粗隆间

粗隆间（精选5篇）

篇1：粗隆间

时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员

各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。

基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。

辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。

手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化痰、营养、活血、补液等治疗。

下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。

护理问题及护理措施：

一、疼痛：与骨折，手术切口有关

护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。

护理措施：

1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。

3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。

效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。

二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。

护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。

护理措施

1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介

绍治疗步骤及方法、效果，手术前的准备及术后的注意事项。

2、训练患者在床上大小便的习惯。指导并鼓励患者进行床上活动如：床上

抬臀、扩胸及呼吸操锻炼经常督促，指导患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、内收。（患肢功能体位：患肢抬高30度，外展15度，膝关节屈曲 20度，踝关节背伸90度，足尖向上。）．

3、饮食护理：骨折患者宜高热量和高营养饮食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通畅。

效果评价：患者及家属能了解手术前后的相关知识。

三、便秘：与术后需长期卧床及活动过少有关。

护理措施：

1、入院后4天患者未解大便。遵医嘱予开塞露后能自解大便。

2、术后遵医嘱予清洁灌肠和口服液态石蜡油30mg，并训练患者在床上排便 的习惯，指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。

3、可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，每晚1-2次，每次15-30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便。

效果评价：患者术后未发生便秘。

四、躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限、右侧肢体瘫痪有关。

护理目标：在家属协助下能恢复部分活动状态。

护理措施：

1、卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。

2、卧床时协助病人每2小时翻身一次，保持病人肢体功能位，已经使用气垫，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。

3、截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进

行肢体的被动或主动活动锻炼。

评价：在家人协助下能部分进行躯体活动。

五、生活自理缺限：与发生脑血管意外后右侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关。

护理目标：病人卧床其间的基本需要得到满足。

护理措施：

1、给予患者关怀，协助患做好饮食护理和排尿、排便护理。

2、尽可能的满足病人的基本需要。

3、保持病室及床单元的整洁。

效果评价：患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理。六 睡眠型态紊乱：与骨折引起的体位不适及疼痛有关。

护理目标：病人进入正常睡眠状态，提高睡眠质量。

护理措施：

1、保持病室安静，床单元整洁，改变体位舒适性，尽可能合理性的安排检查、治疗的时间，避免干拢睡眠。

2、指导病人促进睡眠的方法：如睡前喝牛奶、听音乐等。

3、疼痛时遵医嘱使用止痛片。

效果评价：患者睡眠质量有所提高。

七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

护理目标：患者未发生压疮。

护理措施：

1、协助患者每2小时翻身一次，移动患者时避免拖、拉、推等动作，并保

护骨突部。

2、保持床单元的清洁、干燥无碎屑。给予皮肤护理，保持清洁卫生。

3、加强营养，增强抵抗力。

4、评估皮肤受压的危险因素，已建立翻身卡。每班严格交班，查看皮肤受

压情况。效果评价：患者未发生压疮。

八、有高血压危象的危险：与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关。

护理目标：患者未发生高血压危象。

护理措施：

1、遵医嘱监测血压，每日测血压三次。按时给予降压药以维持正常血压。

2、多卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。

3、限制探视，减少不良刺激，防止情绪激动或紧张。

4、告知病人避免用力屏气，保持大便通畅。

5、饮食上予低盐低脂为原则，少食含胆固醇高的食物。多食新鲜疏菜和水 果等富含维生素食物。

效果评价：患者未发生高血压危象，血压可控制在正常水平。

九、有肢体废用综合征的危险：与右侧肢体瘫痪有关。护理目标：（1）病人和家属能说发生肢体废用的危险因素、预防措施。

（2）病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。

（3）病人和家属能掌握功能锻炼的方法。护理措施：

1、遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状。

2、向病人及家属说明功能锻炼的重要性，使之能配合治疗。

3、与家属共同制定功能锻炼计划：在发病第二日应及早进行康复训练，早

期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于挛缩状态的瘫

痪肌肉。

4、被动功能锻炼：应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，应尽量

不引起病人明显的疼痛，每日两次，每次20分钟。

5、保持患肢功能体位。

6、主动功能锻炼：当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床 的患者，自已要外展肩关节，同时要做曲屈和伸展肘关节、腕关节，握

拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日两二

次。2-3周后开始床上坐立训练然后再站立行走，须有旁人帮助下练习站

立，慢慢过渡到自已站立。效果评价：患者肢体瘫痪有所减轻。

十、潜在并发症：（1）伤口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深静脉血栓

护理目标：患者未发生伤口、泌尿系的感染和深静脉血栓

护理措施：

1、术前可进食高蛋白、高维素的食物，以利于组织修复，增强抵抗力。

2、术中和术后给予有效的抗生素，术中减少人员的流动。

3、术后及时更换敷料并保持干净，防止血源性感染，注意观察伤口敷料渗

血情况，切口引流管是否通畅，引流液的性质和量。观察患者体温的变

化。

4、保持尿管引流装置的密闭状态，妥善固定好导尿管，保持尿管通畅，尿

管及尿袋不可高于耻骨水平，尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。

5、翻身前先夹闭尿管后再翻身，以防尿液逆流。

6、同时保持会阴部清洁，可每日给予擦洗一次。

7、定时夹闭尿管，训练膀胱功能，每日饮水量不少于2000ml，防泌尿系感

染和结石形成。

8、鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背、嘱病人做

深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰预防肺部感染。

9、术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠4250IU皮下注射，密切观察

患肢末端的血运、活动、感觉情况。

10、并观察患肢的疼痛、水肿、及皮肤的温度，如发现异常及时报告医生。

11、指导患者床上活动及功能锻炼的方法：尽量伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大脚部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，每天3-4次，每次50-60个，每次10-15分钟。在一般情况下，可在CPM机辅助下进行

无痛功能锻炼，以促进血液循环，可防止血栓形成。

效果评价：患者未发生伤口感染、泌尿系感染、坠积性肺炎和深静脉血栓。

十一、焦虑：与担心疾病愈后有关

护理目标：病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。

护理措施：

1、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。

2、对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极 的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。

3、向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。

4、帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。

5、对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。

效果评价：护理措施适合病人个体，病人焦虑减轻。【健康指导】

1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易 消化吸收的食物避免暴饮

暴食，饭后忌剧烈活动.2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

3．指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。交待病人三不要二要。三不：不

盘腿、不侧身、不负重。二要：要练习膝关节活动、要练习髋关节伸屈活动。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可 5.适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。

5.坚持饮食治疗，补充足够水分，保持大便通畅，按时服用降压药，保证足够睡眠。

 6.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。

7.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。

8.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

篇2：粗隆间

1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。

2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。

3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报

一般资料

床号：57

姓名：荣顺友

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

家庭住址：重庆广安人

文化程度：小学

职业：农民

现病史

患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科 既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史

吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两 支持系统

父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担

入院护理查体

测T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg 专科检查

视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。

触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。

量：双下肢无明显短缩 医疗诊断

左股骨粗隆间骨折

实验室检查及辅检（阳性）

术前：1/8：总蛋白：55.9

白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93

CR：左侧粗隆间骨折

术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位 治疗过程

1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术

2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。静脉予头孢，青霉素

抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗

5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。

8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估

患者一般情况好，测T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。

护理问题及措施：

术前：

疼痛：与骨折有关

1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关

1、将患者的生活用品放于易取处方便取用

2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置与床旁。

焦虑：与担心家人及预后有关

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧

3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术后：

知识缺乏：缺乏术后注意事项

1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。

2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：

患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。

4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节

5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。

潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生

2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用

3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。潜在并发症：髋内翻

1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。

3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。

4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走

体温过高

1、加强体温监测

2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉

3、告知患者术后吸收热的相关知识

4、嘱患者多饮水，予温水擦浴 疼痛：与手术创伤有关

1、给予患者正确体位

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。

4、遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染

1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、协助患者翻身叩背

3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量 潜在并发症：泌尿系统感染

1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性

2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml

3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮

1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。

2、保持床单位平整干燥

3、协助患者抬臀，防长期受压

5、加强巡视，严格交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

功能锻炼：

初期：

1、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主

2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。

3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。

4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。

中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。

篇3：股骨粗隆间骨折治疗进展

1 保守治疗

保守治疗的主要方法是骨牵引。骨牵引适用于所有类型的粗隆间骨折, 尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。传统的牵引等保守治疗可避免手术的创伤, 但也有其缺点, 长期牵引使老年患者长期卧床, 容易发生严重的并发症。如: (1) 压疮, 是由于局部组织长期受压, 导致局部血液循环障碍, 持续缺血、缺氧及营养不良造成的软组织溃烂及坏死; (2) 感染, 老年患者长期卧床, 容易引起肺功能减弱, 呼吸道内分泌物不易排出, 积聚于呼吸道, 引起呼吸系统感染, 其次由于患者卧床易发生排尿困难、导尿管刺激及创伤后机体抵抗力下降等因素, 易发生泌尿系统感染; (3) 坠积性肺炎, 是高龄股骨粗隆间骨折患者致死的主要原因。 (4) 其他, 如下肢深静脉血栓、髋内翻畸形愈合等并发症。在临床中药根据患者的实际情况选择保守治疗的适应证。刘华等[2]采用保守治疗12例, 手术治疗76例, 观察发现, 采用保守治疗和手术治疗的患者均无感染及骨折不愈合发生。髋关节功能评定优良率为86.4%。说明只要根据不同的适应证准确预测髋部骨折的手术风险, 合理地制定治疗策略, 无论采用保守治疗或手术治疗均可取得较好的效果。但对于老年股骨粗隆间骨折患者, 考虑到长期卧床导致并发症发生率高, 仍宜考虑手术治疗。刘红光等[3]对老年人股骨粗隆间骨折患者的手术治疗与保守治疗对比观察发现, 手术治疗比保守治疗的预后更好, 并发症和死亡率明显降低。罗伟等[4]研究表明保守治疗组平均住院时间、骨折平均愈合时间均长于内固定组, 保守治疗组发生不同程度髋内翻23例, 髋关节功能按Harris评分标准优良率为70.4%, 采用DHS内固定组优良率为86.8%, Gamma钉固定组优良率为93.8%。均说明老年股骨粗隆间骨折应首选手术治疗。

2 手术治疗

手术治疗主要有外固定支架、多枚钉、侧方钉板类 (动力髁螺钉) 、髓内钉系统 (Gamma钉、股骨近端髓内钉等) 、人工假体置换术等, 主要介绍侧方钉板类和髓内钉系统。

2.1 侧方钉板类

动力髁螺钉 (DHS) 是由加压滑动鹅头钉又称Richard钉, 由波兰Ernst Pohl设计, 1967年美国Callender开始应用临床, 经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉 (DHS) 。DHS是用于骨折内固定、协助完成骨折的复位, 以重建解剖关系, 并提供即时的稳定性的有效方法。现已成为治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。汪业伟等[5]采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折61例, 结果显示:骨折全部愈合且解剖复位, 无一例感染, 无髋内翻及短缩畸形, 无旋转, 临床效果满意。但DHS存在相对不稳定性, 抗旋转能力弱, 用于骨质疏松患者时, 有一定的拉力螺钉切出率;钢板位于负重线外侧, 固定力臂大, 不适用于逆粗隆间骨折。为了减少不稳定粗隆间骨折的失败率, 有学者研究出了Medoff钢板 (MSP) 。MSP不仅可以用于不稳定粗隆间骨折的治疗, 而且对于反转子间骨折或粗隆下骨折同样适用, 可最大限度的减小股骨干向内侧移位。Miedel等[6]对DHS和MSP治疗粗隆间骨折研究发现对于稳定性粗隆间骨折, 两种方法的疗效无显著差异, 但MSP固定所需的手术时间较长、术中失血较多;对于不稳定骨折, DHS手术组失败率为14%, MSP手术组仅为2%。

2.2 髓内钉系统

2.2.1 Gamma钉

Gamma钉钉棒位于髓腔内, 缩短了力臂, 抗弯应力强, 其固定强度较DHS高。而且Gamma钉具有手术操作简单、创伤小、不损伤股外侧肌群、手术时间短、固定牢固等优点。王恩时等[7]比较Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效结果表明:Gamma钉功能优良率由优于DHS组 (P<0.05) , Gamma钉组骨折临床愈合时间缩短, 手术创伤较小, DHS组术后并发症较高。但张发平等[8]研究表明髋关节功能优良率DHS组和Gamma钉组分别为95%、92.8%, 所有病例均骨性愈合, 愈合时间DHS组平均15周, Gamma钉组平均14周。两组疗效均满意, 说明只要适应证掌握得当, 手术操作规范, 两种方法均可获得满意疗效。

2.2.2 股骨近端髓内钉 (PFN)

PFN继承了Gamma钉力臂短、弯矩小、滑动加压的优点, 同时还增加了防旋螺钉, 使股骨颈内双钉承载, 大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力;远端锁钉与远端钉尾距离较远, 可以分散应力使股骨干应力集中有效减小, 降低股骨干骨折的发生率;还有对不稳定骨折能提供坚强固定等优点[9,10]。潘晓华等[11]采用动力髋部螺钉 (DHS) 内固定术34例和股骨近端交锁髓内钉 (PFN) 内固定术30例对比研究发现:PFN组与DHS组相比, 手术时间、切口长度、术中失血量、总输血量、术后引流量和术后近期并发症均表现差异明显, 说明PFN较适用于老年人股骨转子间骨折。詹志川等[12]研究结果表明治疗骨质疏松的老年患者PFN优于多枚空心螺钉及DHS。

2.3 人工假体置换术

老年人股骨粗隆骨折常继发于骨质疏松症, 因此要达到稳定的内固定状态可能性很小, 临床上多有老年股骨粗隆骨折患者因内固定术失败而导致再次手术的报道, 且内固定后, 患者需长期卧床, 由此可引起较多术后并发症, 影响疗效, 因此, 诸多学者对骨质疏松引起的股骨粗隆间骨折提倡行人工髋关节置换术, 可缩短疗程, 使患者术后可早期下床活动, 有助于提高生活质量[13]。股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术是通过固定骨折大小转子、重建股骨距、置换人工假体等多方面综合处理, 解决了骨折愈合及患者长期卧床问题[14]。尤其适用于不稳定性骨折伴有骨质疏松和患有老年慢性疾病的高龄患者。潘肃等[15]将15例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行人工假体置换术患者为人工假体置换组与内固定术患者比较发现, 行人工假体置换术患者的离床活动时间、术中输血量均少于内固定术患者, 且人工假体置换组患者无长期卧床并发症发生。范建文等[16]的研究表明人工假体置换手术是高龄股骨粗隆同骨折治疗方法之一, 近期疗效满意, 但远期效果仍需继续观察。

总之, 股骨粗隆间骨折的治疗方法较多, 各有优缺点, 但只要严格掌握手术适应证, 根据患者的病情选择合适的治疗方法, 才能最终达到治疗的目的。

摘要：股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折, 常见于老年人。治疗上分为保守治疗和手术治疗, 治疗的目的是防止发生髋内翻畸形, 具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况, 分别采取不同的方法。

篇4：粗隆间

【摘 要】 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及发病原因。方法：选取老年股骨粗隆间骨折患者259例作为研究对象，均行手术治疗，根据术后有无行抗骨质疏松治疗分为常规治疗组（162例）和综合治疗组（97例），随访术后1年，了解两组再发对侧粗隆间骨折几率及不同部位密度变化。结果：综合治疗组再发对侧粗隆间骨折发生率为0.0%，较常规治疗组4.32%低，差异具有统计学意义（P<0.05）；综合治疗组治疗后股骨粗隆和股骨颈骨密度分别为（0.979±0.094）g/m2、（0.886±0.041）g/m2，明显高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折主要原因，发生骨折后予以规范抗骨质疏松治疗，可降低再骨折的发生率。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；老年；原因分析

【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0101-02

老年股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折，占髋部骨折的30%～50%。有研究表明，骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折主要诱发原因之一[1]。老年骨质疏松患者骨折后骨丢失严重，出现再发骨折的风险较高，直接影响着其预后及生活质量[2]。然而，目前临床关于抗骨质疏松预防术后再发骨折尚存争议。对此，本文探讨了老年股骨粗隆间骨折术后予以规范抗骨质疏松治疗对再发对侧粗隆间骨折的影响，并分析其在预防再发骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆间骨折患者259例作为研究对象，所有患者均行内固定治疗，术后均痊愈出院，根据术后有无行抗骨质疏松治疗分为常规治疗组（162例）和综合治疗组（97例）。综合治疗组97例，男39例，女58例；年龄62～81岁，平均年龄（73.26±2.64）岁；骨折Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例；受教育程度：小学及以下30例，初中至高中46例，大专及以上21例。常规治疗组162例，男64例，女98例；年龄63～79岁，平均年龄（72.87±3.15）岁；骨折Evans分型[3]：Ⅰ型28例，Ⅱ型41例，Ⅲ型73例，Ⅳ型20例；受教育程度：小学及以下45例，初中至高中79例，大专及以上38例。排除严重心肺功能障碍、内分泌疾病、类风湿性关节炎、入组前6个月内未服用影响骨质代谢的药物、有手术禁忌症、陈旧性骨折。两组年龄、受教育程度、骨折程度等差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组术后根据患者恢复情况制定康复计划，协助患者进行康复训练，尽早辅助其下床活动，预防深静脉血栓及其它并发症。综合治疗组术后结合患者恢复情况制定康复训练方案，并于术后第二天行规范抗骨质疏松治疗，97例患者每天均给予1粒复方碳酸钙片钙剂（贵州汉方制药有限公司生产，批准文号：国药准字H52020513，规格：10s/板，每片含碳酸钙680mg，重质碳酸镁80mg）、0.5mg骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030491，规格：0.25μg×10s）口服。再根据患者骨质疏松程度及对药物耐受情况予以抗骨质疏松治疗，其中25例予以鲑鱼降钙素喷鼻剂（银谷制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030905，规格：20μg×16喷）喷鼻，200IU/喷，1次/喷，2次/d，30d后将用药频次降至1次/d；49例予以强骨胶囊（北京岐黄制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z20030007，规格：0.25g×12s）口服，1粒/次，3次/d；23例予以阿法骨化醇软胶囊（南通华山药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000065，规格：0.25μg×20s）口服，0.5μg/d，30d后用药剂量降至0.25μg/d。持续用药1年。

1.3 观察指标 ①随访1年，记录两组再发对侧粗隆间骨折发生率；②治疗前和治疗1年均行X线骨密度仪检测健侧股骨大粗隆和股骨颈密度变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用[例（%）]表示，并行χ2检验；计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，并行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再发对侧粗隆间骨折发生率比较 综合治疗组再发对侧粗隆间骨折发生率为0.0%，较常规治疗组4.32%低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后骨密度变化比较 两组治疗前股骨大粗隆和股骨颈骨密度差异无统计学意义（P>0.05）；综合治疗组治疗后骨密度值明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）；常规治疗组治疗前后骨密度值差异无统计学意义（P>0.05）；综合治疗组治疗后股骨大粗隆和股骨颈骨密度明显高于常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，老年人是高发性人群。有研究指出，老年患者骨密度下降、骨组织微结构变化易诱发骨质疏松，在轻微外力作用下，易诱发骨折，增加骨折后致残率和致死率[4]。目前，手术是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方式，但部分患者术后易出现再次骨折。据了解，老年骨质疏松患者出现股骨粗隆间骨折的几率较高，主要为EvansⅠ型或Ⅱ型，其中20%患者术后1年内会再发骨折[5]。因此，骨折术后预防再发骨折成为临床关注点[6]。

老年股骨粗隆间骨折再发骨折主要与以下几个因素有关：①老年患者随着年龄的增大，常表现为骨质疏松，本组7例再发骨折患者均存在骨质疏松；②初次骨折后骨量减少，且需长期卧床治疗，会加重骨脆性；③术后骨折肢肌肉萎缩，行固定治疗期间伴随疼痛症状，患者行走期间会增加健肢负重，进而诱发对侧粗隆间骨折。近年来，有学者认识到骨质疏松是引发老年骨折术后再发骨折的主要原因，提出可于骨折术后予以抗骨质疏松治疗，以降低再发骨折的发生率[7]。基于老年股骨粗隆间骨折再发骨折的诱发原因，临床应根据患者术后恢复情况，制定康复训练计划，指导患者行康复训练，并予以抗骨质疏松治疗，改善骨密度缺失情况，降低再骨折发生率。本院在常规康复训练基础上予以钙剂与抗骨质疏松药物联合治疗，提高骨折患者骨质量。本次研究发现综合治疗组治疗后股骨大粗隆和股骨颈骨密度明显高于常规治疗组（P<0.05）；综合治疗组术后再发骨折发生率明显低于常规治疗组（P<0.05）。何斌等[8]指出，骨折术后予以抗骨质疏松治疗，可提高骨质量，缩短骨折疼痛、康复时间，可有效预防再发骨折，与本次研究结果相符。由此可知，早期辅助患者进行康复训练，可促使患肢血液循环，减轻肢体疼痛和肿胀，不仅有利于预防肌肉萎缩，还能够降低术后并发症发生率，缩短康复时间，预防健肢负重过大；骨质缩松诱发骨折属于病理性骨折，予以积极抗骨质疏松治疗，能够提高骨细胞活性，预防骨质钙缺失，增加骨密度，在预防老年股骨粗隆间骨折再发骨折中具有较高的应用价值。

综上所述，骨质疏松是诱发老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧股骨粗隆间骨折的主要因素，术后可予以积极抗骨质疏松治疗，提高骨密度值，降低再发骨折几率，改善预后及提高患者生活质量。

参考文献

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篇5：高龄粗隆间骨折的临床现状

1 主要的手术方式

粗隆间骨折的手术选择主要有三种:外固定, 内固定, 关节置换。

由于外固定不能满足早期负重, 术后卧床时间长, 髋内翻发生率高, 故对于不稳定型的粗隆间骨折一般不选用外固定。

内固定的方式, 近年以动力髋螺钉 (DHS) 为代表的侧方钉板系统是治疗粗隆间骨折的经典内置物, 但对于不稳定的粗隆间骨折, 尤其是后内侧股骨矩粉碎、外侧壁不完整的骨折, DHS失败率较高。而以股骨近端髓内针 (PFN) 、股骨近端防旋髓内针 (PFNA) 为代表的髓内固定系统则降低内固定-骨结构承重力臂, 失败率低于DHS。满意的复位是髓内针进针的条件, 但术中操作常引起医源性并发症, 如新发骨折、髓内针穿出髓腔等。髓内针通过骨折端后需要减小下肢牵引力, 避免下肢过牵或因进钉过程中造成的骨折端分离而致骨不连。髓内针的进针点多选择股骨大转子顶端偏内侧。在进针的过程中需注意股骨的前弓形解剖形态, 进针若有困难则需透视观察是否针尖与股骨前侧皮质撞击, 盲目暴力穿针可造成穿透皮质甚至骨折的可能。进针困难时采用锤击的方法更是禁忌。因个体差异和内置物设计原因而不能获取合适的髓内针时, 应采用较小的型号。在选择髓内针长度时, 目前一般更倾向于选择较长的主钉, 以减少针尾应力性骨折的发生。髓内固定时, 为避免股骨头被导针或镙钉穿透, 术中需多次透视判断导针的方向和深度, 来控制尖顶距, 尖顶距是判断手术质量的标准之一, 当尖顶距<25mm时, 术后发生内固定失效的概率小。

髋关节置换也是治疗高龄粗隆间骨折的手段之一, 但一般不作为首选, 因为其手术时间较长, 出血较多, 且术后感染及脱位等并发症发生率较高。对于累及粗隆下的粗隆间骨折且骨质条件差者, 采用倒置的股骨LISS是较理想的选择。

2 风险评估及预后

对粗隆间骨折进行充分的术前风险评估, 有利于医生判断手术收益和相应的风险, 指导医生选择合适的患者, 但不能降低死亡率。术前POSSUM评分系统对于评价高龄粗隆间骨折也具有一定的指导价值。报道称, 粗隆间骨折后90d患者死亡率为15.19%[1], 骨折后3年死亡率可达27.6%[2]。与股骨颈骨折患者相比, 由于粗隆间骨折患者的平均年龄高于股骨颈骨折患者, 所以一般认为粗隆间骨折围手术期及术后的死亡率均高于股骨颈骨折, 但其他因素, 包括性别、骨折类型、内固定方式等与死亡率之间的关系目前尚不明确。

现阶段, 虽然手术技术与围手术期处理策略有了提高, 但围手术期及术后患者死亡率并没有显著下降, 这可能与高龄患者自身内科疾病有关, 高龄股骨粗隆间骨折患者不论手术与否, 一旦出现重要脏器功能不全、深静脉血栓、感染等并发症, 预后就较差。因此, 预防并发症的发生尤为重要。虽然多学科综合治疗粗隆间骨折可以降低并发症的发生率, 但这无助于改善术后90d和1年的死亡率。如何有效地降低粗隆间骨折的死亡率仍是一个亟待解决的难题。对于因骨折或手术引起的血流动力学改变、疼痛等需及时进行合理的治疗。近年来的研究显示[3], 减少不必要的术前等待时间、内固定治疗而非关节置换、局部神经阻滞麻醉而非全麻可降低粗隆间骨折患者的死亡率。

术后外周血中某些炎症介质的浓度可能与髋部骨折的死亡率及并发症发生率相关[4], 失控的炎症介质是引起多器官功能衰竭的主要原因, 过度的炎症反应造成患者免疫耗竭, 降低机体对外界抗原的应激, 更易发生感染。炎症介质如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10, 可以作为评价预后的预警指标。肿瘤坏死因子-α是启动炎症反应的起始因子, 炎症反应一旦发生, 就引起瀑布反应, 释放更多的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10。死亡者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10水平较存活者明显升高, 有并发症的患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10水平较无并发症者高。术后1天、3天的肿瘤坏死因及术后1天白介素-6水平是高龄股骨粗隆间骨折术后1年死亡的独立危险因素。术后1天白介素-6水平是术后发生并发症的独立危险因素。

参考文献

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