锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床应用

股骨粗隆间骨折是临床上常见的老年人损伤[1], 随着我国人口日趋老年化, 老年人口越来越多, 故股骨粗隆间骨折患者也日趋增多。临床上治疗股骨粗隆间骨折的方法有很多, 而内固定方法的不同导致其临床效果也有所不同, 如何选择合适的治疗方法在临床治疗上时至关重要。我院自2008~2009年对45例股骨粗隆间骨折给予锁定钢板治疗, 近期取得了满意的临床效果, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2008年10月至2009年11月股骨粗隆间骨折患者45例, 其中男27例, 女18例, 年龄最小45岁, 最大85岁, 平均年龄 (58.17±4.83) 岁, 致伤原因:高空坠落伤14例, 车祸损伤18例, 摔打致伤13例, 其中闭合性骨折38例, 开放性骨折7例, 按Evans骨折分型:EvansⅠ型8例, Ⅱ型13例, Ⅲ型21例, Ⅳ型3例;根据Singh指数骨骼质量评价, Singh指数2级3例, 3级12例, 4级26例, 5级4例。合并伤:肋骨骨折4例、髌骨骨折7例、骨盆骨折3例、胫骨骨折5例、腰椎骨折6例、血气胸2例。45例患者中33例合并有脑血管疾病、糖尿病、冠心病、高血压中的1种以上疾病。对此45例股骨粗隆间骨折患者给予锁定钢板治疗作为治疗组, 选取同时间段的30例股骨粗隆间骨折患者给予动力髋螺钉治疗作为对照组, 2组患者性别、年龄及病况等经比较均无显著性差异, (P>0.05) , 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

所有患者入院后均需行常规行胫骨结节牵引制动, 在术前行常规检查, 排除手术禁忌证病例, 对有脑血管疾病、糖尿病、冠心病及高血压的患者进行相对应的内科治疗, 术前给予抗生素, 备皮和备血。

1.2.2 手术方法

治疗组在给予连续硬膜外麻醉或全麻下, 取患者仰卧位, 患臀垫高, 于股骨近端做外侧切口到骨膜长约10cm, 充分显露股骨大粗隆部、股骨颈基底及股骨干上段骨折部位, 探查骨折情况进行复位, 适当清除软组织与血肿。若小粗隆区内侧与内后侧有明显的骨块分离需解剖到位尤其是碎骨块较大者则采用拉力螺钉给予固定;若股骨干大骨块者则先给予钢丝捆扎;若有明显的骨缺损者[2]则给予自体髂骨植骨。复位后采用合适长度的解剖钢板贴附与股骨大粗隆和股骨干外侧, 使用克氏针给予临时固定避免钢板的移位。C型臂X线机透视复位满意后沿肌下骨膜上插入锁定钢板并调整在粗隆部适当位置, 牵引下维持粗隆部复位, 更换植入松质骨锁钉, 依次植入远端钻孔锁定, 必须固定4枚以上螺钉, 根据情况可选用加压钉。近端采用专用瞄准器沿斜孔钻入股骨颈3枚导针。再次用C型臂X线机透视复位满意钢板及螺钉位置长度、确定无误, 止血冲洗关闭切口, 常规放置血浆引流管。对照组在给予硬膜外麻醉下, 取患者仰卧位, 于髋关节外侧入路, 在C型臂X线机透视下给予骨折复位, 在置入动力髋螺钉钢板, 再次用C型臂X线机进行位置确认, 确认无误后给予逐枚拧入螺钉。不用外固定, 切口置管负压引流。

1.2.3 术后处理

2组术后均给予常规抗生素, 术后48h内待引流管<50m L时将引流管给予拔除。拔除后可给予股四头肌舒缩的锻炼, 1个月后可下地不负重的活动, 待X线片复查显示骨折愈合则可负重行走。

1.3 评定标准

优:髋关节活动正常且无疼痛感, 完全恢复生活自理能力;良:髋关节活动度稍有局限且有轻微疼痛感, 不影响正常工作与生活;中:髋关节活动受局限且有中度的疼痛感, 影响患者工作与生活;差:髋关节活动严重受局限且具有重度疼痛感, 内固定失败。

1.4 统计学处理

所有数据均经spass软件进行统计分析, 采用χ2检验, (P<0.05) 表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者随访1年, 患者骨折愈合时间均为4~9个月, 平均3.8个月, 无一例并发症与死亡发生。治疗组:优33例, 良9例, 可3例, 差0例, 优良率为93.33%。对照组骨折愈合时间3~9个月:优14例, 良8例, 可6例, 差2例, 优良率为73.33%。2组经比较χ2=12.89, 差异具有显著性, (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种髋部损伤, 好发于老年人。近年来又因我国经济的迅速发展, 交通事故发生率与高处坠落发生率也日益增加, 从而使得股骨粗隆间骨折患者也日益趋多。对该病的治疗目前临床一般以手术方式居多, 一般对青年患者及骨质条件好者给予髓内固定, 对老年患者及骨质疏松者给予髓外固定。因患者多为老年人, 常伴有心脑血管疾病等且患者卧床时间较长, 易发生肺炎、褥疮及泌尿系感染等并发症, 故在临床上需选择合适的手术方式进行临床治疗, 从而提高患者的治愈率。

锁定钢板主要是一种带有螺纹孔的骨折固定装置, 具有很强的整体稳定性, 可提供高强度稳定性的内固定。从而减少了因初期与继发复位的丢失, 增强了对正常与骨质疏松的稳定性, 消除了钢板和骨重压间接触的不良作用, 改善了血运与骨膜的生长有利于恢复。锁定钢板采用自攻设计的螺钉, 不仅减少了手术步骤使其操作简单易操作, 还加强了螺钉的拔持力。本组选自2008~2009年对45例股骨粗隆间骨折给予锁定钢板治疗作为治疗组, 在选取同期的30例股骨粗隆间骨折患者给予动力髋螺钉治疗作为对照组, 其中治疗组的优良率明显高于对照组的优良率, 差异具有统计学意义。因锁定钢板治疗较动力髋螺钉治疗具有以下特点与优势, 首先锁定钢板治疗无需预弯[3], 安放较动力髋螺钉治疗机动, 避免了因安放问题而导致股骨头血供的损坏, 缩短了手术的时间, 减少了术中出血量。其次, 对于严重骨质疏松患者给予治疗时, 动力髋螺钉治疗因患者的骨骼机械度低在治疗时易因骨质少而造成稳定性差, 而锁定钢板治疗能较好的解决该问题。然后, 对逆粗隆骨折[4]患者给予治疗时, 动力髋螺钉治疗因骨折具有向外移动趋向, 故极易导致固定的失败, 本研究中对照组有1例因此原因而导致患者治疗的失败。再次, 对粗隆粉碎骨折的患者给予治疗时, 因颈内后部位受损使得受压力不能过大, 采取动力髋螺钉治疗易导致患者骨折愈合能力差或愈合畸形的情况发生, 而采取锁定钢板治疗则能有效的避免该症状的发生。

综上所述, 锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折不仅具有较好的力学稳定性, 还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点, 本组45例股骨粗隆间骨折给予锁定钢板治疗均取得了良好的临床效果, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨使用股骨近端锁定钢板 (LCP) 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 对我院2008～2009年对45例股骨粗隆间骨折给予锁定钢板治疗, 对同时间段的30例股骨粗隆间骨折给予动力髋螺钉治疗, 比较2组的临床效果。结果 所有患者随访1年, 患者骨折愈合时间均为4～9个月, 平均3.8个月, 无一例并发症与死亡发生。治疗组优良率为93.33%, 对照组优良率为73.33%。2组优良率经比较χ2=12.89, 差异具有显著性, (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点, 值得临床推广。

关键词：股骨粗隆间骨折,锁定钢板,内固定

参考文献

[1] 刘海春, 陈允震, 杨子来, 等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (1) :18.

[2] 宋锡伦, 唐广应, 苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (1) :58～59.

[3] 王满宜, 危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志, 2003, 5:5.

[4] 程维, 李长有, 李晓华, 等.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨折杂志, 2004, 26 (8) :959～960.