南京医保对医院的政策

第一篇：南京医保对医院的政策

从农民思想角度入手浅谈对农村医保政策的建议

摘要：随着社会主义现代化的发展，我国对农业的重视日益显现。这不光体现在生产方面，还体现在医疗保障制度上。目前，我国的农村医疗保障体系在探索中逐渐完善。本文就目前，从农村医疗保障体系的重要作用以及农民对医保制度的接受现状入手，浅谈对我国农村医疗保障政策所提的几点建议。

一、我国农村医疗保障体系的重要性

农村医疗保障就是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵犯的各项政策的总和，它包括的内容非常广泛，涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疫病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。

我国是一个农业大国，农业人口占全国总人口的63.91%，同时我国也是典型的未富先老型国家，具有少子老龄化、重负老龄化和长寿老龄化的特点。加之农民收入及农村医疗水平有限，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧。这个情况下，建立完善的农村医疗保障体系对于农村的稳定及发展有着越来越重要的意义。它可以使广大农民充分地享受到农村医疗保险及社会保障，是我国经济建设的重要环节之一，对我国社会稳定、农村发展都至关重要。

二、农民对医保制度的接受现状

对于老龄化现象严重的中国，加之疾病随年龄的增长更加频发的现实，谈及医疗保障的对象，老人首当其冲。然而，有一种观念普遍存在于老一辈农民当中，并不利于农村医疗保障制度的普及，即“家庭养老”思想。

所谓家庭养老，即以家庭为单位，由家庭成员主要是年轻子女或孙子女赡养年老家庭成员的养老方式。造成许多农村老人保有这种思想有诸多的因素。一方面，由于中国几千年文明传承下来的尊老爱幼的精神，家庭养老已经成为很多农村人的习惯，甚至被崇尚为美德。另一方面，从社会发展看，农村生产力发展水平毕竟远不及城市，几千年来的自给自足农村经济制约了农业生产力的发展，也直接影响人们的观念、文化教育及其他社会事业进步，“养子为防老”的想法比比皆是。同时，经济发展较慢带来的束缚，难以推行新的养老形式，便使家庭养老形式难以被其他形式所替代。

另外，由于经济等多方面原因，医疗保险的报销比例也并不多，虽可以分担农民看病的一部分负担，但也是一小部分。比如，农村合作医疗保险报销范围及比例规定，村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费均限额50元，处方药费限额200元。 同时，由于一些医保只负责达到“大病”标准的农村社会的医疗问题，一般疾病不在合作医疗范围之列，所以对于很多农民来说，更愿意选择“小病拖”的态度来避免医保这部分的经济支出。

三、从农民思想角度入手对农村医保政策的几点建议

目前，我国农村医疗保障体系并不完善，尚存在保障体系不健全、保障资金短缺、基金管理混乱、缺乏福利性和公平性、相关立法滞后等问题。加之许多农民在思想上存在的封闭与落后，我们在农村医疗保障政策的提高上还有很大的努力空间。

1、加大并平衡投资

我认医保政策尽量向农村倾斜，加大在农村的资金投入，平衡城乡之间医疗保健资源的分配和配置是从“硬件”上提高农村医疗保障水平的方法。这样能够提高医疗保险的报销比例，让每一位参保的农民受益更多。

2、政策应及时适应当地现状

及时了解某一小部分地区的发展现状，适应现状更改更适合医疗保障的制度，可以使医保与地区发展相互协和、相互促进。由于城市和农村甚至农村和农村之间的发展水平也存在差异，采取不同的医疗制度安排，在经济稍微发达地区，实行保大病不保小病的模式，而相反的，在经济欠发达的地区实行既保大病又保小病的模式，确保把农村居民中无力支付合作医疗费用的低收入者纳入到农村医疗保障体系当中。这样也能够使贫困地区的农民更好的接受医保制度。

3、普及医保思想

在“软件”方面上，当地政府需要广泛宣传所采取的医疗保障措施。当然，广告是必不可少的，但不要夸大，要讲清实际利害关系，贴近农村人们的生活。与此同时也要用身边实质性收益的人和事来推广政策，落实到农村的每家每户，以便深入人心。

第二篇：对医保工作的建议

对医保工作的建议

医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。

1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。

2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。

3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。

4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。

5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。

6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。

第三篇：新医改下医院与医保的关系

2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。

(一)地位、作用与影响

1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方;医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。

2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例;临床科主任(包括诊疗组长)角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。

3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。

(二)主要矛盾与问题

1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。

2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。

3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。

(三)对策与建议

1、加强沟通、互赢互利，医院与医保要在新医改的大前提下协调发展

医疗机构与医保机构要充分认识到合作对双方的意义，把建立合作互动关系作为双方共同的目标之一。医保出台政策时要多征求医院的意见，考虑医院能否完成，如结报比、自费比等指标，因为医院掌握着第一手资料，最了解医护及患者的需求，仅医疗保险部门制定的规定不可能完全符合实际，操作性、可行性都要打折扣【1】。除此之外，政府要规划建立覆盖城乡、层级明确、功能齐全的医疗服务体系和配套政策;刚性规定政府的财政收入，政府不仅要坚持“低水平、广覆盖”的原则，在政策制定上还要保重病、大病、慢性病和特困群体，要完善医疗保障体系设置，改革医疗保障分散在几个部门“分兵把守”的现状。

2、建立医院与医保之间平等协商的谈判机制

要积极探索政府主持、人民代表常务委员会参与的医疗保险经办机构与行业协会为主组成的谈判组织，明确各自职责职能，协商同意出台新政策，明确谈判方式和决策权重;对医保机构应进行审计，适度控制医保基金结余率，并使得医保机构对医院监督在法律政策范围内进行。

3、建立与医保能力相适应的收益标准

一要坚持维护患者利益和医院可持续发展相结合的原则，保障水平应与医保筹资相适用。目录、报销范围、报销比例等医保政策的制定和执行，要符合大多数医院的承受力。二要进一步扩大单病种、特殊病种范围，如慢性病、肿瘤病人等，特殊人群如退休人群等的范围。

4、建立科学可行的费用结算和付费方式

盘活医保基金存量并完善结算方式，制定科学合理的指标体系;扩大单病种范围，通过单病种临床路径的制定，既保证医疗质量，又控制好结算费用;医保对医院的信息要公开透明。

5、医院要深化改革和加强管理

要建立适应医保的运行机制，建立和完善医务人员、科室的医保考核奖惩体系。严格成本核算和管理，特别是单病种的费用控制、临床路径的科学制定、特殊病种的保障程度等。以推进医疗、医保、财务监管信息化建设为着力点，建立实用共享的医药卫生信息系统，加强医院、医保信息的标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

6、和谐参保，防保结合

为确保医疗保险制度改革的不断推进，医保部门要经常参与医疗机构相互沟通，理顺关系，为参保人员谋发展。在建立医保的同时，把补充保险、社会互助保险等多种形式的保险开展起来，保基本医疗的同时防大病，使参保人员看到封顶并没有封路【2】。定点机构、参保人员相互理解、密切配合，加强相互沟通协商，多宣传医保的有关规定，维护参保人的知情权，减少误解。加强医保制度的不断完善，提高统一的社会化管理服务，保证每个参保人都能得到基本的医疗保障，是实现医疗保险制度改革的需要，是构建和谐医保的需要。 【参考文献】

【1】刘亚琴，陈宝霞。医疗机构在构建和谐医保中问题及对策。中华临床研究杂志。2008,14(8)：1232-1233 【2】李生军。现行医疗保险存在的问题与建议。中华临床杂志。2008,9(2)：106-107

第四篇：医保政策试题

韶关市城镇居民医疗保险热点问答 2011.3.

31一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限?

答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止;待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以参加城镇居民医保?

答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。

三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料?

答：

1、一般家庭参保：

《户口薄》、二代身份证、可支持代扣的银行存折、社会保障卡(续保人员)。

2、特殊人群参保：

属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代身份证、《低保救助证》、《残疾人证》。

3、无二代身份证或不能从二代身份证中获得相片资料的参保人(7周岁以下人员可不提供)，须到社会保障卡定点相馆照相，并凭韶关市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。

四、城镇居民医保在那里办理参保手续?

答：

1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所(站)办理参保手续。

2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。

3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。

4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。

5、有条件的家庭可直接登录韶关12333劳动保障服务网()首页“网上城居保”窗口办理参保手续。

6、电话社会保障卡缴费。凡已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。

五、参保应注意什么问题?

答：应注意以下问题：

1、 同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍;否则要求应参保的全部参保;

2、 由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保;

3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右(银行要求存折有一定存款余额)，不然会造成扣款不成功;

4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费(如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动)，要变更只能在下一作变更手续。

六、已参保家庭续保应注意什么问题?

答：应注意以下问题：

1、应在每年6月4日前，在去年提供的银行代扣存折中存入比保费多10元左右的存

款(银行要求存折有一定存款余额);

2、已满18周岁的在校中学生，必须以学校为单位统一办理变动和参保，才能按未成年人身份缴费和享受相关待遇;若以家庭办理参保，则按成年人的身份参保缴费和享受相关待遇;

3、若家庭成员有变化，如：新生婴儿、应征入伍、就业后参加职工医保、外出求学、外出就业、出国定居、死亡等;需要参加或取消城居医保和住院补充保险;变换扣款存折的;必须在6月4日前持户口簿和参保状况证明等有关材料到劳动保障事务所办理好变更;如果6月4日前没办理变更手续，视为无变动，城居保信息系统将在6月5日至6月15日通过银行结算系统按去年的参保人数和参保险种自动扣缴保费，扣费成功后，不做退费;

4、每年6月15日后通过韶关12333服务平台进行代扣结果的查询。凡去年(含今年)扣费不成功、存折无效、存折余额不足的，也必须在6月30日前自行到就近的劳动保障事

七、韶关城镇居民医疗保险保什么?

答：城镇居民医疗保险重点保障住院和门诊特定项目医疗需求。 报销范围

1、患病、意外事故的住院医疗费用。

2、符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。

3、门诊特定项目范围内的医疗费用。门诊特定项目范围是指：(1)因病情需要，在医疗机构急诊抢救的;(2)因恶性肿瘤或重症尿毒症，在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗;(3)肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。(4)再生障碍性贫血、血友病治疗。

八、城镇居民医保有什么项目、缴费是多少?

答：城镇居民医疗保险分为：城镇居民基本医疗保险和住院补充医疗保险两种，基本医疗保险为住院基本险;住院补充医疗保险为附加险(提高住院报销待遇)，附加险可自愿参加，但必须以家庭为单位全员参保。个人缴费标准见下表：

单位：元/年

注：

1、政府补贴随财政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人员、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人。

九、城镇居民医保的待遇如何?

答：

(一)住院(门诊特定项目)起付标准

起付标准(门槛费)是参保人每次住院医疗保险基金报销的起付标准，起付标准由参保本人自费。

单位：元/次

本市三级医院：粤北人民医院、市第一人民医院。

本市二级医院：市属专科医院，各县(市)人民医院和专科医院，韶钢、韶冶、凡口职工医院等。

本市一级及未定级医院如：浈江区、武江区人民医院，各乡镇卫生院、部分厂矿职工医院等。

(二) 医疗保险统筹基金报销水平

医疗保险统筹基金报销水平是指：扣除自费、住院起付标准后的报销水平。 具体报销水平见下表：

十、如何办理报销医疗费?

答：

1、有社会保障卡(或参保协议书和住院凭证)的参保人员在定点医院住院，三天内凭卡住院，出院时由医院及时结算;

2、异地居住人员和在未联网定点医院住院，三天内电话报医保经办部门备案，由本人垫付医疗费，出院后一个月内，凭社会保障卡、发票、诊断书、汇总清单等到医保经办部门办理结算手续。

十一、其他注意事项：

1、凡参加城镇居民医保的未成年人，在参保未享受住院医疗待遇的，个人缴纳的60元将在下一9月划入社会保障卡作为普通门诊医疗费用。

2、参加居民医疗保险不能同时参加职工医疗保险或灵活就业人员医疗保险。

3、城镇居民参保情况发生变动时，如转保、参军、死亡、出境定居等情况，须在每年的4—6月份，持有关材料到参保所在地办理变更手续。原缴纳的医疗保险费不予退回。

4、参保人在参保过程中有任何困难和疑问，可以到各业务窗口、拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线或登录韶关12333劳动保障服务网()进行咨询。

第五篇：新医保政策

2014年开始杭州医保出了不少新政策，城乡居民医保、少儿医保、大学生医保明年齐齐“涨价”了，但报销比例提高了、支付限额也提高了——就连历年账户的钱也能花在更多地方了。还是不够明白?让我们来一一解读：

一：不久前省级医保历年账户可以用于自费疫苗，让不少杭州市医保的不少人“羡慕嫉妒”。从14年开始，杭州市的职工医保历年账户也可以用于自费疫苗了哦!这对于大多数市级医保职工来说绝对是一项利好政策哦!

除了可以用于计划外的预防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等)，各种挂号费、急诊挂号费、拍片打印费、洁齿费、煎药费、健康体检费等都可以用历年账户支付。从此小孩打疫苗再也不用纠结考虑啦，体检、急诊挂号费什么的也都能轻轻松松刷医保卡，妈妈再也不用担心我医保卡里的钱没用啦!

二：又到年底，不少人思忖着要换工作，可是万一工作没找好，医保断档了影响退休后医保待遇怎么办?在这次的新政中特别取消了中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。而对于医保参保年限不足20

年的退休人员，医保费用的补缴也明确由参保人一次性补缴满20年，即可享受退休医保待遇。从此“裸辞”、“断供”再也不怕老无所依啦，只要把欠的帐补齐，就可以享受同等的医保待遇。

三：少儿医保费用从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元;看着医保缴费更多了，但少儿医保也从最高支付限额15万元提高到18万元，其中18万以上部分的医疗费还可以由财政按70%的比例进行救助。

对于新生儿在规定时间内办理医保的，自出生之日起就可享受相应的医保待遇;非杭户籍外来务工人员的学龄前儿童参保条件，从原来的父母一方参加职工医保累计满5年降为3年即可。所有生活在杭州的小朋友们都能得到更加完善、低门槛的医疗保险。

另外，前段时间杭州市少儿医保要统一用市民卡结算的消息让不少家长着急，今天杭州市医保局局长给家长们吃了“定心丸”：“现在还没设具体的截止时间，我们会根据实际办理的情况来定。但还是希望大家尽量用市民卡进行少儿医保费用的结算。”

四：大学生医保从120元调整为240元，其中个人承担60元，省市政府补助180元;城乡居民医保一档从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元;城乡居明医保二档从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700

元。住院医保基金支付的比例也从70%提高到75%。

五：一直以来，个体工商户和失业人员的医保怎么办往往让不少人苦恼。在即将实行的新政中，个体工商户也可以参与杭州市医保，而对于失业人员，非杭户籍的在劳动年龄段内按规定参加职工医保实际满10年的可以继续以个人身份参加职工医保，而在领取失业保险金期间也可以继续参保并享受待遇，同时医保费从失业保险金中扣除，本人不必再缴。

六：从2014年开始，杭州市(含萧山、余杭和五县市)取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇;而农民工大病医保政策也将取消，统一纳入到职工医疗保险的范畴，确保农民工和城镇职工一样公平待遇。“因病致贫”的风险小了，失业期间也不用担心看病问题了，个体户、农民工享受同城同等待遇。

保费提高了，参保时间也有变化了。从今年的12月16日到2014年2月28日是大家参保续保的时间，对于来不及补缴的，1月1日开始也还可以继续享受医保待遇。