肿胀吸脂联合乳晕下弧形切口治疗中重度男性乳房肥大症

男性乳房发育症 (Gynecomastia) 又称男性乳房肥大症或男子女性型乳房, 是指男性乳腺组织过度异常增生与发育。男性乳房发育症时, 不仅涉及乳腺及结缔组织增生, 而且乳头增大、乳晕色素加深、乳房凸起呈女性样改变, 通常临床表现为单、双侧乳房无痛性进行性增大, 或乳晕下区触痛性肿块, 从而极大的影响患者胸部美观和心理健康。目前男性乳房发育症的治疗方法很多, 其包括病因治疗、药物治疗和手术治疗等。由于男性乳房发育症病因不明, 病因治疗有很大的局限性。药物治疗因时间长、不良反应较大和治疗效果不佳等缺点导致多数患者不能接受。因此外科手术治疗是最重要且效果较好的方法。为了探讨肿胀麻醉吸脂联合乳晕下缘弧形微创切口腺体切除术治疗男性乳房肥大的方法和临床疗效, 自2002年4月—2012年6月该院收治29例男性乳房肥大患者, 采用肿胀吸脂联合乳晕下弧形切口腺体切除术, 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者年龄16~47岁。单侧3例, 双侧26例。其中脂肪型14例, 脂肪混合型10例, 腺体型2例。根据Simon[1]分类法:Ⅰ类:轻度乳房增大, 没用多余皮肤5例;ⅡA类, 中度乳房增大, 没有多余皮肤15例;ⅡB类:中等程度的乳房增大, 伴有多余皮肤6例, 其中3例PRL、LH、FSH、E2增高, 睾酮水平较低;其余患者体内相关激素水平正常。患者均无药物及手术治疗史。

1.2 手术方法

1.2.1 乳房区肿胀吸脂术

该组14例脂肪型患者 (术前乳腺超声波检查提示乳腺区皮下脂肪厚度>1.5cm, 腺体组织较少) 采用此方法。患者取站立位, 美兰标记乳房肥大明显凸出区域, 标记乳房基底。配制肿胀液:500 m L生理盐水含2%利多卡因15 m L、5%Na HCO310 m L及0.1%肾上腺素0.5 m L。在肿胀麻醉下于乳晕下缘中点设计一长约5 mm切口, 在乳腺组织表面和深部2个层次注射大量肿胀液至术区呈苍白色“橘皮样”改变。采用4.0~6.0 mm吸脂管在乳房皮下作放射状抽吸, 负压维持在70.0 KPa水平, 直至无脂肪被吸出。注意抽吸过程中术区应保留皮下约1 cm厚度均匀的脂肪组织。术后加压包扎, 戴弹力胸带4~6周。如过患者体型较肥胖, 可以保留略厚的皮下脂肪层, 以便使术后乳房的形态与体型协调。

1.2.2 乳房区肿胀麻醉吸脂联合乳晕下弧形切口腺体切除术

该组15例脂肪腺体混合型患者采用该方法。患者在肿胀麻醉下, 同上抽吸双侧乳房多余脂肪后, 在乳晕下缘作弧形切口, 切口长度不应超过乳晕的1/2, 应用组织剪沿乳房皮下组织深层潜性剥离, 注意保持在同一个解剖层面上, 先游离乳晕上方再游离下方直至乳腺边缘, 在乳腺腺体与胸大肌间隙钝性分离, 使乳腺浅层分离平面与深层分离平面贯通, 剥离内侧时避免损伤胸廓内动脉及胸外侧动脉及其分支, 剥离外侧时注意乳腺尾叶的移行区域, 彻底游离乳腺组织后分块、分批取出乳腺组织, 仔细检查乳腺腺体的完整性, 确保将所有腺体完整取出。术中注意保留1~2cm厚乳晕下方组织, 以免影响乳头、乳晕血运及避免其形成凹陷, 尽量保留乳头的感觉。术中切除乳腺组织送常规病理检查。1.2.3术后处理术后留置硅胶负压引流管及负压引流器, 术区覆盖多层无菌纱布及无菌棉垫, 适度加压包扎48~72 h, 适当限制双上肢活动, 若引流液量少且转为淡黄色即可拔除引流管。术后常规给予抗炎、止血等对症处理, 术后7~9 d拆线, 弹力绷带包扎塑形1~3个月。手术遗留切口外用“芭克”硅胶软膏外涂6个月。

2 结果

15例术后病理确诊为男性乳房增生症, 1例患者于术后2 d出现皮下血肿, 经对症处理后最终一期愈合, 1例乳头下乳腺组织残留过多, 经二次整复后效果满意。其余切口均甲级愈合, 皮缘对合整齐, 切口瘢痕不明显, 呈细线状, 未见乳头、乳晕坏死及乳头感觉减退等并发症发生。

3讨论

男性乳房肥大症 (Gynecomastia, 简记为GYN) 是指男性乳腺组织异常增生和发育。按其发病原因不同, 男性乳房肥大症可分为生理性、病理性、特发性和药物性4大类。目前一致认为其发病机制是由于体内性激素比例紊乱, 雌激素浓度绝对或相对增高, 以及乳腺组织对雌激素的敏感性增加有关[2]。乳腺组织的发育与内分泌激素的作用密切有关 (如雌激素促使乳腺导管增生, 孕激素作用于腺泡系统, 促进腺泡和小叶的发育) 。垂体生长素和催乳素的水平也会影响乳腺组织的生长、发育。国内外学者经过长期的研究证实:男性乳腺组织增生与这些激素失调有紧密关系, 如血液中雌激素水平绝对增高或相对增高 (即雄激素不足) , 雄激素受体缺陷 (在睾丸女性化中的患者常见) 或乳腺组织雌激素受体对雌激素反应性增高等原因。均可导致各种不同类型男性乳房肥大症的发生[3]。研究结果同时也表明肥胖症可诱发乳房组织的发育, 且二者呈正相关[4]。男性乳房发育症的治疗可分为病因治疗、药物治疗和手术治疗3种方法。由于睾丸肿瘤、甲亢及肝病等引起的继发性GYN, 应针对病因治疗。若患者病程较长, 增生腺体已被纤维组织替代或增生的腺体发生玻璃样变, 即使去除病因后肥大的乳房也不能完全消退[5]。西药通常只能缓解患者的部分症状, 且易复发, 不良反应多, 并且有些治疗药物本身也有诱导乳房发育的不良反应。祖国传统中医中药治疗男性乳房发育报道虽然很多, 但大多数治标不治本, 确切疗效还有待进一步临床证实。目前一致认为手术治疗GYN是最为确切和彻底的方法[6]。传统经典的手术治疗方法是经乳腺旁作纵形切口或经乳房下皱襞作弧形长切口, 将多余的腺体及脂肪组织切除。该方法由于术后遗留瘢痕明显影响胸部外观现已被逐渐淘汰。目前, 随着对男性乳房发育症的治疗方法和认识逐渐增多[7,8,9]。在回顾文献的基础上, 采用乳房肥大区域肿胀麻醉吸脂加乳晕下缘微创小切口腺体切除术的方法来治疗29例男性乳房肥大, 术后均取得满意疗效。该文作者采用肿胀麻醉吸脂联合乳晕下缘弧形小切口治疗男性乳房发育症有以下几点心得体会:①麻醉效果满意、持续时间长。利用肿胀麻醉技术[10], 使肿胀液对术区组织进行充分的肿胀麻醉, 保证了手术切除及剥离范围的要求。利多卡因大多随着脂肪的抽吸和腺体的切除而排出体外, 使麻醉药吸收量控制在安全可控的范围内;同时注射肿胀液的同时乳腺组织与皮肤、皮下脂肪及胸大肌筋膜之间进行了充分游离, 经脂肪负压抽吸后腺体与周围组织边界清晰, 再次进行手术操作时出血少、损伤小。②对于收治的14例脂肪型患者因术前乳腺超声波检查提示乳腺区皮下脂肪厚度>1.5 cm, 腺体组织较少所以仅仅采用单纯乳房区肿胀吸脂术, 以往的经验也提示我们对于青春期前的患者较适合使用此法。③剥离及切除腺体组织范围的定位均参照彩色超声检查提示来明确, 彻底游离乳腺组织后分块取出乳腺组织, 仔细检查乳腺组织的完整性, 确保将所有腺体完整取出。④该方法保留乳晕下0.5~1 cm乳腺组织保证乳头、乳晕的血运;同时又有利于乳头、乳晕固定在胸大肌筋膜上, 减小了因腺体切除后皮肤与胸大肌之间形成的潜在腔隙, 配合负压引流减少了术后血肿、血清肿的发生, 减小乳晕皮缘对位缝合的局部张力。⑤乳晕皮肤色素较深, 切口选择乳晕边缘, 术后形成瘢痕较隐蔽。⑥因术区剥离创面较大, 渗出相对较多, 术后加压包扎是防止术后血肿、血清肿的重要方法。若术后患者的乳房皮肤明显松弛下垂, 应嘱患者使用弹力胸带至少塑形1~3个月。

摘要：目的 探讨肿胀麻醉吸脂联合乳晕下缘弧形微创切口腺体切除术治疗男性乳房肥大的方法和临床疗效。方法 自2002年4月—2012年6月, 收治29例男性乳房肥大患者。年龄16～47岁。单侧3例, 双侧26例。其中脂肪型14例, 脂肪混合型13例, 腺体型2例。其中3例PRL、LH、FSH、E2水平增高, 睾酮水平较低;其余患者体内相关激素水平正常, 以上患者均采用肿胀吸脂联合乳晕下弧形切口腺体切除术。结果 1例患者于术后2 d出现皮下血肿, 经对症处理后最终一期愈合;1例乳头下乳腺组织残留过多, 经二次整复后效果满意, 其他病例切口均Ⅰ期愈合。未见乳头、乳晕缺血、坏死及乳头感觉功能减退等并发症发生。20例患者随访, 随访日期6～24个月, 乳房外形良好, 无复发。结论 肿胀吸脂联合乳晕下弧形切口腺体切除术具有瘢痕小、安全性高、外观自然、患者满意度高等优点, 是目前治疗男性乳房发育有效方法之一。

关键词：男性乳房发育,吸脂术,肿胀麻醉,腺体切除术

参考文献

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