子宫及阴道脱垂手术治疗32例临床分析

2022-09-10

随着人类寿命的延长, 老年妇科疾病日益增多, 其中子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂在老年女性良性疾患中占多数。子宫脱垂是因分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行形变等原因引起的子宫脱出阴道口外, 常伴有阴道前壁和后壁脱垂, 易造成宫颈溃疡、出血, 感染时有脓血性分泌物[1]。现对于2004年5月至2009年6月在我院住院治疗的60岁以上的子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂32例妇科患者做回顾性分析, 以探讨其临床特点及治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月至2009年6月在我院妇科住院治疗的60岁以上的子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂妇科患者32例。年龄60～82岁, 平均年龄67岁。所有患者均绝经2年以上, 生育1胎者2例, 2胎者8例, 3胎者15例, 4胎以上者7例, 所有患者曾至少1次顺产史。发病年限为2～22年。

1.2 临床症状及诊断

诊断以患者的临床表现及妇科检查为主要依据。临床主要表现为主要表现为行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加活动时, 有块状物自阴道口脱出, 平卧休息时可减小或用手还纳至阴道内, 另外可有尿频、尿急及张力性尿失禁等表现;妇科检查可见子宫均不同程度的萎缩, 宫颈延长, 宫颈及阴道粘膜肥厚, 有不同程度充血, 部分患者伴有阴道、宫颈溃疡。本组患者中Ⅱ度子宫脱垂14例, Ⅲ度子宫脱垂18例, 均伴有不同程度的阴道壁脱垂且伴有临床症状;长期脱出在外经摩擦后可导致宫颈溃疡 (16例) , 继发感染时, 可见有脓血性分泌物渗出 (8例) ;可同时伴有尿频、尿急 (30例) , 甚至出现张力性尿失禁 (18例) 。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备

(1) 患者加强营养, 注意休息, 还纳脱垂的子宫, 保持大便通畅, 避免增加腹部压力的行为。 (2) 宫颈或阴道出现糜烂并伴有感染者可术前局部外用红霉素软膏3～7d, 严重者可加用甲硝唑。 (3) 术前3d给与半流质饮食, 手术前晚及手术当天清晨进行清洁灌肠各1次。术前3d用用碘伏阴道冲洗。 (4) 做好术前常规检查, 积极治理合并症, 合并肺部感染者应积极使用抗生素治疗。 (5) 术前血压用控制在150mmHg以下, 血糖水平应控制在8.3mmol/L以下。 (6) 对患者进行心理疏导, 尽量减少患者紧张情绪以取得患者的积极配合。 (7) 年龄大且绝经多年的患者可以使用雌激素阴道上药。

1.3.2 麻醉及手术方式

本组多为老年患者, 治疗以安全、简单和有效为原则, 手术治疗的目的主要为消除症状, 修复缺陷的盆底支持组织。老年患者由于盆底组织退化, 一般子宫脱垂程度较严重, 保守治疗及支持治疗疗效不明显, 对于Ⅱ度及Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前壁和后壁脱垂且年龄较大无需保留子宫者, 均选择手术治疗[2], 需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。23例行阴式子宫切除术及阴道前后壁修补;4例行阴道残余宫颈切除术及阴道前后壁修补术;4例行曼氏手术;1例行阴道封闭术。麻醉方式的选择主要根据手术范围及患者的综合体质进行选择, 术中给与持续心电监护, 手术过程顺利, 生命体征平稳。

1.3.3 术后护理

术后于阴道内填塞干纱布条24～48h会阴部用敷料铺盖, 定时给与会阴消毒更换敷料, 并观察术后有无流血, 敷料是否干燥。尿管留置4～5d后拔出。患者于术后6h内去枕平卧, 麻醉恢复后3d内尽量平卧或侧卧位, 以降低阴道张力, 促进伤口愈合[3]。患者术后6h禁食, 再6h后为流质饮食, 术后3d为半流质饮食, 保持大便通畅注意补充蛋白质、脂肪乳、氨基酸等支持疗法并观察患者肛门排气和大便情况。术后根据身体恢复情况适当运动, 预防血栓形成。

2 结果

32例患者手术均顺利完成, 无大量出血及麻醉意外。术后5个月针对患者的术后恢复情况、有无复发及有无异常临床症状进行随访, 所有患者术后恢复良好, 切口均甲级愈合, 未在出现行走不适, 腰酸及腰部下坠感, 张力性尿失禁等临床不适症状, 无盆腔感染等术后并发症。

3 讨论

分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因[1]。在自然分娩的过程当中, 盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度伸展, 张力过高, 甚至撕裂, 尤其是经阴道术后助产或第二产程延长者, 以上组织损伤会更明显。多次分娩可增加盆底组织损伤的几率, 本组患者均有经阴道分娩史, 且子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂患者以顺产2胎以上者为多见。长期腹压增加是导致子宫脱垂的另一主要原因。长期慢性咳嗽、便秘、经常从事超负荷体力劳动 (举重、长期站立、肩挑重物等) 、腹腔或盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等, 均可使腹部压力明显增大, 从而迫使子宫向下移位, 甚至脱出阴道口外。

中重度的子宫脱垂常伴有不同程度的腰骶部疼痛或有腰部下坠感, 部分患者平躺或腹压减小后脱垂的子宫可自行还纳;严重者子宫全部脱出阴道口外, 需用手推送才能还纳至阴道内。目前多主张无症状的子宫脱垂老年患者无需治疗, 有症状的子宫脱垂患者可进行保守治疗及手术治疗。由于患者对生活质量的要求明显增高且老年患者对生育无需要求, 因此对有症状的、Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂的患者多采用手术治疗, 其中经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术仍是目前治疗老年子宫脱垂的首选方式[5], 本组有23例患者选用此手术方式。

子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂患者多数为老年患者, 由于患者年龄较大, 合并症较多, 各器官应激能力降低, 机体恢复能力差, 手术耐受性亦较差, 且手术部位组织松软, 血管神经丰富, 易出血, 因此围手术期处理十分重要[6]。在术前及术后采取具有针对性的科学合理的护理措施, 可避免伤口感染、尿潴留、下肢静脉栓塞等并发症的发生, 从而有效地保证手术治疗的效果, 促进患者伤口愈合, 提高患者生活质量。子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂可通过以下途径进行预防:避免生育过多, 正确处理产程, 提高助产技术, 注意保护会阴, 必要时行阴道后侧切开术;术后注意休息, 避免过早参与超负荷的体力劳动;积极有效地治疗长期慢性咳嗽及习惯性便秘等使腹压增大的疾病。

总之, 患者一经确诊后, 如需手术治疗, 则应在手术前全面衡量全身状况, 谨慎选择合适的手术时机及手术方式, 做好充分准备, 积极治疗合并症, 术中认真实行麻醉, 并全程严密监护, 术后严密观察病情变化并给与细致合理的护理, 做好围手术期处理以促进患者尽快恢复, 从而提高患者生活质量。

摘要：目的探讨老年妇女子宫脱垂及阴道脱垂的临床特点并总结手术治疗的疗效体会。方法回顾性分析于2004年5月至2009年6月在我院住院治疗的60岁以上的子宫脱垂伴 (或) 阴道脱垂妇科患者32例临床资料。结果 32例患者手术过程均顺利, 术后临床不适症状消失, 无麻醉意外及术后并发症。结论子宫及阴道脱垂症状明显者均应手术治疗且应根据每个患者具体情况制定适合的手术方案并注重围手术期处理以提高术后远期疗效。

关键词：子宫脱垂,阴道脱垂,治疗