小骨窗开颅显微外科手术治疗高血压脑出血78例分析

2022-09-10

高血压脑出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH) 是高血压病在脑部的严重并发症。治疗高血压脑出血的根本措施在于促进血肿尽早吸收、控制脑水肿、减轻或逆转血肿周围脑组织损伤。随着显微外科、立体定向等技术的发展, 微创显微手术治疗高血压脑出血已广泛开展。我院2008年1月至2009年12月应用显微外科手术治疗高血压脑出血78例, 取得了显著疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2009年12月高血压脑出血患者78例, 其中男42例, 女36例, 年龄35~74岁, 平均 (46.20±2.15) 岁, 全部病例均有高血压病史。

1.2 临床表现

所有病例的临床表现均基本符合高血压脑出血的发病特点, 意识障碍采用GCS评分, GCS13~15分6例, 9~13分40例, 7~8分22例, 3~6分10例;其中一侧瞳孔散大36例, 双侧瞳孔散大7例, 血肿位于左基底节区39例 (其中5例破入脑室) , 右基底节区28例 (其中6例破入脑室) , 皮质下10例, 出血量30~80mL。

1.3 手术治疗方法

78例患者均行小骨窗开颅显微镜下血肿清除。根据术前头颅CT对血肿部位定位, 在颞侧裂部投影的头皮部取直切口, 暴露颅骨, 用开颅钻钻骨孔1个, 扩大骨孔至2.5~3cm, 十字切口切开硬脑膜, 于颞上回电凝皮质层1cm, 脑穿刺针探查血肿部位, 明确血肿部位后, 在显微镜下缓慢吸出血肿, 血肿大部分吸出, 吸出后应用生理盐水冲洗, 血肿壁的血块不必要完全清除, 对于活动性出血以电凝止血, 小的渗血附于明胶海绵轻压之, 该部位操作越多, 危害越大, 应努力避免。无菌生理盐水冲洗血肿腔, 仔细检查无活动性出血, 合并脑室内积血者, 另置管行侧脑室外引流, 手术历时30min~1h。术后需加强对肺部感染、心肌供血不足、消化道出血等并发症的预防。

2 结果

本组患者均于术后24h内行头颅CT复查, 血肿清除量为血肿量的90%以上55例, 80%~90%17例, 70%~80%4例, 60%~70%2例。术后发生再出血6例, 肺部感染20例, 消化道出血18例, 死亡4例。其中死于术后再出血1例, 严重并发症1例, 继发脑梗死2例。存活患者术后随访3~12个月, 生活质量按日常生活能力 (ADL) 评价:I级 (完全恢复) 19例, II级 (生活自理) 31例, III级 (需人帮助) 17例, IV级 (卧床不起但意识清楚) 4例, V级 (植物生存) 3例。

3 讨论

由于高血压脑出血患者往往伴有全身其他重要脏器如心、肾功能的损害, 因此住院时间长, 医疗消费高, 而且预后不良。高血压脑出血的出血多为短暂性出血, 血肿扩大多发生在6h以内, 特别是3h以内。出血点周围的脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害, 继之出现的脑内血肿, 局部颅内压增高引起周围脑组织受压移位、缺血、水肿和坏死。急性期血肿周围脑水肿明显, 半球体积增大, 压迫该侧脑室使其向对侧移位, 甚至发生脑病, 导致脑干扭曲, 压迫, 常为脑出血致死的直接原因。

对于高血压脑出血的治疗来说, 药物保守治疗, 临床效果不佳。而显微外科手术治疗高血压性脑出血是一种积极有效的抢救措施, 其目的在于及时清除血肿, 降低颅压, 解除或终止脑疝的病理变化, 防止脑出血后一系列继发性病理改变所致的恶性循环。其中小骨窗开颅术是常规开颅的微创术。主要分为经外侧裂和经皮质两种, 术前根据CT或MRI确定血肿在头颅表面的投影位置和钻孔部位, 骨窗直径2.5~3.0cm, 显微镜下清除血肿。采用该方法能保证有效清除血肿, 直视下止血可靠, 又能缩短手术时间, 减少术中出血及手术创伤, 如分离侧裂经岛叶清除血肿, 还能减少对脑组织过度牵拉损伤, 减轻脑水肿和继发性神经功能损害。本组案例采用小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血取得了很好的效果。78例患者中, 除4例死亡外, 随访3~12个月, I级 (完全恢复) 占24.36%, II级 (生活自理) 占39.74%, III级 (需人帮助) 占21.79%, IV级 (卧床不起但意识清楚) 占5.13%, V级 (植物生存) 占3.85%。

高血压脑出血治疗是一个综合的过程, 除手术治疗外, 生命体监测、控制血压、降颅压、防治感染、防治应激性溃疡、维持水电平衡、神经营养支持等治疗措施都是非常重要的。恢复期的治疗也不可忽视, 而且治疗越早越好, 如高压氧和神经康复理疗、按摩等。总之, 小骨窗开颅显微手术, 具有清除血肿、解除脑受压、迅速有效、手术创伤小、有利于神经功能恢复等优点, 值得在临床工作中推广。

摘要:目的 探讨显微外科手术治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法 对2008年1月至2009年12月显微外科手术治疗的76例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果 经过显微外科手术治疗后, 78例患者中, 除4例死亡外, 随访3~12个月, I级 (完全恢复) 占24.36%, II级 (生活自理) 占39.74%, III级 (需人帮助) 占21.79%, IV级 (卧床不起但意识清楚) 占5.13%, V级 (植物生存) 占3.85%。结论 显微外科手术治疗高血压脑出血疗效显著, 值得在临床工作中推广。

关键词:小骨窗开颅,显微外科手术治,高血压脑出血

参考文献

[1] 杨健, 梅佩冬, 杨金星, 等.高血压脑出血的显微外科治疗研究[J].国际医药卫生导报, 2008 (12) .

[2] 丁源.显微手术治疗高血压脑出血46例临床分析[J].中国现代药物应用, 2009 (20) .

[3] 剡将术, 马泽.42例高血压脑出血显微手术治疗效果观察[J].宁夏医科大学学报, 2009 (1) .