医院如何适应当前医保新政策

医院如何适应当前医保新政策（通用11篇）

篇1：医院如何适应当前医保新政策

医院如何适应当前医保新政策

我院按照人力资源保障局工作部署，医疗保险支付方式由据实结算转变为总额预算制结算办法后，以“把握精神、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”为总体思路。积极开展各项工作，经院领导的支持及全院医务人员的大力配合下，我院医保工作取得了一定的成效。应对医疗保险结算方式转变有以下几点措施：

1、强化医院内部管理。我院加强各项管理制度，严格执行医疗保险有关规定，做到因病施治、合理检查、合理用药。在保证医疗质量的前提下，把次均费用控制在8000元以内，药品比例控制在58%以下。我们做到了以下五点：一是杜绝重复、过度的检查、治疗；二是加强对各药品用量的监控，限制进口高价药品的使用；三是建立了定期分析制度，医保科对各科室每15天医保患者费用数据进行分析，监控。对使用的贵重药品、耗材进行认真审核并及时审批，尽可能的限制不合理的使用，降低医疗费总量。四是由医保科制定了医保处罚规定，把政策落实到实处，从入院登记、住院核对、出院即报三个环节进行严格把关，另外医保科定期到病区查患者有无挂床现象、有无冒名顶替现象，一旦发现就及时更改、及时制止、及时解决，防止违规违纪现象的发生。

2、绩效考核，薪酬挂钩。为适应医保支付政策调整，配合总额预算制结算办法，有效控制不合理医疗费增长，我院绩效考核体系中加大了对药品比例、均次住院费用等指标的权重。医院对不合理检查治疗等问题，与绩效工资直接挂钩，加大扣罚力度，通过经济奖惩的手段合理控制科室医保费用。

3、加强核算，降低成本。医疗服务市场竞争日益激烈，医保经办机构给予医院的预算额度总量不足，患者对医疗服务要求也来越高。面对形势日益严峻的生存环境，我院要保持较强的竞争力，必须实行全成本核算，严格规范经济行为，加强医院经济管理，降低医院运行成本，实现利润的最大化。我院通过向科室强调成本核算观念，明确将成 本核算分摊到各部门的薪酬分配中去，形成各部门注重成本、减少浪费的风气；明确专门科室负责成本核算及管理，定期分析成本上升及下降的原因，找出症结所在，有的放矢的开展成本核算工作，形成有效的成本核算管理体系。

4、以人为本，优质服务。我院始终树立“以病人为中心，一切为了病人”的服务观念，主动适应群众对医疗保健需求的变化，拓宽服务领域，增加服务项目，满足不同人群、不同层次的医疗服务要求，以优质服务赢得患者信赖。

总之，医保经办机构与定点医院间的结算方式不同，定点医院就会采取相应的管理措施，以保持与医保经办机构结算方式的一致性。不管采取何种基金支付方式，只有找到了双方利益的均衡点，实现双方利益共赢，才能降低基金管理风险，才能最大限度地为参保人员提供优良的医疗保障，最终实现三方共赢。

唐山市传染病医院 医保科

2011年7月14日

篇2：医院如何适应当前医保新政策

一、镇江市区（含：丹徒、润州、京口、新区；不含:丹阳、扬中、句容）城镇居民医保、新农合、学生保险统一整合为城乡居民医保。

二、市区城乡居民医保在我院待遇

1、门诊医疗待遇

包括普通门诊统筹、慢性病门诊统筹以及特殊重大疾病门诊统筹3个方面：

（1）普通门诊统筹在我院不享受，在定点社区可享受。（2）慢性病门诊统筹

在我院发生的规定范围内慢性病病种（癫痫、再生障碍性贫血）的医疗费用，居民医保基金支付50%，居民医保基金年度内支付最高限额为个人缴费标准的15倍（即3150元）。（3）特殊重大疾病门诊统筹

患规定范围内的特殊重大疾病门诊诊治病种，在我院发生的医保制度内门诊医疗费用，居民医保基金按不同疾病给予不同支付待遇及其待遇标准：

a.患终末期肾病进行透析治疗的，医保制度内门诊医疗费用，居民医保基金支付70%，不设基金最高支付限额；

b.患规定范围内其他重大疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗费用，居民医保基金支付50%，年度内基金最高支付限额为个人缴费标准的15倍。在我院的特殊重大疾病门诊诊治病种范围暂定为：终末期肾病、癌症（包括白血病等各种恶性肿瘤）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症等病种。

2、住院医疗待遇

参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用，实行分次结算。

参保人员在我院发生的医保制度内住院医疗费用分段按比例支付：1000元以上、1万元以下（含1万元）部分，居民医保基金支付50%；1万元以上、5万元以下（含5万元）部分，支付60%；5万元以上部分，支付70%。（注：住院起付线调整为1000元）

3、大病保险待遇

（1）参保人员年度内个人自付的医保制度内医疗费用，累计达 :

15000元以上、5万元以下部分，大病保险基金支付50%； 5万元以上、10万元以下部分，大病保险基金支付60%； 10万元以上部分，大病保险基金支付70%。

（2）参保人员患有规定范围内的特殊重大疾病，在享受居民基本医疗保险待遇基础上，居民大病保险基金按不同病种及费用范围再给予一定比例的支付：

a、患终末期肾病进行透析治疗，医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分，居民大病保险基金再支付70%。

b、患规定范围内的其他特殊重大疾病门诊诊治病种，医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分，居民大病保险基金再支付20%。

c、凡第一诊断是居民特殊重大疾病保障范围的病种，实施定点救治并采取全程规范化治疗的，发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分，居民大病保险基金再支付50%。我院特殊重大疾病住院治疗的病种范围暂定为:儿童白血病、儿童先天性心脏病、脑梗死、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等病种。（注：重大疾病的确认及申请流程按原口径保持不变）

三、市区救助对象救助待遇

1、救助对象包括：

（1）基本对象：城乡低保家庭及成员、特困供养人员、在乡精简老职工、困境儿童、重点优抚对象、特困职工及其家庭成员。

（2）特殊对象：主要是因病支出性急难性的困难对象，是指具有本市户籍的因患重大病、罕见病，导致基本生活陷入困境的社会医疗救助对象和民政部门核定的城乡低保边缘中特殊困难家庭成员等临时救助对象。

2、救助对象医疗费用减免救助

救助对象在我院就诊时，免收普通门诊诊察费、急诊诊察费和门诊注射费，减半收取住院诊察费、住院基本医疗护理费和住院普通床位费。优惠减免上述费用后，再按医保有关规定结算。（注：救助对象需到人社部门在医保卡上作标识）

四、转诊

1、转镇江市外医院就诊

所有险种参保人员可直接到镇江市外医保定点三级医院就诊，无需经本地医院办理转镇江市外就诊手续。

篇3：医院如何适应当前医保新政策

新医改是我国为适应社会发展, 满足广大人民医疗卫生要求而做出的长远期战略改革举措, 新医改将减轻居民医疗负担作为实行医改的近期目标, 树立起以缓解居民“看病难、看病贵”为目的的医改理念, 将建立和完善覆盖面更为广阔的医疗卫生制度, 为人们提供方便、有效、安全、低廉的医疗卫生服务作为其长远目标和落脚点。

新医改在实行过程中严格落实服务人民保障人民利益的宗旨, 制订了近期工作的重点内容, 主要包括以下几点:实现全民医保, 实现城镇居民和职工参保率达90%以上, 并对个人缴费标准和报销比例做了适当的调整;建立和完善与我国国情相适应的药物制度, 通过研究决定科学制定基本药物目录, 将遴选出来的药物纳入到医疗保险报销目录中, 并逐步扩大基本药物的覆盖面;加强基层医疗服务体系的建设, 适当提升经费标准, 增加用于公共卫生事业的投入;大力促进公共卫生服务的公平化和均等化;在公立医院进行试点推行, 对公立医院的管理制度、管理水平、监管机制、等进行全面改革。促进医疗保险多元化发展格局的行形成。

二、新医改下公立医院的改革现状

新医改在2009年制定时就作出了将公立医院作为改革试点的决定, 并确定了至2011年新医改在公立医院全面展开的发展状况。通过制度层面、管理层面等方面的逐步改革, 我国已经基本形成了医疗保险的新形势。但是具体来看, 我国的公立医院医改仍存在着诸多问题, 虽然个别省市级的公立医院进行了一系列的创新并取得了成效, 但是省级试点并没有制定完善的改革实施措施。此外, 公立医院的行政化是影响其改革的重大阻碍, 政府部门对公立医院实行“管办分开”仍存在很大的误解, 并且在具体落实时没有经验可循, 使公立医院的改革严重缺乏积极性和创造力。

三、新医改环境下公立医院的改革途径

公立医院在适应新医改过程中要不断调试自身的发展方向和角色定位, 把握好事业单位性质和市场化操作的平衡点, 逐渐去除公立医院的行政化发展态势, 切实将服务人民、提升医疗服务质量作为发展的最终目标。

在制定改革措施时, 首先要全面了解公立医院在新环境中所面临的机遇和挑战。公立医院一般规模较大, 资金投入和技术投入相对较多, 因此其发展水平基本反映了国内甚至国际医学研究和医疗水平, 承担着重要的公共卫生服务职责。市场化程度的逐渐加深和政府对公立医院的重点扶持为其发展带来了很大的机遇, 但是也应该看到公立医院受到的限制比较明显, 特别是事业化管理模式的制约使公立医院的内部管理和控制效率低下, 医疗市场竞争的加剧、病源逐渐向基层医院转移、定额制度的实施等是公立医院发展和改革面临的最大障碍。

基于以上分析, 公立医院在适应新医改的发展途径中要始终将宏观的医疗卫生网络构建、去行政化和具体的管理方式进行有机的结合, 通过精确定位、发展特色医疗服务项目等实现公立医院的在新形势下的健康发展。

(一) 积极完善医疗网络建设

大型公立医院通常具有技术、资金、人才、信誉等方面的优势, 应该通过内容管理水平和服务质量的提升、医疗设施的完善、制度建设和标准化实施争取成为示范性医疗中心, 并与各级医疗单位形成合作关系, 构建起具有自身特色的医疗网络。这种医疗网络的构建方式可以是帮扶、协作、兼并或者联营等方式, 涉及面要涵盖乡镇医院、县级医院、社区医疗中心等, 逐步形成医疗集团式的网络格局。这种格局的形成具有多方面的优势, 它既可以增强自身抵御风险的能力, 也能够带动基层医院的发展, 同时, 也可以在最大程度上实现资源的有效配置和利用。

(二) 去行政化改革

新医改方案的实施从总体上带来了两方面的变化, 即医疗保障的变化和医疗体制的变化, 从目前我国医改的状况分析, 这两方面呈现出不协调的发展趋势。医疗保障改革发展较为稳健, 但是医疗体制的改革却举步难行, 这种现象在公立医院体系中表现的更为明显, 长期以来我国公立医院行政化运行方式和管理制度是造成体制改革难以前进的根本原因。目前我国的公立医院面临着行政市场化的挑战, 要想取得突破必须严格按照“管办分开”的基本原则去掉公立医院的行政化倾向。落实去行政化的关键是实现公立医院的“法人化”, 也即是将公立医院与卫生行政部门的行政关系进行重新的定位, 对于公立医院的医疗服务、人事招聘、资产购置等独立承担其民事和刑事责任, 并尽力避免公立医院陷入“伪市场化”的发展道路中。

(三) 把握好自身定位

医保改革对于以往竭力建设综合性医院的发展理念提出了挑战, 很有可能会使众多的公立医院出现资源配置不合理甚至是资源浪费的状况。因此公立医院要进行精准的市场定位, 突出专科优势, 着力打造一专多能或者多专多能局面的形成, 摆脱传统“大而全”模式的影响。把握好自身定位一方面要求公立医院要寻找出适合自身发展的途径, 另一方面要求其必须加强自身优势领域的建设, 保证自身拥有强大的核心竞争力。具体来说, 综合性公立医院可以向专科医院转型, 集中资源发展重点学科领域。此外还要加强中医药品牌的建设, 吸收更为广阔的病源。

四、结论

新医改是我国实行的利国利民的重大举措, 对于完善我国医疗卫生体系建设、提升全民身体素质具有重要的意义。公立医院是新医改的重点, 同时也是难点, 传统事业单位的运行模式严重制约了其在新形势下发展个改革。通过构建医疗网络、去行政化、准确定位灯一些列措施, 可以使公立医院的改革极大地满足新医改的要求。

摘要：医疗改革是增强社会福利, 促进社会和谐的重大改革项目, 其实施情况对于保证人民的生命健康和财产利益影响重大。公立医院是医保改革的重点内容, 本文在对新医改进行深入研究的基础上, 探讨了新形势下公立医院医保改革的突破点, 以期为我国医疗卫生体系的健康发展提供借鉴。

关键词：新医改,公立医院,医疗卫生制度

参考文献

[1]朱夫, 万祥波, 丁旭辉.试论新形势下医院医改与医保的关系[J].中华医院管理杂志, 2009 (09)

[2]杨彩玲.公立医院补偿机制的历史化分析及思考[J].河南师范大学学报 (哲学社会科学版) , 2013 (02)

篇4：医院如何适应当前医保新政策

关键词：新医改 公立医院 医疗卫生制度

一、新医改概述

新医改是我国为适应社会发展，满足广大人民医疗卫生要求而做出的长远期战略改革举措，新医改将减轻居民医疗负担作为实行医改的近期目标，树立起以缓解居民“看病难、看病贵”为目的的医改理念，将建立和完善覆盖面更为广阔的医疗卫生制度，为人们提供方便、有效、安全、低廉的医疗卫生服务作为其长远目标和落脚点。

新医改在实行过程中严格落实服务人民保障人民利益的宗旨，制订了近期工作的重点内容，主要包括以下几点：实现全民医保，实现城镇居民和职工参保率达90%以上，并对个人缴费标准和报销比例做了适当的调整；建立和完善与我国国情相适应的药物制度，通过研究决定科学制定基本药物目录，将遴选出来的药物纳入到医疗保险报销目录中，并逐步扩大基本药物的覆盖面；加强基层医疗服务体系的建设，适当提升经费标准，增加用于公共卫生事业的投入；大力促进公共卫生服务的公平化和均等化；在公立医院进行试点推行，对公立医院的管理制度、管理水平、监管机制、等进行全面改革。促进医疗保险多元化发展格局的行形成。

二、新医改下公立医院的改革现状

新医改在2009年制定时就作出了将公立医院作为改革试点的决定，并确定了至2011年新医改在公立医院全面展开的发展状况。通过制度层面、管理层面等方面的逐步改革，我国已经基本形成了医疗保险的新形势。但是具体来看，我国的公立医院医改仍存在着诸多问题，虽然个别省市级的公立医院进行了一系列的创新并取得了成效，但是省级试点并没有制定完善的改革实施措施。此外，公立医院的行政化是影响其改革的重大阻碍，政府部门对公立医院实行“管办分开”仍存在很大的误解，并且在具体落实时没有经验可循，使公立医院的改革严重缺乏积极性和创造力。

三、新医改环境下公立医院的改革途径

公立医院在适应新医改过程中要不断调试自身的发展方向和角色定位，把握好事业单位性质和市场化操作的平衡点，逐渐去除公立医院的行政化发展态势，切实将服务人民、提升医疗服务质量作为发展的最终目标。

在制定改革措施时，首先要全面了解公立医院在新环境中所面临的机遇和挑战。公立医院一般规模较大，资金投入和技术投入相对较多，因此其发展水平基本反映了国内甚至国际医学研究和医疗水平，承担着重要的公共卫生服务职责。市场化程度的逐渐加深和政府对公立医院的重点扶持为其发展带来了很大的机遇，但是也应该看到公立医院受到的限制比较明显，特别是事业化管理模式的制约使公立医院的内部管理和控制效率低下，医疗市场竞争的加剧、病源逐渐向基层医院转移、定额制度的实施等是公立医院发展和改革面临的最大障碍。

基于以上分析，公立医院在适应新医改的发展途径中要始终将宏观的医疗卫生网络构建、去行政化和具体的管理方式进行有机的结合，通过精确定位、发展特色医疗服务项目等实现公立医院的在新形势下的健康发展。

（一）积极完善医疗网络建设

大型公立医院通常具有技术、资金、人才、信誉等方面的优势，应该通过内容管理水平和服务质量的提升、医疗设施的完善、制度建设和标准化实施争取成为示范性医疗中心，并与各级医疗单位形成合作关系，构建起具有自身特色的医疗网络。这种医疗网络的构建方式可以是帮扶、协作、兼并或者联营等方式，涉及面要涵盖乡镇医院、县级医院、社区医疗中心等，逐步形成医疗集团式的网络格局。这种格局的形成具有多方面的优势，它既可以增强自身抵御风险的能力，也能够带动基层医院的发展，同时，也可以在最大程度上实现资源的有效配置和利用。

（二）去行政化改革

新医改方案的实施从总体上带来了两方面的变化，即医疗保障的变化和医疗体制的变化，从目前我国医改的状况分析，这两方面呈现出不协调的发展趋势。医疗保障改革发展较为稳健，但是医疗体制的改革却举步难行，这种现象在公立医院体系中表现的更为明显，长期以来我国公立医院行政化运行方式和管理制度是造成体制改革难以前进的根本原因。目前我国的公立医院面临着行政市场化的挑战，要想取得突破必须严格按照“管办分开”的基本原则去掉公立医院的行政化倾向。落实去行政化的关键是实现公立医院的“法人化”，也即是将公立医院与卫生行政部门的行政关系进行重新的定位，对于公立医院的医疗服务、人事招聘、资产购置等独立承担其民事和刑事责任，并尽力避免公立医院陷入“伪市场化”的发展道路中。

（三）把握好自身定位

医保改革对于以往竭力建设综合性医院的发展理念提出了挑战，很有可能会使众多的公立医院出现资源配置不合理甚至是资源浪费的状况。因此公立医院要进行精准的市场定位，突出专科优势，着力打造一专多能或者多专多能局面的形成，摆脱传统“大而全”模式的影响。把握好自身定位一方面要求公立医院要寻找出适合自身发展的途径，另一方面要求其必须加强自身优势领域的建设，保证自身拥有强大的核心竞争力。具体来说，综合性公立医院可以向专科医院转型，集中资源发展重点学科领域。此外还要加强中医药品牌的建设，吸收更为广阔的病源。

四、结论

新医改是我国实行的利国利民的重大举措，对于完善我国医疗卫生体系建设、提升全民身体素质具有重要的意义。公立医院是新医改的重点，同时也是难点，传统事业单位的运行模式严重制约了其在新形势下发展个改革。通过构建医疗网络、去行政化、准确定位灯一些列措施，可以使公立医院的改革极大地满足新医改的要求。

参考文献：

[1]朱夫，万祥波，丁旭辉.试论新形势下医院医改与医保的关系[J].中华医院管理杂志，2009（09）

[2]杨彩玲.公立医院补偿机制的历史化分析及思考[J].河南师范大学学报（哲学社会科学版），2013（02）

篇5：职工医保新政策

用人单位及其职工参加城镇职工医疗保险，由用人单位到万盛经开区社会保险局办理参保手续。

二、医疗保险的缴费基数是怎样规定的?

职工缴费基数按本人上年度月平均工资核定;新设立单位的职工和用人单位新增的职工按照本人起薪当月的工资核定。本人上年度月平均工资或起薪当月的工资低于上年度全市社平工资60%的，按照60%核定。超过上年度全市社平工资300%的，按照300%核定。

三、医疗保险费是怎样构成的?

由基本医疗保险费和大额互助医疗保险费构成。

四、医疗保险的缴费费率是多少?

(一)基本医疗保险费

用人单位按缴费基数的8%(从5月1日起企业为7.5%)缴纳。在职职工个人按缴费基数的2%缴纳。

(二)大额互助医疗保险费

1.个人(包括在职职工和退休人员)每月缴费5元。

2.在职职工由用人单位按基本医疗保险缴费基数的1.5%缴纳。

3.退休人员由用人单位按本单位在职职工平均缴费基数的1.5%缴纳。

五、怎样才能正常享受医疗保险待遇?

(一)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费后，职工从缴费的次月起享受医疗保险待遇。

(二)用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇;超过3个月以上足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。

六、退休时医疗保险待遇要注意哪些?

按照《重庆市人力资源和社会保障局关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔〕228号)文件精神，单位职工应在其办理完退休审批手续之月将退休人员退休证、退休审批表和年限认定表(该表电子件可在群共享下载)拿到职工医保科(咨询电话48283011)办理缴费年限的认定，逾期未办理的，将从其办理完退休审批手续的次月起暂停其医保待遇。

七、随单位参加了职工医疗保险的参保人员离开了单位后，医保该怎么接续?

随单位参加了职工医疗保险的参保人员在离开单位后，可到户籍关系所在地的医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续，以个人身份参加职工医疗保险。

特别提醒：在离开单位，参保中断3个月内接续参保并补缴断缴期间医保费的，可不中断待遇享受。超过3个月接续参保的，将从再次连续缴费之月的第7月起享受医保待遇。

八、个人账户怎样使用?

职工和退休人员参保后，医疗保险经办机构要为每个参保人员建立个人账户，个人账户统一使用社会保障卡(简称社保卡)进行管理，社保卡由参保人员自己保管。

九、职工医疗保险补缴可以吗?

医疗保险是可以补缴的。国家开始实行医疗保险制度大约在前后。医疗保险一般不用补交，但是各地区的规定不同，有的地区规定必须补缴，有的地区规定可以补缴，也有的地区规定不到退休时间不准补缴，是否需要补缴，应当视本地区的规定而定。

医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

篇6：医院如何适应当前医保新政策

1 医院财务管理的特点

医院财务管理是指为了达到既定的目标, 财务人员对资金运动进行计划、指导、控制和监督的过程。医院财务管理有财务管理的共性, 也有自身的特点:

(1) 在制度方面, 财政部和卫生部对医疗卫生行业的要求更为严格和具体, 医院不仅要遵守一般财务会计制度, 还要遵守最新发布的《医院财务制度》, 严格执行规章制度, 努力勤俭节约, 保持其公益性。 (2) 在经营活动上, 由于医院属于事业单位, 追求的是社会效益, 关系着整个社会的稳定发展和医疗事业的进步, 需要按照政府的要求合理组织生产, 提供产品和服务。因此, 医院的财务活动首先得满足社会需要。 (3) 在筹资活动上, 比起企业, 医院的资金来源具有多样性, 范围比较广, 主要是有政府的财政补助收入, 上级补助等。正是因为这种多渠道的资金来源使得医院财务管理更加复杂, 工作量更大。 (4) 在投资活动上, 资产数量多, 规模大, 所耗资金多。随着社会的发展和科技的进步, 公众对医疗服务的要求越来越高, 高科技的设备也层出不穷, 这需要耗费大额的资金。支付的巨额资金是否能收回, 对医院的财务管理是一个考验。

2 医院财务管理的现状

2.1 财务预算管理不科学、不规范

医院预算管理是医院结合当前的管理特点和资金使用状况, 为实现阶段性的目标, 设定考核指标对资金运动进行规划和管理的财务活动, 它是财务管理的重要组成部分。然而目前随着医改的推行, 一些医院预算都暴露出问题来: (1) 对预算管理不重视, 在预算编制中往往为了简化程序照搬去年的预算指标, 不符合医院现在的发展水平, 这极大地影响了医院的管理水平。 (2) 部门之间互相推诿, 认为预算指标是财务部门的事情, 其他部门并未参与确定预算水平、预算金额、考核指标, 这些错误导致医院预算指标严重脱离医院实际管理, 带有很大的主观意识。

2.2 内部控制制度不完善

内部控制制度是医院制度中的重要组成部分, 但是许多医院并没有真正落实内部管控。 (1) 重大决策的做出比较随意, 没有严格的授权审批制度, 大多数情况下都是领导直接下达命令, 没有经过集体讨论; (2) 权责不明确, 当执行命令的过程中出现问题的时候, 找不到责任人员, 管理十分混乱; (3) 没有建立严格的设备、物品授权审批制度和财产保管制度, 大量的药品脱离监督, 容易导致违法乱纪现象。

2.3 医院财务人员素质不高

财务管理水平很大程度上取决于会计人员素质, 包括对财务知识的理解、应用、创新, 尤其是当医院面临重大抉择时财务人员的专业分析能力和识别风险能力显得尤为重要。有些医院的财务人员素质普遍不高, 这种现象在中小型医院中较为明显。他们的理论基础薄弱, 加上医院的工作环境比较稳定, 很少接触到新的知识, 已经不能适应社会的发展。

2.4 投资具有较大的随意性

随着社会经济的发展, 医疗市场的竞争越来越激烈, 医院已被推向市场, 单靠过去那种接受政府补助的方式已经不能维持庞大的资金支出。医院要扩大规模、承接新业务就必须购置新的设备、仪器, 建筑房舍。但是有些医院在投资之前没有做好市场调查和风险评估, 财务人员也没有对投资回报率, 资金回收期进行科学的分析, 造成资金的流失, 这会影响医院的长远发展。

3 新形势下加强医院财务管理的对策

针对医院财务管理中存在的问题, 建议从以下方面加以改进。

3.1 做好财务预算, 加强收支管理

好的开始是成功的一半, 实践证明编制财务预算能减少浪费, 为医院节省资金。医院在编制财务预算时, 各部门都应当参与讨论, 以去年的指标为参考, 根据本期医院的发展现状和业务量制定合理的标准, 全面反映医院的财务状况, 合理安排各部门资金调度, 既符合厉行节约的原则, 又保证各项任务的顺利完成。预算编制完成后, 严格按照预算进行经营、投资活动, 不能盲目扩张, 确保医院的利益。

3.2 建立健全内部控制制度

医院应该结合自身特点和业务范围制定内部控制制度、内部监督制度, 使财务部门与其他部门相互影响、相互制约, 共同促进医院的发展。首先, 建立严格的授权审批制度, 重大财务决策要经过集体讨论, 领导及相关人员在自己的职权范围内行使权力。其次, 岗位设置要合理, 不相容职务相分离, 划分好各自的权限, 对号入座, 相互制约。

3.3 提高财务人员水平

组织财务人员学习法律、法规及医院会计制度, 培养财务人员的职业道德意识。鼓励财务人员参加各种培训、考试, 提高自身能力;引导财务人员学习先进医院的管理经验, 应用到医院的财务管理中。引进先进的财务管理软件实现电子信息化、专业化。

3.4 加强资产管理

医院资产主要包括货币资金、库存物资、药品试剂、设备仪器等。要根据资产的特点, 建立资产监盘制度, 进行制度化、规范化管理。购进大型设备前, 要做好市场调查和风险评估, 实行公开招标, 做到信息的公开、透明。

摘要：医院财务管理不同于企业财务管理, 它作为事业单位, 通过收支、结余等指标体现医疗服务过程中的价值运动, 在整个医院的管理中发挥着重要作用。随着经济体制的不断变化, 纯福利性质的医院也面临激烈竞争, 亟待改革。

篇7：医院如何适应当前医保新政策

【摘要】作为科研项目管理人员不仅要有较高的业务能力和管理能力，还需要了解国家发展的新形势、新政策，积极适应国家发展态势，确保科研项目能够出成果，为国家的创新发展贡献力量。

【关键词】科研项目；管理人员；质量

近年来，随着我国科技体制改革的不断深入，国家在科研领域投入的力度越来越大。高校作为国家科研的主力军，每年所承担的科研项目越来越多，压力越来越大。作为科研项目管理人员既要基本扎实的理论基础知识，掌握先进的研究技术，保持刻苦攻关、敢于创新的科研精神，还需要不断适应国家的新形势、新政策，了解国家科技发展的动向和动态，积极组织申报前沿的有创新价值的项目，不断提高学校的可以项目管理水平。那么，具体来讲，作为高校科研项目管理人员应该如何适应国家新形势新政策，在此笔者提出了以下几点看法。

一、积极完善各项科研项目管理制度

制度是确保科研项目顺利实施和完成的基础保障，失去了制度的约束，科研项目很有可能出现虎头蛇尾、草草收工的现象。为此，作为科研项目管理人员首先应该结合本校科研管理实际，集中集体智慧，及时了解国家新的政策，与时俱进，建立健全各项科研管理制度。首先，依照国家新形势新政策做好科研项目的计划工作。科研项目管理人员在确立科研任务书时要结合国家发展形式，详细地制定研究进度、内容和质量要求。在科研过程中，还需要按计划对项目进行考核，确保项目实施能够按计划进行。其次，根据国家新政策制定严格的财务管理制度。科研经费的合理使用是确保科研项目顺利进行的物质保障。为了能够提高科研经费的使用效率，作为科研项目管理人员必须结合国家新政策，尤其是关于财务管理方面的新政策新方案，采用先进的财务管理技术，执行预算，确保科研经费的独立运行、精打细算、合理开支。最后，科研项目管理人员需要对自己负责的课题组人员进行必要的培训和学习，及时了解国家课题项目的新动态，借鉴和引入先进技术，提高自主创新能力，创造良好的科研环境，确保科研人员的积极性。此外，高校科研项目管理一般分为主管部门、承担单位以及课题组三个层次，科研项目的具体实施还是由课题组负责，而基层科研的工作量大，有的还需要承担额外的教学任务，科研的实践不稳定。作为科研项目管理人员应该借鉴国内外先进的科研管理模式，改变这种不利局面，想方设法地调动科研人员的主动性。各学院应该加大对科研项目的投入力度，提高科研的质量。

二、积极了解并随时把握项目的进展情况

科研项目管理人员适应国家新形势新政策需要建立在管理项目的全面了解上，应该随时把握好项目的进展，确保项目符合国家新形势新政策要求。首先，管理人员应积极进行科研项目的中期检查。在科研项目的实施过程中，管理人员必须做好中期检查工作，及时了解情况、发现问题、解决问题，一旦发现与国家新形势新政策相悖的地方立即纠正，确保科研项目能够为国家发展服务。如果不问不管，就可能造成科研项目流于形式，丧失实效性，还造成资源的严重浪费。所以，各院校对于科研项目不能只重视立项，不重视检查和督促，作为管理人员必须以身作则，防止科研项目实施中出现弄虚作假的现象；其次，管理人员应该对项目进行规范化、常态化管理。作为院校科研项目管理人员必须分工明确，责任到位，可以建立管理小组，由主管业务的领导、科研室以及专家组成，及时提取科研项目课题的进展汇报，研究和分析科研项目的影响因素，形成规范化、常态化管理，确保管理的质量。科研项目管理人员坚持做好阶段性总结和交流，形成书面材料，及时向上级汇报工作。对于项目进展特别好的科研组并取得重大突破的科研项目应该与一定的奖励。与此同时，作为管理人员必须严格按照管理制度和方法，做好科研项目的考核和评估；最后，管理人员需要主要做好项目实施的信息反馈。由于现代科技发展速度特别快，每天都会有大量的新技术、新理论出现，再加上国家对创新发展的大力支持，作为科研项目管理人员必须及时掌握国内外新动向，盯紧学科前沿，确保课题的创新性。作为管理人员需要与课题组保持经常联系，对于科研项目存在的问题，及时解决。同时，确保项目研究的路线与国家新形势保持一致，将科研项目与国家创新发展有效的结合起来，保持科研项目的创新性和时效性。

三、不断提高自身的业务水平和管理素质

科研项目管理人员应经常深入科研第一线，了解课题研究的内容和进展情况，及时协调解决科研难题，提升项目的完成率。同时，管理人员需要加强对国家新形势新政策的学习，加强对科技发展趋势和新进展的学习，加强对专业理论和管理理论知识的学习，不断提高自身的业务水平和管理素质，促进所管理的科研项目能够取得高水平的成果。此外，作为科研项目管理人员需要树立服务意识和大局意识，为科研项目的顺利实施提供人性化服务保障。

总而言之，作为科研项目管理人员除了要对整个科研项目有一个全面认识以外，还需要及时适应国家发展的新形势新政策，熟悉国家对科研的新需求，不管调整和改进科研管理制度，做好科研项目的监督、指导、协调和服务工作，确保科研项目出成果，产生良好的经济效益和社会效益，为国家的创新发展贡献力量。

【参考文献】

[1]陈伟斌.高校科研项目申报的精细化管理研究[J].长江大学学报（社会科学版）.2013（11）

篇8：医院如何适应当前医保新政策

一、当前我国公立医院医保财务监督存在的主要问题及原因剖析

(一) 政府监督层面

1. 缺乏独立性。

当前对公立医院医保财务的监督主要的模式是通过医保经办单位对医院医保费用进行支付控制。往往一些医院由于没有专门设立独立的内部医保监督机构, 而且在医保经办单位下面设立的监管部门, 仅仅能依据医院的医疗保险协议进行执行监督, 同样缺乏必需的公正性。这样的后果是由于不能在内部对医保财务进行系统化的监控, 可能导致无法进行全过程的财务控制, 出现医保资金流失的现象。

2. 专业的医疗审计人才缺乏, 现有的结算办法不当:

(1) 一些医保单位缺乏专业性财务人才, 难免出现虚报账目的问题, 导致出现“查实难、处理难和定性难”等诸多弊端。 (2) 存在过度医疗行为。一些医院为了增加收入, 存在不合理开药等过度医疗的事件, 并将不属于医保范畴的药品归入医保范畴进行结算。

(二) 社会监督层面

1. 监督意识薄弱。

由于公立医院的财务资源具有全民所有的属性, 导致诸多很多利益相关体缺乏主动监督的意识。此外, 我国一些公立医院自身的财务制度存在缺陷, 比如强制性信息披露制度存在漏洞。这些都导致新闻媒介、社会公众的监督非常薄弱。

2. 监督的信息保障不足。

目前, 我国对于医保监督的信息平台建设根本无法满足全民参与监督的要求, 比如, 医保财务监督的信息反馈通道不畅, 直接导致参保者无法获取相关的全面信息, 监督力度非常有限。

(三) 内部监督层面

1. 内部医保财务控制制度不健全、医保资金的预算不合理。

比如我国现行的医院会计制度中还缺乏医疗保险的内容, 导致一些医院对医保财务预算编制的重视程度偏低, 加之缺乏对医保政策和临床科室的全面了解, 导致编制的预算指标欠科学, 造成总控预算指标出现偏差。

2. 医保财务队伍配置基础需要充实。

当前, 随着我国医学科技的不断发展, 很多医院都在不断地更新和引进先进的随着医学技术的进步, 医院不断进入新的医疗器械和药物, 这就要求医保财务人员不断提升医疗知识和医保政策。然而很多医院通常是单单安排一个医保会计人员负责医院整体医保患者的费用结算和审核, 很难适应医院发展新阶段的需要。

二、保障公立医院医保财务监督有效运行的若干建议

(一) 建立和完善财务监督的强制性信息披露制度

通常来讲, 强制性信息披露制度是医院进行医保财务监督的重要保障之一。由于医患关系的信息不对称, 很容易产生医疗费用恶性膨胀的丑恶现象。这就要求解决医疗服务信息的公开性问题。因此, 建立和完善财务监督的强制性信息披露制度就成为了最有效的途径。需要强调一点, 就是关于披露信息真实性的审核问题, 要求独立的第三方医疗保险监督机构对披露的医保财务信息的真实性进行审核。具体要求是对医保报销药品的目录、报销费用的比例以及常见病种等内容进行严格的规定和审核。

(二) 建立医院医保财务监督的网络信息平台

一方面, 需要建立专业的信息共享平台, 为医院医保财务监督提供相应的信息保障, 不断为定点医疗机构和社会公众提供信息共享和交流的渠道, 也推动医院自身网络信息平台的不断完善。另一方面, 医院内部需要加强内控制度的完善。使用专业的财务软件, 规范内部财务程序的运行, 进一步解决参保人就医报销难的诸多问题;不断减少人为主观因素的影响, 强化定点医疗单位的协议管理, 并将其实现网络化的关系;通过设立与医院同步的病种库管理模式, 加强对参保人医疗费用的监控。

(三) 加强医院医保财务专业人员的培养

目前, 伴随各项新政策及规定的不断出台和修订, 我国的医疗保险制度仍处于逐步完善的阶段。这就需要加强医院医保财务相关人员的职业素养, 一方面需要不断充实财务会计知识, 另一方面需要不断学习相应的医学和药品知识。尤其需要强调的是, 医院要加强对医保管理人员和财务工作人员的定期培训, 来提高他们的综合业务能力, 从而自觉执行医保的相关政策。

三、结束语

综上所述, 我国现行的医保财务体系还存在诸多问题, 需要解决医院医保财务的监督机制问题。本文提出了一些公立医院进行医保财务监督工作的想法, 强调需要政府、医院和社会公众的共同努力。

摘要：目前我国社会医疗保险改革的重点和难点之一就是公立医院的医保财务运行存在一定程度的行为失范和医保费用增长过快等问题。本文将在深入剖析当前我国公立医院医保财务监督存在的主要问题及原因的基础上, 提出若干保障公立医院医保财务监督有效运行的建议。

关键词：医保财务,监督机制,信息披露

参考文献

[1]翁金红.医疗保险结算模式的思考[J].江汉石油职工大学学报, 2011 (01) .

[2]柏高原.我国公立医院法人治理—研究现状与未来展望[J].中国农村卫生事业管理, 2012 (01) .

篇9：医保政策对医院的影响及解读

关键词：医保政策；医院；影响及解读

随着医疗保险制度改革的不断深入，全民医保的大面积推行，一些深层次的问题和矛盾日趋突出，面对这一系列新问题、新情况，医院该如何冷静地分析并正确解读医保政策，从而努力寻求相应的适合自身发展的对策，并依此深化内部改革，进而达到提升医院的整体竞争能力，降低社会言论对医院的负面影响，打造和谐的医、保、患三方关系，已成为医院经济管理中必须认真对待和深入研究的课题。本文以我院在执行医保政策过程中如何控制使用有限的医保基金及打造和谐医、保、患三方关系等问题做一探讨。

本院是某市唯一由国家认证的三级甲等综合性医院，同时又是该市社保局第一批定点医疗机构，承担着市民医疗、保健、预防和教学科研工作。医院现有各类工作人员1046人，临床、医技科室５０多个，实际开放床位数781张。2007年完成门诊诊疗人次81.45万人次，其中，门诊参保15.70万人次；出院20666人次，其中，参保出院8535人次，平均住院日11.14床日，住院医保病人实际费用为6,333万元，门诊医保实际费用为2,574万元。

1、完善组织架构，实现管理到位

众所周知，工作的开展与推行离不开领导的重视与支持，在本院上年度医保结算超支较为严重的状况下，新一届院领导班子清醒地认识到医院医保工作的重要性，由院长亲自布署，常务副院长牵头，临时调任专职管理人员成立医院医保管理小组。小组承担院内医保制度执行情况的上传下达任务，组织解读医保政策，即时纠正不规范医疗行为，协助临床科室为参保人员服务，同时与市医保管理部门进行即时沟通并起到解释协调相互工作关系目的。临床各科室由科主任指定科室医保专项管理员，专项管理员负责科室内医保工作的监督管理，发现问题即时纠正并向科主任及管理小组汇报情况，组织科室医务人员学习医保政策，提高医务人员执行政策的能力与觉悟。至此本院建立起了畅通的医院医保三级管理体系，施行月会制，月会上通报各临床科室医保指标的完成状况，交流先进管理经验，指出努力方向，学习医保新政策，从而达到医保政策在本院顺利运行的目标。

2、医保政策具体执行过程中的体会

2.1 医保政策的推行起到规范医院管理的作用，通过几年来医保政策在本院的运行，我们深切体会到医保政策设制的严谨性与操作的规范化，这对本院在施行医疗管理制度时起到极大的促进作用，它不仅对医务人员行医行为提出规范化要求，同时还对查处不合理医疗操作设定了具体办法，从而帮助医院提高了管理水平。

2.2有限的医保经费与指标超控的矛盾一直存在，而且日趋尖锐化。医保资金筹资的有限性和参保病人无限的医疗需求，导致医患矛盾日益突出。本院近五年来超支不补的医疗费用近160万元，超标费用由医院包揽下来，给医院经营造成了巨大的压力，不仅严重影响了医院的建设和发展，而且影响了参保病人特别是重危参保病人的收治(因为病人医药费超过付费标准的部分必须由医院承担)，最终导致医院停滞不前。

2.3平均定额标准偏低。２００8年普通参保住院病人平均定额标准为5820．00元，超标的部分不予支付。仅上半年运营下来，我院实际住院病人均次费用为7067元，比上年同期下降了3.55％，但按照平均定额计算，全年仍处于超标状态。

2.4专项病种目录范围需扩大完善，部分专项病种结算标准偏低。由于采用了多元化、复合式的结算办法，今年医保下达给本院的专项定额为30个，按项目结算为8类。今年上半年本院共收治专项病种参保病人920人次，总收入1151.6万元。仅上半年我院单病种超支情况就比较严重，按最典型１０个专项病种计算，上半年超定额41万元。

2.5基础药品目录需完善。按目前医保基金确认的基本药品目录中药品已不能满足参保人员对医疗服务的要求，更谈不上对医学事业发展的促进作用。如眼科用药除常使用的第一线抗菌素和抗病毒眼药是医保基础用药外，绝大部分是非医保用药，而在临床上起决定性治疗作用药物被放在了乙类*号或自费药类中。举个例子：白内障是一个常见多发病，是致盲的首要疾病，目前治疗白内障使用较多的药物白内停滴眼液是基础用药，依士安滴眼液是自费药，卡林-U眼液是乙类药。白内障发展到后期药物治疗就达不到复明的效果，因此要施行手术，但手术中必须使用的缩瞳药物卡米可林注射剂是自费药。

2.6医用耗材使用管理办法需改进。现行医保政策中针对医用消耗材料使用产生费用的结算办法是以单价3000元为界线，单价3000元以下医材费用在医保定额内结算，单价3000元以上（包括3000元）医材费用由医保基金与病人各承担50%。由于绝大部份高值医用耗材是由临床医生在手术中完成它的使用，因此我们仅以住院医保手术病人来说明问题。2007年度医保病人在本院手术室手术总例数为1910人次，在手术室产生的总费用为683.57万元，其中医用耗材总费用为214.72万元占31.4%。医保病人在本院手术室产生的医材总费用中医材单价在3000元以上有38类，费用合计68.75万元，占手术医材总费用的32.02%。医材单价在2999-1000元之间的有26类，费用合计28.86万元，占手术医材总费用的13.44%。单价在999元以下的费用合计117.11万元，占医材总费用的54.543%。从数据表达的内容可看出3000元以下耗材的使用比例近七成，由于其占用治疗指标，因此给治疗过程中指标的控制造成压力，为使指标得以控制，将国产耗材替换为进口耗材等不合理使用耗材现象就不难理解了，而如此行为无疑加大了手术参保病人的负担。为使医用耗材得到合理使用，减轻参保人员负担，本院采取了‘手术耗材使用合理性评定制’，制订《医保病人手术耗材登记表》，表中分麻醉类、手术类、临床类耗材，并将耗材品名列由表中，每例手术均记录数量、价格、病人姓名、住院号、手术科室、麻醉方式、手术时间、麻醉师、巡回护士、手术医生等信息，一式三份，由手术科室、麻醉科及医保管理小组各留存一份。医保管理小组审核耗材使用的合理性，发现问题即时组织院内专家组进行评定，并将评定结果汇报院主管领导及通知使用科室。通过这一做法本院手术耗材使用的合理性已大大提高，但因超标这一瓶颈问题横呈于面前，因此医用消耗材料使用结算办法应进行调整。

3、医院应采取的对策和建议

3.1建议提高住院病人平均定额标准，以缓解医院超支压力，对长期门诊治疗花费较多的大病、重病及慢性病患者纳入统筹基金范围，不仅能有效控制医保费用的流失，又能起到缓和医患关系。另外，由于医院基本上是年年自行消化巨额扣款，这不仅严重影响了医院的均衡发展，而且会降低医院的整体医疗水平，这一做法有失公允，政府财政对超标部分应给予适当补偿。这样一来可以杜绝医院推诿参保病人的行为，防止大医院收治危重病人越多反而越亏本的现象。

3.２规范医疗行为，加强控制考核，医务人员严格执行“三首负责制”(首院、首科、首诊)，对病人礼貌用语，热情周到，一视同仁，不得以任何理由或借口推诿参保病人。

3.3针对本院部分科室参保病人人均费用高，用药档次高的情况(如ICU)，一方面要求医务人员严格执行“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，狠抓定额结算标准的控制，为控制不必要的用药与检查，最大限度地减少卫生资源的浪费；另一方面，对科室实行参保药品绝对值考核办法，加大医保费用管理力度，严格执行奖惩制度。

3.4采取定期或不定期检查方法，检查各科室《关于临床用药的有关规定》、《关于特殊检查、治疗分级审批的规定》、《关于加强药品采购供应管理工作的意见》、《关于加强院科两级质量考核意见》等一系列规章制度的执行情况。门诊考核到个人，病区考核到医疗组，发现问题及时纠正。

篇10：医院如何适应当前医保新政策

一、医疗保险费用结算方式

医疗保险费用主要是指国家的医疗保险机构为患者支付在医保制度规定下基本医疗保险范围内的所发生的医疗服务费用, 而医疗报下结算方式就是指医保机构支付保险金的付费方式。医疗保险费用的结算方式关系到患者的切身利益, 同时影响到医疗服务方所提供的医疗服务、医疗质量、资源配置、医疗效率等内容。因此选择科学合理的医保费用结算方式, 有利于平衡患者和医保定点单位双方的利益, 促进医疗保险制度的不断深化改革, 从而促进社会和谐稳定发展。

河南省城镇职工基本医疗保险制度改革于2002年1月1日起执行, 实行按病种付费与按人头付费相结合的统筹预付制的医疗保险费用结算方式。按病种付费是对患者的病种、病程所需的全程医疗服务进行预先估价, 属于“预付制”结算方式。按人头付费是以月或年为时间计算单位, 根据医院规定的服务人数, 像医疗服务方提供固定的费用, 属于“预付制”结算方式。河南省城镇职工医疗保险将两种付费方式结合, 形成了“统筹预分”付费方式, 有效减少了医保统筹资金的浪费, 成功运用了医保费用结算方式的调节杠杆作用确保了医院的社会经济效益, 规范了医院的医疗服务, 提高了医院的医疗质量, 推动了河南省医保定点医院的可持续健康发展。

二、当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响

1. 规范医院管理

医疗保险费用结算方式在我国的医疗保险制度实施和改革过程中发挥着重要的杠杆作用, 是深化医疗保险制度改革的有效方式。医保费用结算方式时医院和医疗保险机构之间的付费方式, 能够将病患、医院、医保中线三者联系到一起, 形成了需、供、保三位一体的医保服务系统。

2. 更新医院管理观念

医院在医疗保险制度的深化改革中面临着巨大的挑战和发展机遇。医改作为一把双刃剑, 成功突破了以往的“公费医疗”局面, 在为广大人民带来医疗福利的同时, 也为我国的大量医疗机构拓展了发展空间和增加了发展机遇。医改让更多的人“看得起病, 吃得起药”, 为医院稳定了病源, 大大增加了医院的医疗收入, 扩大了医院的市场占有率, 提升了医院的市场竞争力, 从而推动了医院管理观念的转变。据有关统计数据显示, 河南省医保定点单位2012年出院人数比去年增长了23.6%, 2013年的出院人数比去年增长24.63%, 出院人数呈现逐年增长的趋势。在医改的推动下, 广大人民群众的就医需求和就医行为越来越多, 而医院医护人员的医保意识也随之增强, 有原来的被动遵守执行医改转变为主动热情地推广医改相关服务, 医生有原先只重视医疗水平到兼顾患者的医保需求[1]。

3. 促进医院行为规范, 增进医疗质量

医保结算方式的科学合理性能够有效规范医院行为, 促进病患、医院、医保三者联系到一起, 确保需、供、保三位一体的医保服务系统的协调发展, 从而有效增进了医院的服务质量和医疗效率。当前的医保费用结算方式对于促进医院行为规范、增进医疗质量主要体现在以下几个方面:

(1) 从医学、护理、管理方面推进医院行为规范。在医院的日常行为中, 对医院的卫生材料、手术方式、患者住院天数等医学方面制定科学合理的标准, 以严格规范医疗操作流程和规章方面为例, 医院在医改和医保结算方式的约束下, 会制定健全完善的药品用药制度、病历书写制度、处方制度、患者住院天数标准、专员管理制度、患者体检制度等内容, 以符合当前物价收费标准为核心, 并获取患者的同意[2]。

(2) 在科学合理用药方面, 河南省医疗保险定点单位重新整合了国家规定的医疗保险改革制度下基本医疗药品的种类和比例, 确保患者可以尽量使用医保范围内的药品, 有效控制了总体医疗费用中要批费用的所占比例。同时为了确保患者安全放心用药, 医院实行了严格的用药监督机制, 对高额费用药品、高频率药品进行定期的分析和监督, 定期回访用药患者的用药效果, 记录用药的合理性, 从而有效避免了在商业利益驱使下, 药品价格和药品用量非正常水平增长的情况。

(3) 在医院深化医改责任机制方面, 河南省医保定点单位逐渐转变医保观念, 由被动转为主动, 将医改内容以及医保结算标准发放到每个单位和科室, 定期组织医护人员培训学习, 让医护人员树立强烈的医疗保险意识, 在根据病人的对症治病规律的基础上, 将医疗保险和病人的经济水平考虑在内, 促进患者、医院、医保三者协调发展。

4. 提高医院经济技术效益

首先, 医院在纳入“统筹预分”的医保费用结算制度后, 对统筹基金进行了预付管理和定额管理, 有效将医疗保险费用全面落到实处, 医院能够为参保病人提供高质量、高效率的医疗服务, 同时提升了自己的社会经济效益。因此在新形势下的医疗保险改革制度下, 医院必须抓好医保改革建设和医保内容建设, 规范医院的自我行为管理, 以高质量、高效率的医疗服务为办医理念, 提升医院的专业性和知名度, 从而提高医院的市场竞争力。其次, 在统筹预分的医保费用结算方式的带动下, 河南省医保定点医院有效缩短了客观平均住院天数, 降低了医院治疗成本, 成功减少了高档医疗器械的耗损率以及一次性医疗物品的消耗, 并严格执行了贵重药品的监督管理制度, 确保用药安全。此外在规范医院资产方面, 统筹预分的医保费用结算方式有效盘活了医院的资产, 提高了医院资产的运用效率, 挖掘了医院的发展潜力, 为医院获取更好的社会经济效益。

5. 带动医院信息化建设

“统筹预分”的医保费用结算制度对医院的信息化建设提出了更高的要求, 因此河南省各医保定点医院为了促进自身与医保中心的计算机互联网数据信息库的联系, 不断优化自身的网络信息数据服务, 先后投入大量的资金用于医保网络信息建设, 使医保服务和医保费用结算形成“日结算”“日清单”的快速管理模式。高速便捷的医保信息化网络的建设大大提升了医保的服务效率和服务质量, 加强了医保服务的监督管理工作。

三、结束语

医保费用结算方式作为深化改革医疗保险制度的推动力量, 在医改中发挥了至关重要的调节作用, 是推动我国医疗保险事业发展的关键途径, 直接关系到广大人民群众的切身利益, 直接影响到医保定点单位所提供的医疗资源、医疗服务以及医疗质量。我国的医疗保险制度改革尚处于起步发展阶段, 需要更为科学合理的医保费用结算方式来支撑和调节。因此在选择科学合适的医保费用结算方式时, 要不断解放思想, 与时俱进, 充分调研我国的国情、本地区的社会经济发展状况以及医疗保障水平, 这样才能制定出科学、高效、可靠的医保费用结算方式, 从而更好地位我国的医疗保险服务。

参考文献

[1]彭伶俐.浅谈现医保费用结算方式下如何规范医院的管理提高社会医院的经济效益[J].投资理财, 2013, (2) :92.

篇11：医院如何适应当前医保新政策

(鹽城市阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400)【摘要】目的：总结实行新医改政策后基层医院药学服务工作的模式、不足及成绩，为不断转换服务理念、完善服务模式、夯实服务窗口、优化服务环境奠定坚实的基础。方法：对我院实行新医改政策后药学服务的各种新举措进行论述和分析。结果：政治敏锐性差、认知程度不足、惰性懒散是实行新的服务模式最大障碍；人力资源不配套、制度修正不及时、管理不到位是难以激活新的药学服务模式的瓶颈。结论：加强新医改政策法规的学习和研究，积极完善各种配套措施，扬长避短，冲破旧的陈腐服务理念，把新医改政策下的药学服务落实到实处，为社区群众提供安全、有效、方便、价廉的药学服务。【关键词】药学服务；药房管理；基层医院【中图分类号】R479【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0043-01 医院药学是一门综合性的药学分支科学，与其它药学学科的主要区别在于它直接服务于病人，因此，向病人提供良好的用药服务是医院药学的中心任务［1］。药品也是人们用以防病治病、康复保健的特殊商品［2］，因此，药学的服务质量直接影响患者的疾病转归和康复。现代医学要求药学服务同临床疾病的诊断一样的重要。新医改政策将进一步明确医院的药师必须主动积极参与临床活动，改变过去仅仅局限于调配、制剂或后勤保障服务的作用。把药剂科的工作转变为提供技术服务为主，实施药学服务成为医院药学人员的主要努力方向和未来发展的重点。近年来，我院也积极学习和不断地实践药学服务，在取得喜人的成绩的同时也暴露出一些实践中不足或弱点。现将有关情况汇报如下，旨在于和同道一起探索其更好的服务模式，更好为社区群众服务。1 拥有高度敏锐的政治嗅觉，充分理解药学服务内涵，转变药学服务理念。新医改政策的出台和实施是党中央、国务院关心人民群众的一个重要举措，也是为构建和谐社会、促进社会进步奠定有力的后勤保障。切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。药品是诊疗活动中的特殊商品，更是一重要媒介，药剂人员应具有高度的责任心和政治敏感性，充分理解党和国家的用心良苦，转换服务理念，践行自身为民服务的使命［3］。把药学监护、药物监测、药物咨询、药学信息的收集和整理、药物治疗合理化方案的建议和设计、合理用药的疗效分析和成本分析等贯穿到日常工作中去，一改过去看方抓药的机械性服务流程。2 夯实药房窗口服务基础，优化药学服务环境。药房窗口是一个药学服务的重要阵地，如何保证患者准确、安全、快捷地取药；又如何提供便捷、正确、全面地获取药学知识，是我们药学服务工作急需要解决的问题。一是加强硬件投入：在药房的窗口旁或门诊大厅内开设药物咨询台或药物咨询室，也可也门诊导医台相合并。张贴醒目的标志，配备业务精、服务态度好的药师做药学咨询员。也可以配备现代化影像、网络设备，使患者自己能根据需要自己查找相关的药品知识和使用方法。二是加强软件改进：加强药剂人员的业务学习，不断更新新知识、新技术，并把这些知识与临床的药学服务有机的结合起来。对一些药物原理比较复杂的把它转化成浅显易懂的语言，讲给咨询者，让他们容易接受和消化。3 找准位置，扮好角色，链接好医护、医患、护患之间的关系。药学服务不仅仅是一种业务指导，更是一种内容丰富的社会实践活动。在这一活动中，我们药学人员一定要找准位置，扮好角色。做好医护、医患、护患之间的桥梁作用。密切配合好医护人员共同为患者的药物治疗选择做好后勤保障和指导。抓住每一个环节，密切观察患者的药物治疗临床疗效及不良反应，并及时向临床医师提出药物修正方案。遇事勤沟通、多思考，不得在患者面前信口开河否定或削弱医师的用药方法和习惯。有医师或护理人员进行咨询时更应谦虚谨慎，把知道的东西如数的告诉他们，不知道的不能瞎说，应及时查看书本或网上收集资料，然后再把完全正确的结果告诉他们。4 加强业务学习，提升自身修养，适应新形势下的人力资源配套和转型。基层医院药学人员参差不齐，后勤无学历的人员转岗到司药岗位上比比皆是。这是长期以来“重医轻药”的管理模式下遗留的陈腐机制。一些药师仅仅充当一种“机械手”的作用，惰性懒散使他们能常年不学习、不看报，更谈不上更新知识了。所以，在基层医院实施药学服务，难度大、入轨缓、转型慢。对此，医院的领导者应充分认识到药学服务走上临床的重要性和紧迫性，这不仅仅是新医改政策的要求，也是生物医学向心理医学和社会医学模式转变的必然趋势。对在岗人员加强业务培训、提升自身修养不妨是一条非常有效的捷径。5 建章立制，以人为本，不断完善各项制度，把新医改政策落到实处。随着新医改政策的出台，药学服务将提升到一个重要的平台上来。其目的是有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标［4］。在这实践的过程中，临床药学服务活动中占有不可估量的分量。药学服务越来越得到人们的重视，特别在二以上的医院都建立了药事委员会，但这些组织仅仅是做一些浮浅的服务行为和过程。如药品的使用监控、收集药物信息、同类药物的价格比较等，还没有真正的进入药学监护和临床决策的深层面上来。因此，要想不断提升医院的服务质量和管理水准，就应该把药学服务放到重要的日程中来，建章立制、完善组织、融入临床、走近患者、以人为本，只有这样才能把新医改的惠民政策落到实处。总之，基层医院应充分结合实际情况，不断创新争先，加强新医改政策法规的学习和研究，把新医改中药学服务的理念和精神强行入轨。积极完善各种配套措施，扬长避短，冲破旧的陈腐服务理念，把新医改政策下的药学服务落实到实处，为社区群众提供安全、有效、方便、价廉的药学服务。参考文献［1］陈都，医院药师如何开展药学服务［J］，中国医药学刊，2009，7（7）：69。［2］王欢，刘冈。基层医院药学服务现状分析［J］，九江医学院学报（自然科学版），2011,1:81-82.［3］程红科。浅谈医院药师如何做好门诊药房药学咨询服务的研究［J］，求医问药，2011,9:52.［4］冯彦，王红丽。新医改形势下医院药学服务工作模式初探［J］，中国中医药现代远程教育，2011,9（3）：156-157。