糖尿病患者围手术期临床治疗分析

随着对糖尿病自然病程的进一步认识, 使我们明确了胰岛素在糖尿病发生与发展中的地位和作用。笔者以本院2008年12月至2010年2月收治的围手术期糖尿病患者100例为研究对象, 观察应用持续皮下胰岛素输注降血糖的效果、稳定性及安全性, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者均符合WHO糖尿病诊断标准, 本组100例患者中男性53例, 女性47例, 年龄35~60岁。患糖尿病5年以内的15例, 5~10年者26例, 10~20年者59例。

1.2 适用对象

本组病例均为2型糖尿病患者随机毛细血糖均>33.3mmol/L。外伤骨折手术患者25例, 肝脓肿手术13例, 甲状腺疾病手术20例, 胆石症手术24例, 肝硬化伴脾亢行脾切除术8例, 脑膜瘤12例, 子宫肌瘤手术18例。均因空腹及餐后血糖明显增高而需注射胰岛素强化治疗。

2 方法

2.1 操作方法

胰岛素泵持续皮下输注的操作要求熟练、准确、消毒严格。操作时首先要检查胰岛素泵的电池, 如电池量低要及时更换, 并将胰岛素泵的马达复位。如泵内原无电池装电池后须调节年、月、日及时间。泵内设置的餐前大剂量要大于或等于该患者所输入的剂量然后抽取诺和锐芯置于储药器内, 连接导管并排空导管内气体, 接下来将储药器放入胰岛素泵的固定位置上并卡住接口, 根据医嘱调整基础率, 时间段, 返回主菜单按充盈进行排气, 至针尖有液体流出并将针头固定于持针器上, 把胰岛素泵和导管敷贴放于治疗盘内, 携带治疗卡至患者处。先确认患者, 解释操作目的, 取得病人合作, 选择距离脐部3cm的左侧或右侧腹部皮肤并避开腰带, 消毒待干后, 贴长方形敷贴, 敷贴中间带圆孔, 为进针部位。把导管留在身体外侧, 除去针帽将持针器垂直对准圆孔, 左手固定持针器下部, 右手大拇指用力按下按钮将针尖注入皮下, 皮下脂肪少者用拇指和食指捏起皮肤注射, 接着左手中指和食指分别固定双翼右手左右旋转持针器插入引导针, 固定双翼后同时把翼下贴纸撕掉, 贴上第2层外带橙色花纹的圆孔敷贴, 敷贴要保持平整第1层和第2层敷贴不能倒。至此, 操作全部完成后检查导管接口和卡口处是否牢固整理床铺、用物, 告知病人勿使导管折叠和扭曲, 有鸣叫立即和护士联系, 及时处理。

2.2 给药模式

胰岛素泵的给药模式分为基础率和餐前大剂量。基础率为持续24h以全日胰岛素总量的50%以基础量形式由泵持续输入皮下;餐前大剂量为每日三餐前设定大剂量输入, 输入后需立刻进餐。

2.3 护理指导

胰岛素泵持续皮下输注需要对患者进行心理护理使患者能接受它。让患者明白皮下针头为软管, 一般不会疼疼, 但植入部位要保持清洁, 不能随意动敷贴, 将胰岛素泵卦在皮带上或放入裤袋内, 入厕时注意保证泵的安全。随时检查导管有无折叠、扭曲。不合作病人要妥善固定双手, 加强观察和护理, 防止针尖被插入。三餐前大剂量需根据医嘱准确输入, 通过胰岛素泵上的窗口观察剩余量, 剩余量少时应及时更换药液。

3 结果

本组100例所有操作均顺利。护理指导中发现有5例出现输注导管折叠, 占5%;1例出现针头插入, 占1%;1例出现导管衔接部脱开, 占1%;2例输注间断占2%;其余91例输注顺利, 占91%。通过护理人员、病人及家属的协作, 及时处理故障, 使胰岛素输注顺利。5d之内100例病人均顺利改为每日早晚2次皮下注射胰岛素。

4 结语

胰岛素泵持续皮下输注是强化胰岛素治疗的一种方法, 将装有速效胰岛素的储药器通过导管和针尖与泵连接, 针头置于腹部皮下组织, 用可调程序的微型计算机控制胰岛素输注, 模拟胰岛素持续基础分泌和进餐时的峰值释放, 胰岛素剂量和脉冲式时间可通过计算机程序来控制。通过定时监测毛细血糖来调整基础率和餐前大剂量, 来维持血糖的稳定和防止低血糖反应的发生。在使用胰岛素泵持续皮下输注过程中, 护理人员必须保证准确地操作, 以及对胰岛素泵操作程序的熟练掌握, 加上仔细的观察、护理指导, 是胰岛素输注持续性和准确性的保证。

摘要：目的 观察持续注射胰岛素控制糖尿病患者围手术期高血糖的效果, 为糖尿病患者围手术期血糖控制提供最佳的治疗方案。方法 对100例2型糖尿病患者使用胰岛素泵持续皮下输注进行操作和护理指导。结果 100例患者操作均顺利, 治疗中发生5例导管折叠, 占5%;1例导管衔接处脱落, 占1%;1例针头插入, 占1%;2例输注间断发生报警占2%;其余91例输注顺利占91%;熟练的操作及全面的护理指导是2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的关键。结论 持续皮下胰岛素输注是围手术期糖尿病患者控制血糖的最佳治疗方案。

关键词：糖尿病,围手术,临床治疗

参考文献

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