新医院医保工作计划

在人生的每一阶段，我们总是有着不同的目标与期望，有着生活的目标，也有着工作的目标，还有人生的目标，而要实现这些目标与期望，就需要具体的计划，在拟定计划时你是否会感到迷惑呢？以下是小编整理的《新医院医保工作计划》仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：新医院医保工作计划

禄丰县第二人民医院新医保系统的报告（范文模版）

禄丰县第二人民医院

关于新医保收费系统若干问题的报告

禄丰县医保中心：

禄丰县第二人民医院新医保收费系统从2009年10月15日正式投入使用至今历时3个多月，在这期间通过使用新医保收费系统进行医保病人的结算以来，从整体上来说新医保收费系统比老的收费系统有了很大改善，新医保收费系统实现了老收费系统不能完成的功能，如：结算退费，发票补打、无费退院。以此同时新医保收费系统在网络建设上采用的虚似宽带专线连接,不仅大大扩大了网络连接的范围,更重要的是实现了数据同步,这为以后全州乃至全省甚至全国联网打下了基础，也为异域医保结算打下了基础，但现在新医保收费系统才刚刚投入使用，在使用中出现过不少的问题，在一次次在反映问题和东软公司一次次的解决问题中，仍还存在着一些需要完善的地方:

一、病人信息输出方面

1、为配合我县职工互助医疗的报帐工作，很多医保出

院病人在报互助医疗时对我们医保系统所打印的发票提出议建，发票上显示的信息中缺少了病人自付部分的明细项目(统筹自负、特检自负、乙类药自负、起付金、非医保费用)。

1、 住院费用结算申报表二中还需要显示病人的身份证

号。

2、 住院费用结算申报表二(居民医保)中，总费减医保

费用不等于非医保费用，在非医保费用中没有把生育保险住院的自付部分加入。

3、 使用单机版医保收费系统所打印的套打发票无法与

发票配套，打印偏上。

二、使用接口数据传输中小数点保留

应东软公司要求使用接口进行数据传输的定点医疗机构在传输前要对数据先进行处理，将数据中的单价和合计处理到小数点后两位小数后才能上传，因医院HIS系统的数据需要保到小数点后4-6位，这样处理将造成每个病人的结算费用发生变化，小不可细算，时间长了费用

差别也将很大，给医院核算带来不便，同时某些药品经过处理后单价出现零，数量再多总费也为零，给传输数据带来影响，也给工作人员带来很多不便。所以医保系统所接收的数据也应保存到小数点后4-6位。

三、网络安全性

1、医保网络建设实现了数据同步，扩大了网络连接，在

这个巨大的局域网内网络安全性问题尤其重要，其中最大的因素就是病毒入侵。为此东软公司应对各定点医疗机的计算机网络进行监控，同时要求各定点医疗机构的医保PC机应按装统一的杀毒软件，电脑主机上不配有软驱、光驱甚至USB口，有条件的还可以使用硬件防火墙设备等。

2、建立医保系统操作规程，网络安全管理规程。严格按

规程监督各定点医疗机构操作人员和网管人员。

四、问题处理

1、医保刷卡断断续续，时可以刷，时不可以刷，应进一步加强网络建设，尽量保证网络的稳定。

2、医疗卡出现问题后，拖拉着不处理，病人意见非常大，我们非常为难。左一遍右一遍崔后才处理。，

3、出现问题东软和医保总是互相推诿，我们非常被动。

4、传输数据时等待时间太长，机子运行速度非常缓慢。

5、为进一步保证今后出现问题得到及时处理，东软公司应考虑通过多渠道、多方式来及时处理问题，不仅只有播打400电话的方式，还可以指定技术人员专门负责某一统筹区内各定点医疗机构的医保病人问题的处理，并将此人的联系方式告知各定点医疗机构的操作人员。对于紧急问题可及时找技术人员处理，不紧急问题再播打400电话。

五、费用问题

新医保收费系统，从装机费用到接口开放费用和一年后开始每年要向各定点医疗机构收取的信息流量费用等都非常高，这与使用老系统相比增加了医疗机构的负担，当然该收的费用应收，但作为服务行业，大家都是为病人服务再加上医疗保险本是国家重点支持行业，因此在这些费用上应适当下调。

六、 业务培训

1 、为保证新医保收费系统在今后使用中逐步完善，保证各种操作人员使用系统的熟练和规范，保证从公司到中心再到机构操作流程的快捷方便和规范，东软公司应定期组员相关人员进行培训。

2 、通过培训公司可以多方面收集各类人员碰到的不同问题，进行宗合处理，改进系统、提高工程师处理问题的能力。

3 、通过培训增进彼此的认识，加强联系为以后更好的协作打基础。

4 、通过培训让大家明确各自的职责权限范围，各自的业务处理范围，为今后工作中不至于出现问题不知找谁处理和互相推诿的情况。

禄丰县第二人民医院

2010年2月1日星期一

第二篇：2015医院医保工作计划

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。2015年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

(一)目标任务

基金征收3800万元(含清欠306万元)。

(二)落实措施：

1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

第三篇：医院医保科工作制度

1、在上级主管部门医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

10、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力

第四篇：医院医保科工作制度

1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。

4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。

7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。

9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

1、认真学习和宣传医保相关政策和规定并贯彻执行。

2、负责医保系统安装、调试及维护工作。

3、做好医保系统三大目录管理工作。

4、负责医保各工作站点人员培训、沟通、协调工作。

5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

7、协助参保病人办理异地医保定点单位申http:///xuesheng/请、门诊重症(慢病)申请工作;按市、区医保局要求为参保人员提供报销所需各项材料。

8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。

9、负责同武汉市社保局核算中心进行医保应付帐对帐及结算工作，将医保病人在医院发生的费用按时收回。

1、在上级主管部门和 医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

7、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。

8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。

1

医保病人住院管理制度

各有关科室：

医疗保险事业关系社会长治久安， 医院医保工作更是任重道远， 我们

本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关 系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随 着全民参保时代以及医保新的即将到来， 在为医院带来新情况、 新机 遇时，

如何保障参保者利益最大化， 最大限度地创造社会效益， 是目前摆

在我们医院工作中的重中之重。 结合我们医院住院病人中， 医保病人占绝 大多数，

如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题， 只有管理好这类 特殊群体，

医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额， 才能让参保

人员的“救命钱”花在“刀刃上” 。加上医院应有的医保管理综合考评制 度，

并以特色去吸引参保人， 以服务留住参保人， 以病人满意来回馈参保 人，

必将使两者能够得以统一。

现将有关暂行办法下发各临床科室， 供日 常工作、 学习、 照办，

对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的 人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。 (注：本办法随上级政策变 更而变更)

一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证

1.1 建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公 室，

医保办具体负责，

各个部门人员明确分工， 相互配合， 密切协调。 (建

议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成)

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1.2 临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士 长主管科室医保工作外，

要求各临床科室选一名主治岗位医生， 主管护士

(建议副主任、 副护士长)

做为本科医保专管员， 病案室抽一名医保专管 员，

医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。 医保工作中遇到问题直 接与医保办沟通联系， 做到责任到位， 渠道畅通，

使医院医保工作得以协 调运转。

二、

建章立制完善管理措施，

强化院内监督管理是执行好医保政策的 关键

2.1 建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作， 医院组织有关人员对录入院处， 结算窗口， 临床医生，

护士等与医保有关

岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。

2.2 不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。

通过不断完善医院信息平台，

医保办全程动态监控医保病人住院， 治 疗，

检查及费用控制情况，

每天查阅全院医保人在院费用明细， 不合理费

用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。

2.3 制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。

制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查， 严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者， 对发现的问题，

按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理， 实行严格扣罚，

并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。

2.4 开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会 上由院长向全院的科主任和护士长公布。

2.5 各科室目标责任挂钩，将各科室医保管理与费用控制情况直接与 各科目标责任挂钩。

2.6 医保服务关口前移：制定医保工作各科操作流程，培训前台工作 人员，

将医保各科审批、

咨询费用追溯服务即时办理， 大大方便医保患者 就医，节省时间。

三.

在保证医疗质量前提情况下， 合理控制医疗费用是医保管理目的

3.1 自觉规范医疗行为：学习政策，掌握用药范围，治疗项目，自觉 规范服务行为，不开大处方，不乱检查，不多收费，不重复收费。

3.2 实施临床路径;实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗 方案。

3.3 收费合理公开：实行一日清单，总费用清单等。

3.4 实行每月全院及各科室医保费用通报制度，医保专管员对其所在 科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查， 并反

馈医保办。

四.组织机构及管理制度

见附件：

建议：

1. 成立医保领导小组

2. 印制医疗保险病人住院须知

3. 签订医疗保险管理责任书

医保领导小组

5

医疗保险病人住院须知

尊敬的患者：你好!

欢迎你来我院住院就诊， 为了维护您的合法权益， 保障你的消费利益， 明确医疗保险管理制度，熟悉就医程序，特请您配合做好如下工作：

1. 您到达住院科室后， 请主动出示您的医保卡， 待经主管医生核对后，

由科室把“卡”交到医保办进行审核登记。

2. 就诊住院时做到人、证、卡相符，严禁冒名顶替，不得挂床，不得 要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单，否则费用不予报销。

3. 凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围， 斗殴、 自杀、 吸毒、 酗酒、

职业病治疗和康复， 超出规定药品目录， 医疗设施范围和支付标准 的。

4. 因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药

品，诊疗项目、服务、设施，必须征得您或家属的签字同意后方可实施， (急诊、

抢救等特别情况除外) 过后补办。

不列入医疗保险支付范围的检

查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。

5. 住院期间病房应及时向您提供“一日清单” ，使您明明白白消费。

若对清单有疑问向所住科室医保专管员咨询办理， 对个人自付费用有疑问 可向医保办查询。

6. 住院期间不允许挂床(即患者办理入院后不住在医院)要求 24 小

时在院， 有特殊情况必须向科室书面请假， 医保办备案， 如医保办三次查

第五篇：医院如何做好医保工作

医院如何做好医保工作，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：到2011年基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民，全民医保的时代即将来临，医院如何做好医保工作。根据总部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求，军队医院主动适应形势，成为医保定点医疗机构。我院作为最早参加地方医保，年实践和做法如下。多定位于处理医保病人费用审核、结算及查处违规等琐碎繁杂的业务性管理，每天都沉湎于日常性事物性工作。实践总结，明确管理定位，将医保管理从繁琐陈旧的管理模式中解救出来，对于提高医保管理水平具有重要更现实的意义。医保管理从部门来讲，涉及医务、信息、药品、器材、经管、财务等多部门，从流程来讲，涉及挂号、门诊就医、住院就医、费用上传、结算、出院后的费用报销等问题，追溯到上游或端管理部门，协调各部门

2 健全组织机构

面对新的机遇与挑战，医院应加强医保管理，主动应对。为加强组织领导，成立医保领导小组，由分管院长任组长，组员包括医务处、经管科、财务室、信息科、药剂科、器材科、护理部负责人，并设立专职人员医保办公室，科室总住院医师及护士长担任联络员，形成三层管理机制。

3 质量环节监管终端费用结算发现问题为医保工作的核心

加强环节质量监管，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，才能合理控制医疗费用，做到让医、保、患三方满意，促进医保工作协调可持续发展。首先，医院根据国家及地方的医保政策，结合本院实际情况，出台操作性强的医保病历及费用审核办法，同时该办法对违规情况应有处罚规定。医保办由熟悉医保政策、沟通能力强又具备临床经验的人员，最好是医师来进行病历审核，做到“双审”，即在院病历时时监控，出院结算前再审，经审核过关，达到有收费、有服务、有医嘱、有记录，且检查、治疗、用药均要符合病情才能办理出院结算，范文《医院如何做好医保工作》。 通过此办法，不但将违规情况降低到最小，大大减少医保罚款，而且有效提高了病历质量。

4 信息系统建设

信息系统是医保工作得以正常运行的基本保障。从参保人员挂号、交费、办理住院手续、每天费用的录入到出院结算等诸多环节必须依靠信息系统。同时，军卫系统用于医师开医嘱、书写病历、辅助科室提交检查、检验结果等。如何更加快速、准确地审核医保病历及做到实时进行费用监控，必须要把医保支付软件系统与军卫系统有效地结合起来，对照医保支付软件系统审核费用清单，再运用军卫系统检查病历是否符合要求，不但提高了工作效率，也节约了送取病历的人力。随着医保制度的不断完善、参保人群的不断增加，为适应医保工作管理需要，同时也能为参保人员提供优质高效的医疗服务，加强信息系统建设已成为现代化建设中一项十分紧迫而重要的任务。

5 注重沟通协调

沟通协调十分重要。在发现问题，应积极总结发生的原因，追溯到上游或前端管理部门，协调各部门加以解决，有效杜绝违规情况的再次发生。医保办一是要做好与地方政府医保经办机构的沟通协调，取得支持并为医院争取更好的结算政策;二是要做好与医院内部的沟通，包括医保分管领导、相关职能部门以及各科室主任和临床一线医务人员的沟通，以便更好地支持医保管理工作;三是要和参保人员沟通，让病人满意;与此同时，不要忽视与地方同级医院的沟通，有利于互相促进学习。

6 定期政策培训

军队医院医务人员较地方医院流动性大，必须定期进行多方面、多层次培训医保政策。一是科室早交-班内容加入医保政策，反复强化;二是每周医保办参与医疗行政查房组，指出科室医保工作存在的问题;三是每月召开医保联络员会议，通报科室存在问题;四是每年邀请地方医保经办机构专管领导给全院医务人员进行医保政策培训并考试，及时掌握调整的新政策;五是充分利用内部计算机网络，将相关政策放在网上让大家学习;六是组织全院工作人员计算机培训，掌握软件的使用，提高技能，要求相关上岗人员必须通过计算机国家一级考试资格。从医保工作的启动到发展，全民医保是目标，从医院管理角度来说，管理工作定位是做好医保工作的关键。希望通过以上方法，我们能积极应对新形势下的医疗市场，提高医院竞争力，为参保人员提供优质高效的医疗服务