新生血管性青光眼不同手术治疗方法临床疗效分析

新生血管性青光眼 (neovascular glaucoma, NVG) 的临床发病率呈逐年增高的趋势[1], 闭角形的继发性青光眼[2]的产生主要是因为房角发生了关闭的现象, 这是由于有一些新产生的合并性的纤维状的血管膜或者是新产生的血管在这类患者当中的房角部位或者是在虹膜的表面位置产生。当今, 有很多种方法供这种患者进行治疗方面的选择[3,4], 该研究主要对2011年3月—2013年2月该院收治的45例 (供86只眼睛) 患者的资料进行新生的血管性的青光眼的治疗方面的总结, 主要目的就是为了讨论使用通过眼睛巩膜的睫状体利用半导体材料的二极管籍贯进行光凝术的治疗和用青光眼阀的治疗方面通过青光眼的引流装置来治疗新生的血管性青光眼, 哪一个的临床疗效好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是在该院进行关于新生的血管性的青光眼治疗的45例 (86只眼) 病例资料, 年龄在48~65岁之间, 平均的年龄在 (54.87±8.98) 岁, 其中包括男24例 (46只眼) , 女21例 (40只眼) , 时间为2009年1月—2012年2月, 在临床上的诊断治疗结果:视网膜内部静脉的周围产生炎症的有3例 (4眼) , 视网膜的静脉被阻塞了的患者, 有18例 (35眼) , 视网膜由于糖尿病的原因而发生病变的有22例 (44眼) , 因为其他的原因发病的有2例 (3眼) 。

1.2 分组方法

所有患者按照入院治疗先后顺序进行随机分组:一是B组里面的22例患者 (有42只眼睛) 通过眼睛巩膜的睫状体利用半导体材料的二极管籍贯进行光凝术的治疗, 二是A组里面的23例患者 (有44只眼睛) 用青光眼阀的治疗方面通过青光眼的引流装置来治疗。

1.3 治疗的方法

A组的患者在仰卧的同时进行常规的消毒以后麻醉然后开眼睑, 为了使得巩膜内部的直赤道得到暴露, 必须先将眼球的结膜剪开, 这样才能使结膜以下的组织和眼球的结膜能够完全的分离开来, 固定外直肌肉等相关的肌肉时用0号手术线, 随后进行房角分离手术, 这需要先将0.9%的生理盐水在引流阀门畅通的情况下顺着引流阀门注入直赤道。最后在手术缝合好了之后将典必殊眼膏均匀的涂抹在眼睛的结膜囊内部然后包扎。B组的患者在仰卧的同时也是先进行常规的消毒, 麻醉后打开眼睑, 然后将半导体的激光探头功率由低逐渐调高调节在110~200 W之间, 在持续曝光120~200 s的时间内, 将探头与巩膜垂直并且要轻压住巩膜放置。手术的光凝进行完毕之后与A组进行一样的手术后处理方法。

为了更好的比较两组的临床疗效, 要在手术治疗之后的一个月之内对两组的视力和眼球是否疼痛等情况进行统计, 最终要用统计学的方面对结果进行差异性对比。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0版的统计学软件进行数据的录入及分析, 计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者一般资料:A组平均的眼压是 (20.02±2.93) mm Hg;B组平均的眼压是 (31.21±7.56) mm Hg。通过统计学的统计可以看出这两组内部的患者的平均眼内压和平均年龄差异无统计学意义 (P>0.05) , 这充分说明了这两组的对患者进行的手术治疗的结果具有显著的可比性。

A组当中有14只眼睛视力提高 (31.8%) , 平均的眼压是 (20.02±2.93) mm Hg, 有10只眼睛 (22.7%) 在手术以后产生痛疼感;B组有6只眼睛 (14.3%) 视力提高, 平均的眼压是 (31.21±7.56mm) Hg, 有23只眼睛 (54.8%) 在手术以后产生疼痛感;两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

由该研究统计结果可以看出:A组患者治疗后发生眼球疼痛现象的有10眼 (22.7%) , 明显低于低于B组的23眼 (54.8%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 所有33只眼的眼球疼痛的并发症主要包括以下几种:有眼内压偏低, 手术以后眼角膜发生水肿, 眼球有疼痛感, 前房发生渗出以及出血等, 然而在该研究的统计当中仅仅把手术以后患者的眼球是否有疼痛感作为手术后的并发证来统计的。在给患者进行手术治疗之前一定要先将患者的高血压、高血糖等全身病症进行一定的控制, 这样才能在最大的限度内将患者的眼内压降低, 从而通过用粘弹剂来辅助进行小梁的切除手术。在手术进行完之后要进行按摩和5-FU尿嘧啶的治疗[8,9,10]。在手术进行完毕以后的一周之内要严格的注意患者角膜和眼内压是否发生变化, 如果患者有一次的眼内压升高记录, 就必须立即用甘露醇进行降压治疗, 这样才能及时的预防角膜鼓起大泡、前房发生渗血等并发症症状。手术之后要及时的进行随访, 防止有的患者因为视网膜的冷凝范围太广而使得手术以后发生眼球的萎缩, 因此患者也用做好一些心理上的调节。该类患者的共同表现有眼痛、畏光、视力常为眼前指数~手动, 眼压可达60 mm Hg以上, 中到重度充血, 常伴角膜水肿, 虹膜新生血管, 瞳孔缘色素外翻, 房角内有不同程度的周边前粘连。Ahmed青光眼阀门置入手术能明显缓解新生血管性青光眼症状, 具有手术操作简便和对患者造成的创伤少等特点, 该手术术中使用的甲基纤维素也能有效减少前房出血现象。

摘要：目的 为了比较不同手术治疗方法治疗新生血管性青光眼临床疗效。方法 总结在该院治疗的新生血管性青光眼45例 (86只眼) 病例资料, 根据治疗的方法分为两类:一是B组里面的22例患者 (有42只眼睛) 通过眼睛巩膜的睫状体利用半导体材料的二极管籍贯进行光凝术的治疗, 二是A组里面的23例患者 (有44只眼睛) 用青光眼阀的治疗方面通过青光眼的引流装置来治疗。在治疗完毕以后要对患者的整体视力、眼球是否疼痛、眼内压是否发生变化等情况在一个月之内进行统计, 统计时候要用统计学的方法来对比两组结果的差异性。结果 A组当中有14只眼睛视力提高 (31.8%) , 平均的眼压是 (20.02±2.93) mmHg, 有10只眼睛 (22.7%) 在手术以后产生痛疼感;B组有6只眼睛 (14.3%) 视力提高, 平均的眼压是 (31.21±7.56) mmHg, 有23只眼睛 (54.8%) 在手术以后产生疼痛感;两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 青光眼引流装置Ahmed青光眼阀治疗新生血管性青光眼具有较好的临床效果。

关键词：新生血管性青光眼,引流装置,半导体二极管激光,光凝术

参考文献

[1] 于湛, 刘国军, 邸霞, 等.玻璃体腔注射Bevicazumab联合玻璃体切除视网膜及睫状体光凝治疗新生血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志, 2011, 29 (12) :1272-1274.

[2] 龚玉静, 郝燕燕.睫状体光凝联合玻璃体腔内注射Avastin治疗新生血管性青光眼的临床观察[J].郑州大学学报 (医学版) , 2011, 46 (6) :937-939.

[3] 黄正如, 陈海英, 顾正, 等.玻璃体切割联合睫状突视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼疗效分析[J].中国实用眼科杂志, 2011, 29 (8) :816-818.

[4] 白玉婧, 王梅, 李轶擎, 等.FP-7Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床效果[J].中华眼科杂志, 2011, 47 (10) :893-897.

[5] Lu Qing.Progress in treatment of neovascular glaucoma[J].medical review, 2012, 18 (19) :3242-3244.

[6] 安美霞.新生血管性青光眼的综合治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34 (8) :581-583.

[7] Li Z, Van Bergen T, Van de Veire, S et al.Inhibition of vascular endothelial growth factor reduces scar formation after glaucoma filtration surgery[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science, 2009, 50 (11) :5217-5225.

[8] Kim YG, Hong S, Lee CS, et al.Level of vascular endothelial growth factor in aqueous humor and surgical results of ahmed glaucoma valve implantation in patients with neovascular glaucoma[J].Journal of glaucoma, 2009, 18 (6) :443-447.

[9] Shoshani, Y.Z, Harris A, Shoja, M M.et al.Endothelin and its suspected role in the pathogenesis and possible treatment of glaucoma[J].Current Eye Research, 2012, 37 (1) :1-11.

[10] Mehmet Borazan, Aylin Karalezli, Cem Kucukerdonmez, et al.Aqueous Humor and Plasma Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Nitric Oxide in Patients With Pseudoexfoliation Syndrome and Pseudoexfoliation Glaucoma[J].Journal of glaucoma, 2010, 19 (3) :207-211.

[11] 徐丽, 栾树林, 许贺等.Ahmed青光眼阀植入联合玻璃体切割术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志, 2007, 25 (1) :87-90.

[12] 聂庆珠, 刘致力, 沙倩, 等.生物羊膜联合减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的中远期疗效分析[J].中华实验眼科杂志, 2011, 29 (3) :265-268.