胰岛素治疗, 当血糖≥10mmol/L应开始胰岛素输注治疗。而美国治疗指南认为, 糖尿病是缺血性血管病变的危险因素, 高血糖和预后相关;但是还不能明确两者之间是否存在因果关系, 高血糖可能是严重卒中的后果和标志之一。

血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇[6]。研究表明[4]:高胆固醇水平可直接损伤血管内皮细胞的功能, 导致血管壁的脂质沉积, 促进并加重动脉粥样硬化的发生和发展, 与缺血性脑卒中发病相关;而较低的血脂水平导致脑动脉穿通支易破裂出血。有学者研究发现, 血清TC水平低的患者发生出血性卒中的比例远远大于TC水平高的患者。脑卒中急性期的血脂水平因为不同的病程而表现出不同的水平[7,8]。

总之, 脑卒中病因比较复杂, 与脑卒中相关的因素也比较多, 表现在血压、血糖以及血脂上, 均出现不同程度的变化。

注:2组之间进行比较:代表P<0.01, 代表P<0.05

摘要：目的探讨脑卒中急性期患者的血压、血糖以及血脂水平。方法选择我院2006年11月至2009年10月我院收治的148例急性脑卒中患者, 分为脑梗死和脑出血2组, 分别观察2组得血压、血糖以及血脂水平。结果脑卒中患者脑出血组和脑梗死组在血压、血糖以及血脂水平上均出现不同能够程度的差异。其中, 脑出血组的血压显著高于脑梗死组, 不管是SBP还是DBP, 二者差异均达到显著水平 (P<0.05) ;血糖方面, 脑出血组略高于脑梗死组, 但不具有统计学意义, 差异不显著 (P>0.05) ;血脂方面各指标表现不同情况的差异, 其中总甘油三酯 (TG) 脑出血组高于脑梗死组, 而总胆固醇则是脑出血组低于脑梗死组, 低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇也同样表现出不同的趋势。结论脑卒中病因比较复杂, 与脑卒中相关的因素也比较多, 表现在血压、血糖以及血脂上, 均出现不同程度的变化。

关键词：脑卒中,急性期,血压,血糖,血脂

参考文献

[1] 中华医学会, 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379～380.

[2] 卢伟, 赵水平, 胡治平, 等.脑梗死与脑出血患者急性期血脂及血清脂蛋白的临床观察[J].医学临床研究, 2006, 23 (3) :347～349.

[3] 朱建林.脑出血合并应激性高血糖的临床意义[J].医学文选, 2004, 23 (1) :17218.

[4] 周娟, 张臀, 李小娟.脑血管病患者血脂与脂蛋白谱的测定[J].中华神经医学杂志, 2003, 2 (1) :37～39.

[5] 贺顺龙, 朱兆洪, 梁玉玲, 等.调控血脂改善脑梗死患者血管内皮功能的研究[J].临床神经病学杂志, 2004, 17 (2) :135.

[6] 张颡冬, 刘锡民, 蔡转, 等.脑梗塞早期患者血脂蛋白 (a) 的动态变化[J].临床神经病学杂志, 1995, 8 (1) :16～19.

[7] 谢坚, 章成国.他汀类药物预防缺血性脑卒中的评价[J].临床神经病学杂志, 2005, 18 (3) :471.

[8] Chan R, Erbay S, Oljeski S, et a1.Hypoglycemia and diffusion-weighted imaging[J].J Comput Assist Tomogr, 2003, 27 (3) :420～423.