粗隆间骨折行骨牵引的护理体会

股骨粗隆间骨折是一种多发生于老年人的临床损伤性疾病, 临床治疗多采取股骨髁上或胫骨结节牵引, 若护理不当, 不但会给患者造成躯体痛苦而延期愈合, 甚至发生一系列并发症[1]。我科于2008年11月至2010年1月对37例粗隆间骨折患者施行牵引术, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例, 男20例, 女17例;年龄54~91岁, 平均75.2岁;骨折按Evans分型:I型9例, Ⅱ型7例, Ⅲ型14例, Ⅳ型7例;受伤原因:跌伤24例, 机动车撞伤10例, 无明显外伤暴力者3例;并存心血管疾病13例, 糖尿病6例, 同时有糖尿病和心血管疾病者3例, 慢性支气管炎4例。

1.2 治疗方法

所有患者均在局麻下行股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引术, 其中胫骨结节骨牵引术29例, 股骨髁上骨牵引8例, 牵引重量为体重的1/7~1/8计算, 6周后改为皮牵引3~4周。骨折愈合后去除牵引, 扶拐下床活动。

1.3 疗效评定标准

(1) 优, 无疼痛, 下蹲正常, 颈干角正常或>120°, 骨折线消失, 恢复伤前日常活动能力; (2) 良, 偶有疼痛, 可全蹲或半蹲, 颈干角>l10°, 骨折线消失, 生活自理; (3) 可, 稍痛, 屈髋、屈膝受限10°, 颈干角>100°, 骨折线消失, 生活部分自理, 能行室内活动; (4) 差, 疼痛, 畸形愈合或不愈合, 颈干角90°左右, 走路拄拐跛行, 生活不能自理。

2 结果

本组37例无死亡病例, 其中1例因骨折不愈合行切开复位内固定术, 手术治疗后顺利康复出院;其余36例中:优28例 (77.78%) , 良6例 (16.66%) , 可1例 (2.78%) , 差1例 (2.78%) 。优良率94.44%。术后并发肺部感染2例, 经抗炎治疗后治愈;深静脉栓塞1例, 予以低分子右旋糖酐及肝素等药物治愈。本组病例骨折均愈合, 平均愈合时间3.5个月。

3 护理

3.1 心理护理

由于患者年纪较大, 适应新环境能力差, 且长期卧床容易产生烦躁、忧虑、恐惧、危机感等心理负担。因此护士需要了解患者的心理特点、性格爱好及生活习惯。主动热情的与患者打招呼, 介绍病房环境、作息时间及同病室的病友, 鼓励家属多探视。

3.2 术前准备

根据护理目标、护理评估、护理诊断及护理措施对病人作详细、全面的检查, 及时发现和治疗并发症并进行全面综合调理, 使机体各重要器官功能接近正常, 以提高对牵引的耐受力并减少并发症的发生, 术前应检查血常规凝血功能及血糖、血脂、胸部X线、心电图等, 清洁患肢皮肤, 准备牵引用品。

3.3 密切观察患肢

注意肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、趾动及毛细血管充盈情况, 重视病人的主诉。如发现肢端皮肤颜色瘀暗、温度下降、足背动脉搏动减弱、被动活动足趾引起剧痛, 病人自觉肢体疼痛麻木, 表明伤肢发生了血液循环障碍, 护士应检查伤肢是否包扎过紧或牵引重量过重, 及时报告医生并配合处理。

3.4 并发症的预防护理

3.4.1 预防压疮

压疮的预防是一个持续质量改进的过程, 保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同时指导患者左收腹抬臀功能锻炼:以健侧下肢和肘关节 (或拉手架) 按压床面, 腹肌收缩向上用力, 抬高臀部。每2小时1次, 1次3~5min;同时按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉, 保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。

3.4.2 预防肺炎

由于病人长期卧床, 活动量减少, 肺活量下降, 如护理不当就可能患上肺炎。所以应保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 避免对流风。注意病人保暖如有不适可给予药物治疗。

3.4.3 预防泌尿系感染

每日清洁会阴并观察排尿次数和尿量, 嘱患者多饮水, 多解小便以冲洗尿路防止感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等方法;效果不佳时可行导尿术。

3.5 功能训练

功能锻炼是骨折愈合的重要因素, 是辩证施治的重要内容, 可促进血液循环, 消除肿胀, 防止肌肉萎缩, 关节强直, 促进骨折愈合, 避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等[2]。因此, 护士应该为病人做好功能训练, 按摩四肢, 鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练, 健侧下肢直腿抬高和屈伸活动, 以及上肢力量训练等等, 这样可有效地防止深静脉血栓的形成, 减少肺栓塞和脑血栓的发生, 同时避免骨折。

综上所述, 股骨粗隆间骨折患者由于年龄大, 体格下降, 合并症多, 病情较为复杂, 牵引术后并发症发生率高, 能否实施恰当的护理是患者术后顺利康复的关键[3]。临床护理应严密细致, 及时准确。

摘要：目的 探讨股骨粗隆间骨折行牵引术治疗的护理措施, 总结护理经验。方法 回顾性总结37例老年人股骨粗隆间骨折行牵引术治疗的护理方法。结果 本组37例患者经精心治疗和护理, 无死亡病例, 其中1例因骨折不愈合行切开复位内固定术, 手术治疗后顺利康复出院;其余36例优良率达94.44%。术后并发肺部感染2例, 经抗炎治疗后治愈;深静脉栓塞1例, 予以低分子右旋糖酐及肝素等药物治愈。骨折均愈合, 平均愈合时间3.5个月。结论 股骨粗隆间骨折是老年人常见疾病, 保持有效牵引, 做好心理护理、饮食调护, 及时有效的功能锻练, 是保证骨折顺利愈合的关键。

关键词：股骨粗隆间骨折,牵引,护理,功能锻练

参考文献

[1] 战丽晶.老年性股骨粗隆问骨折患者的临床护理[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (9) :1299-1300.

[2] 申秋兰.老年病人行牵引术治疗股骨粗隆间骨折的护理[J].当代护士, 2008 (5) :75-76.

[3] 张朝霞, 王海滨.骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J].中国骨伤, 2007, 20 (1) :19-20.