男性不育症中医治疗研究论文

摘要目的：臨床研究中医辨证治疗男性不育少弱精子症的作用机制及实验室指标。方法：选取2017年1月至2017年7月徐州市中医院收治的诊断为少弱精子症的不育患者88例作为研究对象，按照不同治疗方案分为对照组（n=42）和观察组（n=46）。观察组接受中医辨证法治疗，对照组接受常规药物治疗。记录患者在治疗期间的相关指标变化，用于比较分析。今天小编给大家找来了《男性不育症中医治疗研究论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

男性不育症中医治疗研究论文 篇1：

中医治疗少精弱精子症的研究进展

关键词：中医治疗；少精子症；弱精子症；综述

全球约有15-20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%，而少、弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。根据世界卫生组织标准，精子数<20×106·mL-1，为少精子症；前向运动的精子（a级和b级）<50%或a级运动的精子<25%，为弱精子症[1]。现代医学对少、弱精子症在诊断方面已日趋成熟，但在治疗方面仍缺乏有效的药物，而辅助生殖技术要求高，价格昂贵，成功率低，影响其广泛应用。近年来，国内学者在运用中医药治疗少弱精子症方面做了大量探索，现总结如下。

1病因病机

少、弱精子症属于中医“精少”“精清”“精冷”范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”。《达生篇》云：“其精薄而无力，如粃种不能生芽，故难生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必单弱柔懦，无大树立”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。朱丹溪提出“精虚脉弱不能成胎者”；陈士铎也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。历代医家对少、弱精子症的病因病机有诸多看法，病因归纳起来不外乎先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等，病机则为肾虚、脾虚、气虚、血虚、心肾不交、痰浊、气滞等，病位主要在肾、脾胃、心等脏腑。

现代中医学家运用现代诊疗技术，结合大量的动物实验，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，对少、弱精子症病因病机有了新的认识。肾有类似下丘脑—垂体—性腺轴的作用：即该轴不同层次、或不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，其为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，也是主导生育能力的核心因素。王琦[2]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标；性激素低下，纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。徐福松[3]对清陈士铎的六因学说则认为：精寒，可包括精液清冷、稀薄、精子质量下降；气衰，可包括肺、脾肾气不足所致的不育症；痰多，指有形、无形之谈，可包括无症状可辨的不育症的精液量、精子数多的不育症；火盛，包括心、肝、胃、肾阴虚火旺的不育症；精少，可指精液量、精子数过少不育症；气郁，精神抑郁可引起精子数量、质量下降，精子畸形。以上因素可以是少、弱精子症的致病因素，也可能共同作用导致少、弱精子症的发生。

2治疗进展

2.1古代经方中医药治疗男性不育，有着悠久的历史和丰富的临床经验。唐代《备急千金要方》最早提出了治疗不育症的专方七子散和庆云散，我国第一部药学专著《神农本草经》就记载了许多增强性功能和生殖能力的药物，如五味子、杜仲、淫羊藿等。方剂方面，较著名而至今仍广泛使用的有：《证治准绳》的五子衍宗丸，《景岳全书》的赞育丹，《卫生宝鉴》的三才封髓丹，《辨证录》的宜男化育丹等。其中最为著名的当属五子衍宗丸，为古今医家所撷，为中医治疗男性不育的扛鼎力方[3]。

2.2以法论治

2.2.1滋阴清热法郭军等[4]认为少弱精子症的中医症候为肾精亏虚而兼虚热内扰，治疗男性不育患者时用填补肾精，配合清虚热法，疗效更为显著；邓氏以益肾填精法治疗少精不育症33例结果临床痊愈6例，显效6例，有效19例，无效2例，认为少精不育症主要责之于肾，以补肾填精法为治疗之要旨[5]。

2.2.2清利湿热法刘铁等[6]认为大多数少弱精子症患者合并附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。

2.2.3益气补血法刘静云[7]认为气血两虚，脾胃素虚，气血生化不足，或久病失养，气血亏虚，精失所养，会导致精子活力低下，故对少弱精子症宜用益气补血法治疗。

2.2.4补泻兼施法祁天寿等[8]结合现代研究认为，中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的。叶氏用先清后补法治疗31例少弱精子症。清法：用消炎壮精汤，补法：用赵氏育精丸。先用清法后用补法，共30 d。结果：治愈14例，有效13例，无效4例，总有效率为87.10%[9]。

2.3基本方加减黎氏以橘核丸为基本方辨证加减治疗少弱精子症184例，经统计：治疗前后精液质量、精子畸形率、生精细胞凋亡率之间的差异具有统计学意义（P<0.05）[10]。杨氏用聚精汤为基本方辨证加减治疗少弱精子症35例。结果：完成治疗的35例患者中治愈7 例，有效19例，无效9例，总有效率达74.3%，认为聚精汤对少精子症患者生精功能的改善效果明显[11]。曹氏以加味金匮肾气丸为基本方辨证加减治療少弱精子症60例，总有效率88.1%[12]。

2.4专方治疗许氏用生精逍遥散治疗少弱精子症38例，并设五子衍宗丸为对照组。结果：治疗组总有效率92.11%；治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01）；治疗组在提高精子密度、前向运动精子数量方面优于对照组（P<0.01）[13]。梁氏用灵芪五子汤治疗少弱精子症60例，并设五子衍宗丸对照组30例。结果：治疗组临床治愈率、总有效率分别为26.7%、86.7%，对照组分别为10.0%、73.3%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）[14]。

2.5针灸治疗目前用针灸治疗少弱精子症，主要包括单纯针刺、灸法、电针、穴位注射、埋线、耳针等方法，根据中医辨经论治的原则取穴。石氏以针刺与中药结合治疗少、弱精子症，选穴：气海、关元、中极、太溪、足三里为一组；命门、肾俞、次髎、三阴交为一组，2组交替使用。结果：针刺组有效率为70.97%，针药组有效率为84.84%，针药组治疗效果优于针刺组及中药组（P<0.05）[15]。

3基础研究

3.1中医模型研究通过建立动物生殖损伤模型，研究中药对动物模型的作用机制。目前常用的造模药物有雷公藤多苷、腺嘌呤、环磷酰胺等。

3.2中药药理研究现代药理学研究[16-17]显示，许多单味中药具有直接或间接的促进精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹参、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋参、人参等。

3.3中西医结合研究杨文涛等[18]研究发现，采用中西医结合方法治疗1个疗程后，精索静脉曲张有效率为96%，慢性前列腺炎有效率为83.3%，非淋菌性尿道炎有效率为94.4 %。

4问题与展望

综上所述，近年来中医治疗少弱精子症的研究取得诸多进展，如病因病机的研究不断深入，治疗方法日臻完善。补肾的确可以生精，但对少弱精子症的中医治疗应该从多脏腑整体的角度考虑，结合清利湿热，健脾助运，补泻兼施等方法治疗。但也存在问题：中医主张辨证论治，不少患者并无肾虚表现甚至无证可辨。面对众多的治法、复杂的用药，如何辨病与辨证相结合，筛选出适合于临床的药物配伍，是中医临床医师必须认真面对的现实问题。且因患者个体差异较大，用药灵活，符合个体化治疗，目前临床报道虽多，但缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本、多中心的临床实验研究，其可信性与可重复性较小。如何建立中医药治疗少弱精子症的诊疗和评价体系，为规范临床治疗提供标准和依据，是目前迫切需要解决的问题。

随着现代分子生物学水平的发展，已逐步认识到生精过程中细胞凋亡的失衡是导致少弱精不育的重要机制之一；中药具有多层次，多途径，多靶点的作用特点。如何从更高层次上阐明补肾类中药对精子超微结构、精子发生不同阶段的细胞凋亡的影响，以及补肾类中药能否调节精子凋亡调控基因的表达，尚须作进一步深入的探讨，以促进中医药在男性生殖领域取得更大的发展。

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作者：毛勇

男性不育症中医治疗研究论文 篇2：

中医辨证治疗男性不育少弱精子症的作用机制及实验室指标

摘要 目的：臨床研究中医辨证治疗男性不育少弱精子症的作用机制及实验室指标。方法：选取2017年1月至2017年7月徐州市中医院收治的诊断为少弱精子症的不育患者88例作为研究对象，按照不同治疗方案分为对照组（n=42）和观察组（n=46）。观察组接受中医辨证法治疗，对照组接受常规药物治疗。记录患者在治疗期间的相关指标变化，用于比较分析。结果：1）精子相关指标检测：观察组治疗后精液量（3.14±1.16）mL、精子密度（29.27±5.16）×106/mL、存活率（55.19±6.77）%、PR（40.85±4.84）%、PR+NP（73.94±7.27）%和精子液化时间（20.26±3.49）min。对照组治疗后精液量（2.75±0.79）mL、精子密度（20.85±4.69）×106/mL、存活率（41.67±4.28）%、PR（32.65±4.49）%、PR+NP（44.81±5.02）%和精子液化时间（38.70±5.46）min。2）激素相关指标检测：观察组治疗后FSH（5.27±0.61）mU/mL、T（5.85±0.84）mU/mL、LH（4.26±1.49）mU/mL。对照组治疗后FSH（6.85±1.05）mU/mL、T（4.65±1.13）mU/mL、LH（5.70±2.46）mU/mL。3）中医证候积分：观察组经过治疗从（14.45±0.40）总分改善至（4.46±0.26），对照组经过治疗从（14.12±0.44）总分改善至（8.14±0.32）。4）组间比较临床效果：治疗结束后，1年内统计观察组患者成功受孕率为80.43%，对照组患者成功受孕率为59.52%。合计2组不育患者治疗前后精液和血常规指标改善程度，观察组总有效率为93.48%，对照组总有效率71.43%。结论：中医辨证治疗男性不育少弱精子症效果显著，随症加减，针对性治疗比常规药物服用对改善患者实验室指标等应用价值更高。

关键词 中医辨证;不育;少弱精子症;精液常规;血常规;中医证候;作用机制;成功受孕率

Mechanism and Laboratory Indexes of Treating Male Sterility and Weak Spermatospermia by Chinese Medicine Syndrome Differentiation

Liu Wei，Qi Feng，Pei Yemin

少弱精子症是少精与弱精同时出现在患者身上的统称[1]，具体指的是连续3次及3次以上精液检查，精液量及精子密度均在平均水平以下，存活率低于50%，且a级与（a+b）级精子活动能力差，符合上述条件的患者即是少弱精子症。男性不孕的诊断标准是在配偶身体健康无不孕相关症状的前提下，同居超过2年，未做过任何防范措施，但是因丈夫的身体原因如少弱精子症，导致其配偶一直未孕[2-3]。随着现今食物内不健康的添加剂过多，污染环境引起的空气质量下降，全世界人口范围增长，社会的压力引起的过度酗酒抽烟等多种因素造就了现如今不孕不育症的泛滥，严重影响了夫妻感情稳定，以及家庭和睦。拒不完全统计，男性不育少弱精子常见因素[4-5]有以下几种：1）睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱;2）细胞遗传染色体异常，下丘脑-垂体-性腺，相当于肾功能紊乱;3）精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎性反应时，内分泌功能失调、性功能障碍及生殖道感染。4）心理因素与先天遗传因素影响。本次研究中医辨证治疗男性不育少弱精子症，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年7月徐州市中医院收治的诊断为少弱精子症的不育患者88例作为研究对象，按照不同治疗方案分为对照组（n=42）和观察组（n=46）。观察组接受中医辨证法治疗，对照组接受常规药物治疗。统计学比较组间男性患者的病例资料及BMI（体质量指数），2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1）检测患者第二性征正常。2）彩超阴囊发现囊肿。3）常规检查发现精液量及密度皆明显低于正常水平，且存活率低。4）激素6项检查指标异常。

1.3 中医辨证标准 中医学认为男性不育少弱精子症与肝肾脾功能失调有关，以《中医病症诊断疗效标准》《中医临床诊疗术语证候部分》为参考，将少弱精子症的中医证候[6-8]归结为1）肾精亏虚：由气及血，肾气不足，肾气摄纳作用减退，肾精产生的内在动力不足，血毒沉积。2）精室瘀阻：房劳过度，肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，忍精不泄。3）肝郁气滞：精神抑郁，寒湿内侵，小肠疝气，以至于脾运失常，睾丸肿胀。4）下元虚衰：阴精亏损，阳失所附，浮越于上。5）湿热下注：膀胱系津液之府，湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，以致肾与膀胱气化失常。

1.4 纳入标准 1）符合上述男性不育少弱精子症的诊断标准。2）患者在24～44岁范围内，符合成年男性各方面身体素质发育成熟且未衰退的巅峰期，已婚超过1年没有过子女。3）没有不孕不育相关的家族遗传史。

1.5 排除标准 1）染色体异常。2）患者妻子携带生殖相关症状，难以受孕。3）特发性弱精子症。4）严重过敏性皮肤，不适合接受激素针。5）对本次研究药物的成分有过敏反应。6）来我科接受治疗前4周内，接受过影响本次研究结果的相关药物或者物理治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 治疗期间，给予该组患者服用益肾填精方剂（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020735）（其主要成分包括熟地黄、鸡齐根、覆盆子、蛇床子等），且依据每位患者的中医证候对其方剂进行针对性药材加味。2次/d，服用前需要将汤剂袋子放入热水中加温，遵循早饭前晚饭后的最佳时间，若有胃肠较弱患者，均可改成饭后服用。疗程共计12周，每4周需要进行1次实验室指标检测。

1.6.2 对照组 治疗期间，该组患者接受注射用绒促性素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34023361）治疗。每周3次肌内注射，4瓶/次。并且配合服用锌硒宝咀嚼片（开封红枫叶生物科技有限公司，国食健字G20050513）和天然维生素E软胶囊[杭州养生堂保健品有限公司，卫食健字（2002）第0331号]。锌硒宝2次/d，3片/次;维生素E1次/d，1粒/次。疗程、实验室指标检测时间与观察组患者同步。

1.6 觀察指标

1.6.1 精子相关指标检测 保证所有患者在检查前5天内没有排精，取精后通过性状检查和显微镜检查患者的精液量、精子密度、存活率、PR、PR+NP和精子液化时间。

1.6.2 激素相关指标检测 采集不育患者的空腹静脉血样，分离仪提取出血清，使用放射免疫法检测激素六项中FSH、T与LH含量。

1.6.3 中医证候积分 量化男性不育少弱精子中医证候，以0～4分的形式作为评定标准，分数越高，代表患者的病情越严重。

1.6.4 组间比较临床效果 1）统计治疗结束后1年内妻子成功受孕的观察组与对照组患者，得出该治疗方式对不育少弱精子症的受孕率影响。2）治疗后检测精液、血常规对比治疗前的改善程度，根据精液量、粘稠度等指标判定精液变化，根据血常规指标偏离正常范围的程度判定临床症状，统计2组患者的临床疗效。总有效率=（该组患者总例数-无明显变化患者数）/总例数×100%，精液与血常规改善程度越高，说明中医辨证治疗效果越好。

1.7 统计学方法 采用CHISS统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精子相关指标检测 观察组患者经过治疗精子密度、存活率、PR和PR+NP均得到明显提高，精子液化时间明显缩短，且除精液量外，变化幅度与对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 激素相关指标检测 治疗后，参与本次研究的不育患者FSH与LH含量得到减少，T含量得到增加，差异无统计学意义（P>0.05）;组间比较变化幅度，中医辨证的治疗效果更明显。见表3。

2.3 中医证候积分 观察组患者治疗后中医临床症状积分总和（4.46±0.26）分明显优于治疗前（14.45±0.40）分，以及治疗后的对照组（8.14±0.32）分，且对照组患者与治疗前比较，积分变化差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 组间比较临床效果 治疗结束后，1年内统计观察组患者成功受孕共计37例，对照组患者成功受孕25例;合计2组不育患者精液及血常规改善程度，观察组患者中发现3例无明显改善，对照组患者中发现12例无明显改善，差异无统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中医学将男性不育少弱精子症归属于“无子”“精少”“精冷”“精薄”范畴。《上古天真论》的素问篇上卷有记载“丈夫八岁，肾气实，發长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，陰陽和，故能有子”。肾藏精，少弱精子症究其根本源于虚，所以肾虚是主要引起男性不育少弱精子症的病机[9-10]。病因[11-13]包括：1）先天发育不全，或者后天劳累过度，以致肾阳亏虚，气化失司，精子活力低下;2）因身体病樣体制虚弱，免疫力差，引起气血不足，精失所养。3）长时间不注重饮食健康，沉迷于油腻食物与烟酒，酿湿积热，湿热下注，阻遏阳气，气机不利而致精子质量降低。治疗方面，肾功能波及肝脾，肝藏血，且精血同源相互滋生，故历代中医学家在治疗时会兼顾肝脾等脏腑，结合清热利湿、活血化瘀等方法[14]。现代医学方面，除了对患者精液做实验室指标检查外，血清中的激素含量直接影响精子的运动能力，即精子比。随着对生殖系统的深入研究，发现精子的生成受到促性腺激素调控，FSH含量升高T降低时，会抑制睾丸生精。加上性腺功能低下时会大幅度提升的LH含量，3项指标作为临床诊断不孕不育患者治疗效果的重要参考指标。本研究期待能帮助男性不育少弱精子症患者提供更好的治疗方案，回顾性调查本科88例符合诊断标准的患者，分为2组，参照对照组的指标，与应用中医辨证法治疗的观察组患者进行对照，观察观察组的临床疗效。

绒促性素与垂体分泌的黄体生成素作用极相似，对男性能使垂体功能不足者的睾丸产生雄激素，促使睾丸下降和男性第二性征的发育，因此在现代医学上常用于治疗少弱精子症[15]。但是激素治疗可能会造成微量元素的缺失，因此需要维生素E和锌晒宝等保健品配合服用，综合药效，减少不良反应发生[16]。接受注射用绒促性素治疗的对照组患者治疗后精液量和精子密度均有提升，虽然存活率没有达到标准的50%，但是与治疗前想比明显改善。检测该组的PR和PR+NP，发现绒促性素可以刺激精子的活动能力，使精子液化时间缩短。同时检测对照组的激素相关指标，发现FSH与LH含量得到减少，T含量得到增加，这与该药物病理相符，T本身属于雄激素，绒促性素可以刺激患者睾丸提升生产量，对应的抑制FSH与LH相互作用分泌雌激素。以中医证候积分判断对照组患者的改善情况，表明2者因病机相似，治疗前后改善明显。治疗结束后，1年内统计对照组患者成功受孕率59.52%，对男性不育少弱精子症的总有效率为71.43%。

中医辨证论治最早起源于《伤寒论》《金匮要略》书中，只是还没有明确的对症状体征的叙述。直到陶弘景的文献中开始提及“伤寒中风，诊候最难分别，皆应取之于脉……但依法施治，无使违逆……凡服汤云三服、再服者，要视病源准候，或疏或数，足令势力相及”依法施治，即现今中医辨证论治的前身。具体步骤依次为知晓病因、以此辨证、据证施治。益肾填精方剂[17]中，熟地黄可以活血化瘀，益精填髓;鸡齐根有升阳止泻，健脾去阴之功效;覆盆子的药用价值尤其表现在补肝益肾、固精缩尿方面;蛇床子则温肾壮阳。诸药合用，因此该方剂有补肾生精、气血双补、升阳去湿之功效，观察组患者在治疗中根据不同的中医证候进行加味治疗，如肾精亏虚需要加服菟丝子补骨脂，精室瘀阻可用丹参川芎增加睾丸的血液供应等[18-19]。疗程结束后检测该组患者精液及血清相关指标，发现中医辨证虽然对患者的精液量作用与常规治疗药物没有明显差别，但是精子密度、存活率、PR和PR+NP的治疗效果明显优于对照组。绒促性素主要用于调控激素水平，血清FSH、T与LH含量在治疗期间的变化幅度明显高于常规治疗方式，由此可见，激素作用性与中医辨证差异有统计学意义。观察组患者治疗后中医临床症状积分总和（4.46±0.26）分明显优于治疗前（14.45±0.40）分，且优于治疗后的对照组（8.14±0.32）分。这是由于在为患者治疗时，针对每位观察组患者的证候进行对应的中药加味，对症下药，依法施治，比起完全统一的常规治疗，个性化治疗更能从根本上解决问题，从而避免对患者没有实际应用价值药材的不良反应伤害。治疗结束后，1年内统计观察组患者成功受孕率80.43%，对男性不育少弱精子症的总有效率为93.48%。与常规治疗患者组件对比，临床疗效显著。

经过本次临床研究分析，中医辨证治疗男性不育少弱精子症作用显著，针对每一位患者的病情变化和机制，进行对症下药治疗，能够大幅度提升中医治疗水平。中医辨证是我国传统的治疗方案，具有预后受孕率高的特点，无明显不良反应，标本兼治，为男性不育少弱精子症患者的治疗提供重要的理论依据。

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（2018-10-30收稿 责任编辑：杨阳）

基金项目：江苏省卫生计生委2015年度青年科研课题（H201550）作者简介：刘伟（1975.07—），男，硕士，副主任医师，研究方向：中医男科临床工作，E-mail：wangxayu@yeah.net

作者：刘伟 齐凤 裴业民

男性不育症中医治疗研究论文 篇3：

男性不育症传统中医诊断的困境与现代中医诊断的思考

[摘要]在没有现代医学精液检查的年代，传统中医对男性不育症或从多个配偶的生育状况，或从配偶的月经状况，或从男性本身的临床症状来诊断，缺乏准确性。传统中医对男性不育症的诊治经验十分丰富，但因诊断不准确而使这些经验受到质疑。男性不育症的诊断及辨证论治与现代医学结合势在必行。笔者主张男性不育症的现代中医诊断应在现代医学精液检查基础上，结合临床证候进行辨证，即男性不育“从精论治”。

[关键词]男性不育症；中医诊断；辨证论治；从精论治

从事男性不育症中医临床的医生都会遇到这样一个问题，如果离开了现代医学的精液常规检查，诊断男性不育症非常困难，即男性不育症的中医诊断缺乏确切的依据。那么，在缺乏确切诊断依据的情况下，古医家们对男性不育症是怎样做出诊断的?其诊断是否可靠?如果诊断不可靠的话，其辨证论治的准确性是否可以质疑?中医文献中的诊治经验是否还可信?

1、男性不育症的传统中医诊断缺乏准确性

不育症的现代定义是：结婚后夫妇生活在一起，有规律的性生活，未采用任何避孕措施，3年(近年来有学者主张1年)未生育者称之为不育症。不育发生在女性者，称之为女性不育症；发生在男性者，称之为男性不育症。而男性不育症的诊断必须根据精液分析来确定，按照世界卫生组织的最新诊断标准(5版)，精液体积小于1.5ml，和/或精于密度小于15×lO⁶/ml，和/或精子总活率小于40％，和/或存活率小于58％，和/或正常形态精子小于4％等即可诊断为男性不育症。关于不育症，古医家的诊断是可信的，因为构成诊断的信息要素可从问诊中得到，但进一步确诊此不育症者是男性还是女性，或是二者皆有问题，古医家的诊断则是不确定的，因为古人并没有确定的区分方法。回顾文献我们发现，古医家诊断男性不育症大多从三个方面，一是通过不同配偶的受孕情况来诊断，二是通过月经正常与否以排除女性不育来诊断，三是通过男性的临床症状表现来诊断。

1.1、依据不同配偶的受孕情况诊断男性不育症

我国古代有着男尊女卑观念，对于不育，人们往往先责之于女性，此观念至今尚有遗风。“不孝有三，无后为大”，宗法孝道使得男人续弦娶妾变得既坦然又荣耀，但当三妻四妾也不能生育时，男性不育的事实才被无奈地认可。古医家对男性不育症的诊断。往往也以此为依据。明末岳甫嘉在《妙一斋医学正印，种子编》中就记载了当时医生们的这种诊断习惯：“一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，诸医皆咎其内之艰嗣也，计将置妾焉。”明末肖京在其《轩岐救正论，广嗣方论》中也表明了自己的这种诊断习惯：“愚意艰子之家……在妇人久媾不孕，便当广置妾媵，择其气血充盛者代举”。更有甚者，竟然不谈嫁娶，而直接用其他女人来诊断男性不育症：“建平孝王，妃姬侍皆丽无子，择良家未笄立入御，又无子”(《续名医类案。求子》)。可见，靠纳妾来诊断男性不育症已经成为了一种方法。一位男性，如果与他有正常性生活的所有女人都不生育，由此来诊断男性不育症是合乎逻辑的。虽然还有一种可能存在，即此男子可生育而所有妻妾都不育，但这样的概率极小。虽然不育症的现代诊断原本也是概率性诊断，这与上述方法类似，但古医家的这种诊断方法仍不可信。一是缺乏时间标准，现代生殖医学研究表明，正常生育能力的夫妻，性生活正常，未采用避孕措施，一般第一年有80％-85％可以受孕，第二年受孕者又可以增加10％，而第三年还存在健康夫妇受孕可能，三年以上没生育才可以判断为不育症。古医家对婚后多长时间没生育为不育症并不明确，虽然广置妾媵，但如果纳妾不足三年，其男性不育症的诊断仍不可靠。二是缺乏普适性，一种好的诊断方法，应该对所有患者都适用，虽然古代可以一夫多妻，但多为富贵之人，而一般平民多一夫一妻，对于那些无钱纳妾的平民男性，此法则无缘应用。三是有悖人伦，这种方法伤害了广大女性的情感，作为医学方法并不合适。

1.2、依据排除女性不育诊断男性不育症

与生育相关的女性生理，最直接的就是月经。古代医家认为正常月经的女性一定能生育。清代医家吴道源在《女科切要，广嗣论》强调：“女性经候，或有崩漏带下，必难受孕……故女性以调经为先……服药之后……施之而不孕者，未之有也”。《女科指要，种子门》中也强调：“女以养血调经为先……经候无愆……女无不母矣。”《王氏医存》也有“夫妻有病不孕者，医者治其本病，病愈后，夫保其精，妻调准月经，如法静养。”可见，古医家们坚信女性只要月经正常就足以生育。不育症家庭中，如果妻子月经正常而丈夫体弱多病，丈夫就往往被诊断为男性不育症。现代生殖医学表明，很多不育症女性其月经是正常的，如输卵管阻塞、免疫性不育等等；而月经不正常，只要能排卵也可以生育。可见，这种诊断也是不确定的。

1.3、依据临床症状诊断男性不育症

医家们也认识到了男性不育症通过更换配偶来诊断并不适用，靠妇人月经正常与否来诊断往往不准，于是尽力地研究临床症状与男性不育症的关系，中医文献也证实了绝大部分男性不育诊断是通过临床症状确定的。与男性不育相关的临床症状有“风虚目暗”(《备急千金要方·求子第一·七子散》)，“精清如水，冷如铁”(《医心方·治无子法第一》)，“阴痿不起”(《外台秘要，虚劳下二十九门，虚劳阴痿方七首》)，“思虑太过，精神恍惚”、“小便清冷，阴下湿痒,少腹急”(《普济方，肾脏门，肾虚》)，“身体肥大”(《辨证录·种嗣门》)，“阳脱痿弱”，“阳痿不射”(《女科切要·广嗣论》)，“原身细小，曾不举发”，“外肾只有一子或全无者”，“白浊”，“二窍具有”(《万氏家传广嗣纪要，择配篇》)等等。现代男科临床经验告诉我们，对于男性不育症的诊断与治疗，虽然临床症状很重要，不可忽视，但男性不育症的病情与其临床症状的轻重往往不成正比，很多较为严重的无精子证患者可无临床症状或症状轻微，很多临床症状很重的病人可能是精子检查正常。如果精液正常，无论其临床症状有多重也非男性不育症；如果精液异常，即使无其他症状，男性不育症的诊断也成立。

2、男性不育症的传统中医诊治经验的临床意义

虽然男性不育症的中医诊断是不确定的，但并不是说古医家关于男性不育症的诊断都毫无意义。从现代生殖医学的角度复习中医文献，可以看到古医家丰富的经验和智慧。

2.1、依据先天疾病诊断男性不育症

古医家经验中最有意义的是依据先天疾病症状诊断男性不育症。明代万全在《万氏家传广嗣纪要，择配篇》中提出了男性先天性疾病：“男子亦有五种病，一曰原身细小，曾不举发；二曰犍外肾，只有一子，或全无者；……四曰半，二窍具有，俗称二仪子也……男有此五病，不能配合阴阳，乏其后嗣也。”其中“原身细小”是指因男性性发育障碍而出现的阴茎短小，“二窍具有”是指两性畸形，而“犍外肾”是指隐睾。这三种疾病都会导致严重的少精子症甚至无精子症，从而导致男性不育症。今天，临床中，如果发现不育症夫妇中，丈夫阴茎短小且睾丸容积小于10ml，或两性畸形，或隐睾，即使不做精液常规检查，也可以很明确地诊断为男性不育症，可见古人的这种诊断方法完全正确。

2.2、依据精液异常诊断男性不育症

精液的质和量与生育关系密切。精液质的异常有精液不凝固、精液不液化。关于精液不凝固与不育症的关系，《医心方·治无子法第一》中即有记载：“男子无子者，其精清如水，冷如铁”，清代叶天士《叶氏女科证治·求嗣》中也有“男子精薄艰嗣”，而《嵩崖尊生书·精病论》认为其病因为命门火衰，还提出治法：“精薄，精如水也，亦命门火衰，俱用八味丸”，《医学心悟·求嗣》中还有“倘精薄不凝，更加鱼鳔、鹿角胶之属”等等。这里的“精清如水”、“精薄”，即精液不凝固症。精液排出后应该呈凝固状态，这与精囊分泌的凝固蛋白相关。如果精液凝固障碍，表明精囊及射精管病变，如射精管阻塞、先天性精囊缺如等，皆可导致无精于症。关于精液不液化可以影响生育，孙思邈在《备急千金方，膀胱虚实第二》即有记载，称之为“漏精稠厚”，并认为这是“膀胱虚寒”所致，还提出了治疗方法。精液刚排出时呈凝固的胶冻样，但经过50—20min逐渐液化成稀薄的水样，如果超过60min还不液化，称为精液不液化症。精液液化是由前列腺中的蛋白水解酶等液化因子所致，如α-淀粉酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和透明质酸酶等。精液不液化，精子活动的空间少，精子被牵制，会影响生育。精液量的异常主要是精液量减少。对于精液量少与不育的关系，《辨证录·种嗣门》记载“男子泄精之时，只有一二点之精，此中之人，亦不能生子”，《子嗣编，论子嗣》中提到“男子不能生子有六病”，其中有“精少”，《奇方类编，补益门》提出了治疗方案：“太乙种子丸，专治……精少无子”。现代医学研究表明，精液量小于1.5m1者可以影响生育，这不仅是因为精子总量少，而且很多情况下是因为精囊缺如或精囊腺管梗阻所致，而此时往往是无精子或严重少精子症。

精液的排出情况与生育有关，精液排出异常有不射精、射精无力、遗精、滑精、早泄等，而记载这些排精异常与不育相关的中医文献很多。关于不射精，《普济方，虚劳门》中记载“精变色或不射者，大损虚劳已极”，并提出用药物外敷阴疗法；关于射精无力，《灵兰要览·子嗣》中有“男子天禀阴痿……皆无子之端……治之之法……精方衰微，不能射远者，六子丸主之。”《医学心悟·求嗣》中有“精不射远者，更用黄芪斤许熬膏为丸，以益其气，此治男之法也”；关于遗精、滑精、早泄等，《辨证录。种嗣门》记载“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”，认为此影响生育，提出了济火延嗣丹治疗，《妙一斋医学正印，种子编·附方》记载了金锁思仙丹治疗滑精，有“治疗色欲过多，精气不固，梦遗滑脱无子”等等。不射精无法生育，而射精无力、遗精、滑精、早泄等虽然并不会导致完全性不育，但这些症状往往与生殖道感染相关，而生殖道感染，白细胞及病原体可伤害精子，严重时也可以引起不育症，可见古人的这些诊断方法有，临床意义。

3、对男性不育症现代中医诊断的思考

上诉这些诊断虽然有一定的临床意义，依据这些诊断可以诊断出某些男性不育症，但这种诊断方法具有很大的不确定性。不育是夫妻双方的事情，在没有精液分析的古代，如何判断不育属于男性并非易事。古代中医对男性不育症的诊断往往是感性的，也是不准确的。一方面，一些男性不育症患者由于缺少临床症状而得不到诊断，往往责之于女性；另一方面，原本是女性不孕，本来可生育的丈夫因其他疾病而临床症状较重，有时会被误诊。

男性不育症的诊断及辨证论治必须与现代医学相结合。男性不育症的现代中医诊断，既要准确，又要符合辨证论治原则。准确性必须依据现代医学的精液检查，依据男性不育症的现代医学诊断标准；但中医的优势是辨证论治，也就是男性不育症的中医诊断必须紧密地结合中医理论。辨证论治首先要有症状，而临证中确实有大约13.37％的患者除精液异常外无其他身体症状，这对传统的辨证提出挑战。临床经验告诉我们，男性不育症的病情与临床症状的轻重往往不成正比，很多较为严重的无精子证患者可无临床症状或症状轻微。但另一方面，也不可忽视临床症状，症状对疾病的治疗也很重要。笔者认为首先依据现代医学的精液常规检查，并从精液的“排(排精)、色、量、质、味”人手，结合临床证候进行辨证，提出男性不育“从精论治”原则，研究现代中医诊断新法。这种辨证的优点有三：一是既能确保诊断的准确，又能继承和发扬古医家的临证经验；其二是兼顾形体症状，使辨证更全面；三是对无症状的患者仅依据精液变化就可以辨清证候。

这里有两个问题必须予以重视，一是在现代医学飞速发展的今天，这些传统的诊断方法必须摒弃，应以现代的确定性诊断取而代之，临证中需要研究男性不育症的现代中医诊断方法；二是古医籍中治疗男性不育症的方药都是基于传统中医诊断而得出的，因此疗效也具有不确定性，这些方药决不能拿来就用，一定要对其进行取舍，而取舍不仅要依据文献研究，而且更重要的是应该在临床中进行再检验。

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作者：毕焕洲