20例胰岛素在小儿糖尿病治疗中疗效对比分析

2022-09-10

目前,患糖尿病的儿童数量呈上升趋势,究其原因,不仅仅是遗传因素造成的,其最主要的发病原因则是儿童不良的生活习惯,小儿糖尿病可发病在各年龄阶段,但大部分患儿为学龄期与青春期,小儿糖尿病患者因为其机体代谢紊乱,蛋白质的合成小于蛋白质的分解,自身消耗太多,即使患儿吃的很多,但是依然消瘦,而成人糖尿病虽然也会出现多尿、多饮、多食症状,但是不会有消瘦情况[1],所以,小儿糖尿病一旦确诊,会给患儿正常生活学习以及正常发育造成极为不利的影响,临床上,治疗糖尿病通常为睡前与三餐前的胰岛素皮下注射以及胰岛素泵的治疗,两者各有利弊,为从根本上降低小儿糖尿病给患者带来的危害,以下将对20例小儿糖尿病患者分别采用胰岛素泵短期强化治疗和多次胰岛素皮下注射治疗进行疗效进行对比分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的20例小儿糖尿病患者作为分析对象,全部患者均符合WHO糖尿病诊断标准,并经过血液检查和尿液检查确诊为小儿糖尿病患者,20例患者平均分为A、B两组,A组患者为10例,B组患者为10例,经过对两组患者的病例资料进行分析,A组患者年龄最大的为10岁,年龄最小的为4岁,男性患者为6例,女性患者为4例,病程时间最长的患者为3年,病程时间最短的患者为5个月;B组患者年龄最大的为8岁,年龄最小的为5岁,男性患者为5例,女性患者为5例,病程时间最长的患者为3年,病程时间最短的为8个月。

1.2 方法

1.2.1 A组为胰岛素泵短期强化治疗组

A组采用丹麦诺和诺德公司生产的便携脉冲式胰岛素泵短期强化治疗,首先,要做好置泵前准备,将患者皮肤进行清洁并对相应部位进行消毒处理,根据患者的病况合理设定胰岛素的参数,安装胰岛素泵前仔细检查主机及附件,以确保储液器无堵塞,泵内装入优泌林R,泵内芯片设定的基础量以及餐前追加量,选择正确的输注部位,通常女性患者的输注部位为下腹部,而男性患者的输注部位则为上腹部,需要注意的是,要避开脐四周大约4.5 cm,消毒后,将针头进针皮下,帖膜固定,使用的起始剂量为0.49 U/kg,基础使用率为50%左右,餐前使用率与基础使用率相同;对患者凌晨三点以及患者三餐前后120 min的血糖进行测量,并对患者的血糖进行及时的监测,监测仪器可采用微量血糖仪来完成,胰岛素的用量是由患者餐前血糖值来决定的,而餐前胰岛素的冲击力则决定于餐后120 min的血糖值,正常的血糖率应为:餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖为7.6 mmol/L左右,在三餐前后120 min的血糖达到正常标准之前,每天进行调整1次。

1.2.2 B组为多次胰岛素皮下注射组

B组采用多次胰岛素皮下注射,治疗方法为三餐前短效皮下注射,睡前中效诺和灵注射,总使用剂量要与入院前的使用剂量结合计算,如果将入院前的使用剂量设为a,那么B组的使用剂量则为a×0.8+5 U;在此期间,为确保每天要有充分的热量,A组和B组的患儿都要严格按照食谱处方进餐,要用血糖仪检测每天每次饭前和饭后120 min,以及睡前的血糖,每天胰岛素用量必须要根据血糖结果进行调整,并对A、B两组的血糖达标时间以及胰岛素用量做出详细记录并进行比较。

1.3 统计方法

利用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,进行t检验。计量资料进行χ2检验。

2 结果

A组的10例患者中,血糖达到餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖为7.6 mmol/L左右的时间为(4.7±1.3)d,胰岛素用量为(35.5±8.6)U,差异有统计学意义(t=2.21,P<0.05)胰岛素泵血糖达标时间缩短;B组10例患者中,血糖达到餐前6 mmol/L,餐后120 min的血糖为7.6 mmol/L左右的时间为(5.8±2.5)d,胰岛素用量为(30.7±15.4)U,差异有统计学意义(X2=5.12,P<0.05),胰岛素用量也明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。

并发症:A组无并发症病例出现,B组出现1例低血糖患者,给予相对应的有效处理后,低血糖现象消失,且注射部位未出现感染。

住院天数:A组住院时间最长的患者为8d,住院时间最短的患者为5d,平均住院天数为(6.5±1.2)d;B组住院时间最长的患者为12d,住院时间最短的患者为7d,平均住院天数为(9.5±2.8)d。

3 讨论

糖尿病是一种自身免疫性疾病,有先天遗传背景,又经过后天不明原因导致患者发病,小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所导致的内分泌代谢疾病,主要是由于碳水化合物和蛋白质以及脂肪代谢紊乱造成的空腹或者餐后高血糖与尿糖,小儿糖尿病患者的发病年龄是没有很大约束的,最小的小儿糖尿病患者可在出生后3个月[2],但是发病最多的却只有2个年龄段,一个是5岁以上,7岁以下年龄段,另一年龄段则是10岁以上,13岁以下年龄段,小儿糖尿病起病急且病情重,患儿会突然出现多尿和多饮以及多食症状,虽然患儿多食但是体重并未见增加,相反患儿体重出现下降,学龄儿童每天饮水量和尿量可达3.5 L左右,病情严重的患儿饮水量和尿量会更多,患儿往往会在夜间感觉口渴,年龄较小的患者会出现遗尿和消瘦,因而得到家属的注意,由于婴幼儿患病特点大多数是遗尿的症状较多,所以多饮和多尿症状常常被忽视,直到出现酮症酸中毒后才得以发现后才来医院,小儿的糖尿病大多数是以酮症酸中毒为首发表现,酮症酸中毒的症状的严重程度以患儿年龄来决定,年龄越小情况越严重,往往会有恶心呕吐,厌食等,严重者会出现昏迷状态,此时还会出现酸中毒,情况严重时会有呼吸深长以及节律不正的表现,患儿呼吸会伴有酮味,此时必须尽快的诊断并给予有效的治疗,否则将危机患儿生命,小儿糖尿病的治疗主要就是为了在消除症状,稳定血糖的基础上,维持儿童正常生长以及正常的发育,并且预防中晚期出现并发症。

小儿患糖尿病出现后,在早期通常没有特别明显的症状,所以,病情不宜被发觉,这也就致使病情持续恶化,当小儿体内的90%的胰岛素受到破坏时,则会有明显的糖尿病临床症状出现,患儿由于机体代谢紊乱,蛋白质合成小于蛋白质的分解,患儿自身消耗太多,尽管吃的较多但依然消瘦。小儿糖尿病患者不仅会出现多尿和多饮以及多食外,也会出现消瘦症状,相对而言,成人糖尿病也会出现多尿和多饮以及多食,但是却不会出现消瘦症状[3],小儿糖尿病和一般成人糖尿病患者胰岛素分泌特点有所差别,如患者每天摄入有所增加,胰岛素大量缺失,小儿年龄的增加,造成体内糖、脂肪紊乱等,血糖波动大,如果只用简单的单三餐前+睡前模式,不宜很好的控制血糖,模拟正常胰岛B细胞分泌特点,而胰岛素泵符合胰岛素生理现象,每天的基础胰岛素以确保外周组织基础糖利用,能够让空腹血糖得到控制,胰岛素在饭前进行补充,能够与进食造成的短期高血糖症状进行对抗,由此以来,就可以避免高血糖出现,所以,胰岛素泵治疗小儿糖尿病是安全有效的。

该组研究中,A组10例患者采取胰岛素泵短期强化治疗,B组10例患者采用多次胰岛素皮下注射,B组治疗的最根本的缺点就是胰岛素只能一次一次地注入人体,根本无法完全模拟正常人体胰岛素分泌的两个时相;而A组可以模仿正常人胰腺分泌胰岛素的两种方式,这样以来,就可以让血糖能够更加准确的保持在正常范围;通过该研究得知,A组10例患者中,血糖达标时间为(4.7±1.3)d,B组10例患者中,血糖达标时间为(5.8±2.5)d,胰岛素泵血糖达标时间缩短,A组胰岛素用量为(35.5±8.6)U,B组胰岛素用量为(30.7±15.4)U,胰岛素用量也明显减少,这表明在短时间内使血糖有所下降,并且能够使血糖长时间保持平稳,避免血糖因为进餐造成的波动太大情况发生,胰岛素泵基础量设置成可连续的抑制抗胰岛素激素的作用,三餐追加量能够很好的降低胰岛素的用量,而且泵内是短效胰岛素,皮下吸收较慢,即便有低血糖出现,对人体也没有多大危害,对胰岛素吸收也可以进行预测,从而降低了糖尿病慢性并发症的出现,而以上结果也恰恰证明了这一点,A组无并发症病例出现,B组出现1例低血糖患者,但是,经过给予相对应的有效处理后,低血糖现象消失,且注射部位未出现感染;除此之外,经两种方法治疗后,A组住院时间最长的患者为8 d,B组住院时间最长的患者为12 d,A组住院时间最短的患者为5 d,B组住院时间最短的患者为7 d,A组平均住院天数为(6.5±1.2)d,B组平均住院天数为(9.5±2.8)d,A组不论是住院时间最长的患者,还是住院时间最短的患者,或者是平均天数都低于B组,这一数据显示,胰岛素泵治疗小儿糖尿病,恢复快、住院时间短;综上,由于我国各方面水平的飞速发展,以及医疗条件的逐步上升,对于糖尿病不仅能够合理的预防,而且还可以帮助患者有效的避免并发症的出现,国内对于小儿糖尿病的治疗也有所突破,虽然临床上,治疗糖尿病通常为睡前与三餐前的胰岛素皮下注射,但是由于患儿年龄小,加之多次大剂量注射胰岛素,难免给患儿造成危害,而随着胰岛素泵的广泛使用,不仅可以合理控制胰岛素剂量,而且小儿携带方便,不会给患儿带来任何负担,可以使患儿与同龄孩子一般,健康成长,正常发育,由此可见,胰岛素泵治疗小儿糖尿病是非常值得临床推广的。

摘要：目的对20例胰岛素在小儿糖尿病治疗中的疗效进行研究分析。方法将该院诊治的20例小儿糖尿病患者作为分析对象,将20例患者平均分为A、B两组,每组10例患者,A组采取胰岛素泵短期强化治疗,B组采用多次胰岛素皮下注射,对A、B两组的血糖达标时间以及胰岛素用量做出详细记录并进行比较。结果A组10例患者中,血糖达标时间为(4.7±1.3)d,胰岛素用量为(35.5±8.6)U;B组10例患者中,血糖达标时间为(4.2±2.5)d,胰岛素用量为(30.7±15.4)U;差异有统计学意义(P<0.05);A组无并发症病例出现,B组出现1例低血糖患者;A组平均住院天数为(6.5±1.2)d;B组平均住院天数为(9.5±2.8)d。结论胰岛素泵能够更加容易的控制小儿糖尿病,并且儿童携带胰岛素泵非常方便,应用胰岛素泵治疗小儿糖尿病,符合小儿生理状态,效果比B组的治疗方式效果更加安全可靠,胰岛素泵短期强化治疗除了可以在短期内对血糖波动进行控制,还可以缩短胰岛素用量。

关键词：糖尿病,治疗,胰岛素,注射