肝硬化伴腹水的护理----教学查房

肝硬化伴腹水的护理----教学查房（通用10篇）

篇1：肝硬化伴腹水的护理----教学查房

肝硬化伴腹水的护理

查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地点：消化内科一区

目的：掌握肝硬化伴腹水病人的临床症状及腹水的护理 主持人：李丽 主查人：杨辉 参加人员：张燕 雷娟娟 吕静 杨辉 李丽 潘秋花老师

现病史：

患者陈金水，男，60岁，因“反复腹胀，纳差1年，加重2个月”于2009-10-29收入院。患者于1年前开始出现腹胀纳差，呈全腹饱胀感，进食后明显，持续性，与体位无关。无腹痛、腹泻、恶心呕吐，无反酸、嗳气、排黑便，无胸闷、心悸、气促，无尿频、腰痛、排泡沫状尿，无发热、畏寒、寒战，无烦躁不安、意识模糊，自行服用“意善复”治疗，效果欠佳。2月前患者腹胀较前加重。上腹饱胀感，尿量无明显减少，拟“腹水查因：肝硬化？”收入院进一步治疗。

既往史：10年前曾患“急性黄疸型肝炎”，予药物治疗后好转出院。无糖尿病，高血压，心脏病，药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，有皮下出血、瘀点、瘀斑，肝掌（+），胸前两个蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛、无反跳痛，全腹未扪及包块，移动性浊音（+），肠鸣音正常。辅助检查：

K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L转变到56U/L，ALT：22U/L转变到30U/L，直接胆红素：21.9ummol/L转变到19ummol/L 总胆红素49.8ummol/L转变到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L转变到36.2g/L，CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害。考虑肝硬化，门静脉高压征，脾肿大。

住院期间病情及主要用药情况：

入院后给予护肝、输注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治疗。现患者精神，胃纳好转，腹胀减轻。

讨论问题：

1.结合肝硬化的临床症状，该病人有何临床症状。2.该病人腹水形成的原因及护理措施。讨论：

主持人：结合书本上知识大家知道肝硬化病人有哪些临床症状吗？

杨辉同学：肝硬化病人临床症状分为代偿期和失代偿期。代偿期症状比较轻，有乏力、食欲 不振，可伴有恶心、腹胀等。失代偿期主要有食欲减退，进食后上腹饱胀、有时伴恶心、呕吐，黄疸，出血倾向和贫血，内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同学：失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床症状。除了杨辉同学说的 肝功能减退的临床表现外，门静脉高压的临床表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。主持人：好，针对这两位同学的回答，通过刚才的体格检查我们发现目前病人存在哪些临床 症状呢？ 雷娟娟同学：我想说首先第一个观察病人面色黄疸明显减轻。腹部膨隆也明显减退。无压痛，双下肢无水肿。

杨辉同学：通过我刚才给病人体格检查发现病人胸前仍有2个蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：结合两位同学的讨论针对该病人目前的状况做一下总结：该病人目前的临床症状是 黄染减轻、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。

主持人：通过以上讨论我们知道病人之前最主要的腹水症状现在已经减轻，而且好转。那么 大家知道肝硬化病人导致其腹水形成的因素是什么吗？ 张燕同学：低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达7~11L（正常1~3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

吕静同学：

1、门静脉压力增高：正常：130~240mmol/L.达300mmH2O以上时，腹腔脏器毛 细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。

2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。

3、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。

4、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿量减少。主持人：这两位同学总结腹水形成的因素非常的全面，可是针对每个病人不是所有的原因都 会导致腹水。通过刚才我们体查以及病人辅助检查结果显示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血症是原因之一。潘秋花老师：门静脉压力增高也是腹水形成的原因之一。因为一般只要是肝硬化伴腹水的病 人，都会有门静脉高压症，而且从你们所说的辅助检查CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害，考虑门静脉高压症。

主持人：根据潘老师指导，总结以下该病人腹水形成的原因是：低蛋白血症和门静脉压力增 高。

主持人：好。那么针对腹水病人，我们应该提出哪些护理措施呢？ 雷娟娟同学：首先要限制水、Na摄入，控制水一天不超过1000mL，食盐限定在1.2~2g/天。杨辉同学：那如何教会病人正确的限制水、钠摄入呢？

雷娟娟同学：科室有个大的量杯，可以帮病人测出病人饮水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我们可以告诉病人除了饮食流质摄入水量外每天饮水大概3、4杯就可以了。至于食盐控制的测量是牙膏盖那么多的食盐就差不多了。

潘秋花老师：牙膏盖，是多大的牙膏呢？现在我们用的牙膏是有大号，小号之分的。你说的 牙膏盖那么多是多大号的牙膏盖呢？

雷娟娟同学：我是有一次听一位老师说的，具体她也没说是多大号的牙膏。潘秋花老师：既然不是很确定，就不要轻易的教病人，有谁能提出更好的方法呢？张燕同学：要不就用药房用的那种称来测量吧，正好我们医院门口有个健民药房，可以去那 称。

主持人：医院病人那么多，难道每个要限定食盐病人都要拿那边去称吗，好像这样不太实际 吧。因为查房时间有限，我们就先留着这个问题，课后讨论，商量下有没有更好更实际的方法吧。好，除了这些，还有哪些方面需要注意的么？

张燕同学：还有从饮食方面，易进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品。比如：鸡 蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉等。还有维生素类的。该病人说比较喜欢吃鸡肉。

潘秋花老师：病人喜欢吃鸡肉，那我们可以告诉他，不要吃鸡的内脏，因为动物性蛋白不适 宜病人饮食嘛。

吕静同学：还有避免腹内压增加，腹部避免受压，采用平卧位。以及病情的观察等。

主持人：对于腹水的病人，主要从以上同学说的限制水钠摄入和饮食护理两反面护理病人，并正确的指导和教会病人。腹水治疗：放腹水一天不超过3000mL，最好同时输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。用药护理：使用利尿剂注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快。观察腹围变化、下肢水肿情况、记录出入量等。

总结：通过这次查房，我学到了肝硬化伴腹水病人应有的临床症状，以及针对病人如何分 析病人应该表现出怎样的症状。以及该病人形成腹水的原因，提出怎样的护理措施来护理这个病人。这次查房我们的优点是有交流性讨论，思维敏捷有主动性。不足的地方有体查不够仔细，专科体查手法不够熟练，希望以后可以加强练习。询问病人时病人说话不是很清楚，主诉不是很清楚。食盐量控制的测定不是很清楚，说明准备还不是很充足，通过带教老师参与指导，也了解到了书本上没有的知识。更重要的是如何把理论的知识灵活的运用到临床实践上。另外通过护理教学查房这样一种学习方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理论知识上还需要更深一步学习，腹水饮食护理的资料查找上也不是很充足。今后自己在这样的临床查房上应该多加的锻炼，结合该病例今后在自己工作的实践中。我想对类似病人应该从详细准确的体查和病人主诉，病情观察出发发现病人目前的临床症状，提出可行，病人易懂的护理措施，全面，深刻的健康宣教内容需病人表示领会。李丽

总结：通过查资料和参加本次护理查房，使我对肝硬化伴腹水患者在护理方面知识更加巩 固，掌握了肝硬化伴腹水病的临床特征，特别是结合到该病人时，使我认识到护理这样的病人时还应加强心理的护理及腹围、尿量、水肿的护理与观察，另外通过查房这样的学习方式，使我认识到自己还存在很多细节问题，自己看书不够全面，我想对类似病人应该从面部及全身皮肤，手掌，水肿及腹围的观察，对其饮食，心理，用药方面进行护理。杨辉

总结：通过这次查房，我了解了完整的护理体查的顺序，护理体房的正确方法。通过对肝 硬化病人的临床症状有了一个很好的复习。针对该病人出现的症状分析腹水形成的原因，我对腹水的形成机制有了更深的了解。经过这次查房的准备，翻查病人的病历，查阅各项生化指标，翻阅各项生化指标的意义，让我会了如何通过各项检查值分析病人的病情，了解病人的病情状况。也让我学会了如何通过病人的症状发现病人的现存问题，潜在问题，并结合病人的具体情况制定具体的护理措施，并向病人做好健康宣教。令我受益匪浅。张燕

篇2：肝硬化伴腹水的护理----教学查房

指导老师

参加人员 查房时间

由

同学陈述病情：

主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。

现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。

由

同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：CT检查结果示：

1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。

4、右肺下叶部分肺不张。

诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害

讨论：

杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？

同学： 主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放（食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施

皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。

同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。

同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应

老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？ 同学：

心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。

休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12小时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。

一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③ 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大，多在

1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。

肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质

(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹

水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

篇3：肝硬化伴腹水的护理----教学查房

1 发病情况

辽西地区某动物园饲养的一只6岁猕猴，雌性，体重9.5 kg，营养一般。2008年4月25日猴子精神不振，食欲有所减退，时而便秘，时而腹泻，给予适量的促消化药。1个月后腹部增大明显，以为是怀孕，未做任何处理。至6月份，腹部增大非常明显，行走困难，病猴卧多立少，食欲不振，呼吸困难，尤其卧地后喘气明显，精神沉郁。

2 临床检查

2.1 临床症状

病猕猴被毛粗糙，皮肤干枯，面色灰暗。体温38℃，心跳数110次/min。心率不齐，呼吸困难，可视黏膜苍白并轻度黄染;腹部触诊，腹部胀满，弹性感增强;腹部叩诊有液体振荡音;外部视诊腹部对称性膨大，下垂，腹壁紧张发亮;肚脐外凸，呈半球形，如图1所示。

2.2 B超检查

2.2.1 方法

病猴取平仰卧位，必要时左侧或右侧卧位，充分暴露上腹部和季肋部，此部位剃毛，并涂以耦合剂，3.5MHz的探头充分接触皮肤，肝脏扫查采取剑突下偏左纵同扫查、右肋缘下斜向扫查、右肋间扫查及锁中线、腋前线、腋中线纵向扫查。

2.2.2 检查结果

肝脏切面形态失常，肝脏各叶比例失调，体积缩小，肝包膜不光滑，边缘不规则，凹凸不平，呈细波浪状或锯齿状，肝实质广泛性回声增粗、增强，但强弱不均，内有多个强回声结节;胆囊壁均匀性水肿样增厚，呈双边影伴内膜面毛糙。在肝脏组织周围见液性暗区，如图2。腹腔内有大量的液性暗区，暗区内有稀疏的点状回声，肠管、肠袢等在液性暗区中浮动，如图3。

2.3 实验室检测

腹下穿刺，穿刺液呈淡黄色、水样。

对猕猴前肢静脉采血，常规分离血清，用于检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)活性和血清透明质酸(HA)的含量。结果表明，猕猴的血清AST的活性为(126.7±20.4) IU/L，正常为(29.44±12.21) IU/L;ALT的活性为(116.2±19.6) IU/L，正常为(44.66±24.35) IU/L;HA的含量为(219.2±32.5)μg/L，正常为(68.4±8.2)μg/L，说明血清中AST和ALT的活性增强，血清HA的含量增加。

3 诊断

根据临床症状、超声检查和实验室检测结果，确诊为肝硬化伴发的腹水。

4 讨论

篇4：肝硬化并腹水的临床护理分析

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

肝硬化是消化系统常见多发疾病，失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]。对于肝硬化并腹水，除积极治疗外，精心有效的临床护理亦是必不可少的[2]。现将我院肝硬化并腹水的相关临床护理情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年8月我科收治的68例肝硬化并腹水患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；年龄27～81岁，平均年龄47.4岁；病程1～13年，平均病程4.3年。按病因划分为乙型肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化20例，自身免疫性肝硬化10例，其他3例。患者均经彩超、CT等检查确诊为肝硬化并腹水，均出现食欲不振、乏力、腹痛、下肢水肿等临床症状。

1.2 临床护理

1.2.1 心理护理 肝硬化并腹水患者大多病程较长，预后不佳，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪。因此，护理人员应首先热情地接待患者，主动进行自我介绍，详细介绍住院规章制度、环境等，介绍本科室医务人员的医疗技术情况，适当解释相关的检查、护理及治疗等，消除患者的不良情绪。

1.2.2 饮食护理[3] 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制，向患者及其家属讲明导致机体营养状况下降的相关因素，与其一同制定出既符合治疗需要又可接受的食谱，保证患者摄入每天所需的营养成分，必要时可遵医嘱静脉补给高浓度葡萄糖、新鲜血浆、白蛋白等以改善机体状况。适当摄入必需的氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便；血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐，可适当使用食物调味剂代替，以促进食欲。

1.2.3 体位及休息[4] 肝硬化并腹水患者应该保证睡眠充足，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息，这样能够促进水钠排泄及利尿作用，有利于修复损伤的肝细胞，减轻水肿及腹水，改善肝脏血液循环而减轻肝脏负荷。护理人员应向患者及其家属讲明卧床休息的必要性及重要性，监督并鼓励其自觉执。

1.2.4 观察病情 护理人员应严密观察患者腹水减退情况，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，测量腹围、体重及尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[5]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血查电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据；严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。

1.2.5 穿刺放腹水护理[6] 对于使用利尿剂效果不满意的顽固性腹水患者可行腹腔穿刺、腹腔注射药物等以促进腹水排出，术前应详细向患者及其家属解释腹腔穿刺目的、方法及注意事项等，嘱其排空膀胱以防误伤。一次性抽放腹水不应超过300ml，以防大量腹水丢失而导致蛋白质丢失、水电解质紊乱甚至肝性脑病。因此，在穿刺过程中，护理人员应严密观察患者血压、神志、脉搏等情况，观察其是否存在恶心、呕吐、面色苍白、头晕、出冷汗等情况，一旦发生异常应立刻终止操作，积极对症处理。术后使用无菌纱布固定穿刺处，以防腹水不停外溢而导致继发性腹腔感染。

2 护理结果

经过有效治疗及护理，本组68例患者中腹水消退48例，效果不明显12例，症状无好转或恶化8例。

3 讨 论

腹水为肝硬化晚期表现，患者长期忍受该病所致痛苦，心身均受到不同程度折磨。因此，除积极救治除外，护理人员还应给予全方位、人性化护理[7]，加强心理护理，使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心，指导患者正确饮食，注意卧床休息，密切观察病情变化，掌握护理要点，解除腹水所致机体不适感[8]，维持水、电解质平衡，积极防治并发症，从而尽最大可能提高生存质量，延长寿命。

参考文献

[1] 李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.

[2] 谭小春.肝硬化腹水治疗护理临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：157.

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[4] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：368.

[5] 谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.

[6] 张淑敏，孔洁.肝硬化腹水的临床护理[J].中华全科医学，2008，6（9）：987.

[7] 尹丽军，陈德喜，周慧等.肝硬化大量腹水的整体护理研究[J].中国医药导报，2013，10（32）：30-32.

篇5：肝硬化伴腹水的护理----教学查房

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年8月至2012年2月共收治120例乙肝肝硬化伴腹水患者, 其中男性82例, 女性38例, 患者皆为中老年人, 42～61岁, 平均53岁;对照组为我院同期住院患者92例, 男性76例, 女性16例, 平均年龄51岁。治疗组采用阿德福韦酯治疗。两组患者肝功能检查HBV均为阳性, 且均并发腹水, 所有患者的诊断均参照2006年中华医学会出版的《乙肝防治指南》[3]标准, 两组患者的病情及在保肝利尿方面的治疗均无明显差异。

1.2 排除标准[3]

(1) 患者没有合并腹水症状; (2) 酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎; (3) 合并感染戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒; (4) HBVDNA呈阴性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

(1) 治疗组患者应用阿德福韦酯胶囊10mg, 口服每日1次, 且针对临床症状给予保肝利尿等支持性治疗, 疗程96周。 (2) 对照组采用保肝、利尿等对症治疗, 但不使用任何抗病毒药物, 疗程96周。

1.3.2 观察项目及指标

治疗前患者应该接受丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、总胆红素 (TBIL) 及HBVDNA等各项指标的检测, 以作为治疗后的对照数据。在治疗周期内, 每隔1～3个月针对上述指标对患者进行复查。每3个月进行一次HBVDNA定量检测。观察指标: (1) 阿德福韦酯的不良反应。 (2) 肝功能、AST、ALT、TBIL、HBVDNA。 (3) 查看患者腹水、腹胀、乏力等临床症状是否消失。

1.3.3 疗效评判标准

(1) 显效:临床症状完全消失。腹水消失, AST、ALT、胆红素 (SB) 等参数恢复到正常水平, 且无复发。 (2) 有效:治疗后, 临床症状基本消失。AST、ALT、胆红素 (SB) 等参数下降到治疗前≥50%, 且低于正常上限2倍以下, 腹水明显减少, 两个月内无复发。 (3) 无效:临床症状稍有改善, AST、ALT、胆红素 (SB) 等参数无变化或下降, 且大于正常上限2倍, 腹水有所减少或无变化, 且在1个月内复发。

1.4 统计学处理

采用t检验进行统计学分析, 检验水准α=0.05。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。治疗后, 有效率及HBV DNA转阴率治疗组与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。两组均无显着不良反应。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期是肝病晚期, 此期患者已经措施了抗病毒治疗的最佳时机, 且容易引发多种并发症, 病死率高, 5年生存期仅为1.4%[4]。阿德福韦是单磷酸腺苷的无环核苷类似物, 在细胞内转化为阿德福韦二磷酸盐, 抑制HBV-DNA聚合酶的活性而发挥抗乙肝病毒作用, 阿德福韦酯是阿德福韦的VI服前体药物。但研究证实, 对此时期的患者采用抗病毒治疗, 虽然无法逆转肝脏的病理变化, 却可以抑制病毒复制, 阻止病情快速恶化, 改善肝脏生化指标, 以及并发症的发生。但是在采用拉米夫定治疗, 可能会出现YMDD变异的情况, HBV由于耐药性而导致病情反复, 甚至导致恶化的情况发生, 一些肝脏储备功能下降的患者, 甚至出现肝功能衰竭的情况, 常见的并发症是腹水。采用对症治疗只能够暂缓病情, 无法起到根治的目的, 且复发率极高。乙肝病毒肝硬化腹水的罪魁祸首, 由于肝脏长期受乙肝病毒感染, 肝功能严重受损, 其内部不断纤维化, 最终导致组织细胞坏死, 产生腹水。阿德福韦酯有显着的抗乙肝病毒作用, 其能够抑制病毒的复制, 从临床治疗的结果来看, 对肝脏功能具有明显恢复作用, 能够有效改善临床症状。

本文对120例乙肝肝硬化伴腹水的患者, 采用阿德福韦酯进行抗病毒治疗。结果显示, 治疗组有效率高达88.3%, DNA转阴率达60.8%, 说着这种治疗方式的确具有显着疗效, 该药物对乙肝病毒具有显着的抑制作用, 并未发生显着的不良反应。其中5例肝硬化腹水患者、在经过治疗后, 临床症状完全消失, 由此可见, 采用阿德福韦酯进行抗病毒治疗, 对于处在失代偿期乙肝肝硬化患者而言, 能够改善其肝脏纤维化的程度, 甚至有逆转肝硬化的可能, 对此, 我们将会进一步研究与验证。

参考文献

[1]林向飞, 韩清锡, 林秀英.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的随机对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2003, 12 (1) :57-59.

[2]郭庆英, 吕鹏, 曹建华.拉米夫定治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化的临床研究[J].中国新药杂志, 2002, 6 (3) :488-490.

[3]粱伟峰, 杨丹红.阿德福韦酯治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化临床体会[J].现代中西医结合杂志, 2010, 15 (2) :22-24.

篇6：肝硬化并腹水的临床护理分析

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.467 文章编号：1004-7484（2013）-11-6519-02

肝硬化是消化系统常见多发疾病，常因多种因素反复发作而引起肝脏进行性、弥漫性损伤，失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]。肝硬化并腹水主要临床表现是腹部紧胀、绷紧，伴随胸水、呼吸短促、行走困难等。除外积极治疗，精心有效的临床护理亦是必不可少的。现将我科肝硬化并腹水的相关临床护理情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年4月——2013年8月我科收治的68例肝硬化并腹水患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；年龄27-81岁，平均年龄47.4岁；病程1-13年，平均病程4.3年。按病因：乙型肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化20例，自身免疫性肝硬化10例，其他3例。患者均经彩超、CT等检查确诊为肝硬化并腹水，均出现食欲不振、乏力、腹痛、下肢水肿等临床症状。

1.2 临床护理

1.2.1 心理护理 肝硬化并腹水患者大多病程较长，预后不佳，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪，因此，护理人员应首先热情地接待患者，主动进行自我介绍，详细介绍住院规章制度、环境等，介绍科室医务人员的医疗技术情况，适当解释相关的检查、护理及治疗等，消除患者的不良情绪。同时，护理人员还应和患者积极、有效沟通，鼓励倾诉内心感受并细心倾听，掌握患者内心状态，针对性地支持和疏导，正确指导患者调节其情绪，满足其合理要求，以提高护理、治疗积极性。护理人员应加强健康教育，详细、科学地向患者讲述肝硬化发生、发展、治疗以及预后情况，满足其对该病的了解，建立良好护患关系。

1.2.2 饮食护理[3] 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制，向患者及其家属讲明导致机体营养状况下降的相关因素，与其一同制定出既符合治疗需要又可接受的食谱，保证患者摄入每天所需要的营养成分，必要时可遵医嘱静脉补给高浓度葡萄糖、新鲜血浆、白蛋白等以改善机体状况。适当摄入必需氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便；血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐可适当使用食物调味剂代替以促进食欲。

1.2.3 体位及休息[4] 肝硬化并腹水患者应该保证睡眠充足，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息，这样能够促进水钠排泄及利尿作用，利于损伤肝细胞修复，减轻水肿及腹水，改善肝脏血液循环而减轻肝脏负荷。护理人员应向患者及其家属讲明卧床休息的必要性及重要性，监督并鼓励其自觉执。一旦患者出现气短、心悸、呼吸困难等症状时应处于半卧位以下移横膈肌、扩大肺活量，同时鼻导管吸氧以缓解不适感。患者症状好转后可进行舒缓的锻炼方式如散步、太极拳等，但要以不引起劳累为宜，并注意临床症状变化。患者卧床休息期间应经常改变体位，按时翻身、拍背，保持床铺干净、整洁以防发生褥疮、下肢深静脉血栓形成等。

1.2.4 观察病情 护理人员应严密观察患者腹水减退情况，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，測量腹围、体重及记录尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[5]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据；严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。

1.2.5 穿刺放腹水护理[6] 对于使用利尿剂效果不满意的顽固性腹水患者可行腹腔穿刺、腹腔注射药物等以促进腹水排出，术前应详细向患者及其家属解释腹腔穿刺目的、方法及注意事项等，嘱其排空膀胱以防误伤。一次性抽放腹水不应超过300ml以防大量腹水丢失而导致蛋白质丢失、水电解质紊乱甚至肝性脑病，因此，穿刺过程护理人员应严密观察患者血压、神志、脉搏等，观察其是否存在恶心、呕吐、面色苍白、头晕、出冷汗等情况，一旦发生异常应立刻终止操作，积极对症处理。术后使用无菌纱布固定穿刺处以防腹水不停外溢而导致继发性腹腔感染。

1.2.6 其他护理 患者多体质差、病程长，加上白蛋白低、长期卧床而使局部皮肤受压，血供差而容易发生压疮，因此，护理人员应按时翻身、拍背、按摩局部受压部位并定期检查受压皮肤有无潮湿、红肿等；便秘者腹压增加而诱发脐疝，可多进食新鲜蔬菜、水果，若出现便秘应及时使用缓泻剂，但禁用肥皂水灌肠，以防引起肝性脑病；患者易并发肺部、腹膜、泌尿系统等感染，因此，护理人员应按时测量并记录体温，及时发现发热并观察热型。

2 护理结果

经过有效治疗及护理，本组68例患者中腹水消退48例，效果不明显12例，症状无好转或恶化8例。

3 讨 论

腹水为肝硬化晚期表现，患者长期忍受该病所致痛苦，心身均受到不同程度折磨，因此，除外积极救治，护理人员还应给予全方位、人性化护理，加强心理护理使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心，指导患者正确饮食，注意卧床休息，密切观察病情变化，掌握护理要点，解除腹水所致机体不适感，维持水、电解质平衡，积极防治并发症，从而尽最大可能提高生存质量，延长寿命。

参考文献

[1] 李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.

[2] 谭小春.肝硬化腹水治疗护理临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：157.

[3] 王智惠.肝硬化大量腹水患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1327-1328.

[4] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：368.

[5] 谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.

篇7：肝硬化腹水的护理措施

肝是人体的重要器官之一。肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化失代偿期的主要症状,是由各种因素长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果[1]。

1 护理措施

1.1 心理护理

由于肝硬化患者病程长,易反复发作,可导致忧伤、消积、恐惧、悲观心,不利于疾病恢复,故护理过程中对患者多给予理解、关心,通过谈心和举办相关知识讲座为患者解除思想顾虑,指导患者调节情绪,治疗期间保持良好心态,有利于疾病的恢复。

1.2 休息与体位

肝硬化腹水患者卧床休息,可增加水钠排泄及利尿作用[1],还可增加肝脏血液回流量。大量腹水应严格卧床休息,如有心悸、呼吸困难,无法平卧,取半卧位,使膈肌下降利于呼吸,并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食,擦浴。集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适环境,保证患者得到充分休息[2]。当腹水减少,症状改善后,可下床活动,以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背,活动四肢,以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。

1.3 饮食护理

为稳固病情,患者的饮食护理相当重要。按病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物,少食多餐,以减轻消化道负担。避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起上消化道出血。对卧床者每日总热量不应少于2000 kcal,给蛋白质100 g左右;能起床自由活动者每日总热量3000 kcal左右,蛋白质100～150 g为宜。每日摄入盐1～2 g。同时绝对禁酒,限制水钠摄入量,蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复,当白蛋白低于正常值,指导患者选用乳制品,瘦肉末、蛋等优质蛋白。如有肾功能下降或肝昏迷先兆时,应控制或禁食蛋白质。

1.4 皮肤护理

此类患者腹部皮肤膨隆,紧绷发亮,变薄,很容易擦伤引起感染。护理上要注意保持皮肤清洁和完整性。患者穿宽松的棉质内衣,如臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处,以减轻局部压力,改善血液循环。定时翻身,每2 h一次。防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不可手抓,及时给予止痒处理,防止皮肤感染。

1.5 观察尿量

准确记录24 h尿量,每小时不少于40～50 ml,如尿少,给予利尿剂。尿量过多应注意补钾,防止电解质紊乱。

1.6 观察病情

晚期肝硬化腹水患者病情变化快,易发生消化道出血,肝性脑病。由于利尿发生电解质紊乱及酸碱平衡失调,肝肾综合征及感染等,且死亡率高,故密切观察病情,每日清晨在空腹状态下测腹围并记录。遵医嘱定期复查电解质。

1.7 静脉套管留置针的护理

肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少,外围静脉塌陷,往往给静脉穿刺带来很大困难,很难达到“一针见血”[2]。为了减轻患者的痛苦,采用静脉套管留置针起到保护血管,保持静脉管道的持续通畅,保证治疗的顺利实施,穿刺必须严格无菌操作,选择较粗的血管,避开关节,穿刺静脉上方衣服勿过紧,固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过6～10 d。为防止套管堵塞,输液完毕,用肝素钠生理盐水(1:100)封管。如再次开放输液的滴速较慢,用注射器回抽,抽出血栓,用肝素钠生理盐水(1:100)静注,穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。

1.8 其他

肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显,腹腔内大量腹水,压迫肺脏和膈肌,引起胸闷,呼吸困难;压迫胃肠系统,造成食欲减退,消化不良;大量的腹水造成患者活动困难,生活不能自理,给患者造成极大痛苦,影响患者呼吸和食欲,可给予腹水浓缩回输术,以减轻呼吸困难症状和增加食欲。术前准备:冬季调高室内温度,以免受凉引起各种并发症。术前排尿或留置导尿管,测体重、腹围、血压、脉搏、体温,并做好记录,预先将管路与过滤器连接后安放于机器上,并用生理盐水预冲,生理盐水1000 ml+肝素钠1支肝素液将管路与过滤器肝素化。以B超定位,进行穿刺,将腹水引入过滤器,清除水分及中小分子毒素,再将浓缩液回输到腹腔中,患者由于长期受病痛折磨,预后又差,精神压力大,加之对这种治疗方法缺乏认识,患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理,医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程,以及治疗的意义及安全可靠性,消除紧张恐惧心理,并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行[3]。严格无菌操作技术,在腹水引流、超滤和回输各个环节中,必须严格执行无菌操作规程,防止医源性感染和腹腔内感染的发生。一次虑出的腹水不易超过2000 ml,避免因腹内压突然降低而引起内出血。术中密切观察病情变化,每30 min监测生命体征,同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录,询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适,发现异常立即停止回输,配合医生做好相应处理。术后患者卧床休息,双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎24 h,既可防止腹水迅速再生,也可防止腹水外渗,增加腹腔压力。做好饮食指导,患者腹水消退后,胃肠蠕动增加,腹胀减轻,患者食欲好转,此时应告诫患者,不能暴饮暴食,不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物,避免粗纤维食物,可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果,少量多餐。

2 体会

肝硬化腹水并发症多,护理难度大,但只要抓住护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,三分治疗,七分护理,就能使肝硬化腹水患者延长寿命,从而提高生活质量。

参考文献

[1]高玉华.肝硬化腹水护理体会.中华现代内科学杂志,2008,5 (3):283.

[2]刘淑琰.腹水超滤浓缩回输术的应用及护理.中华现代内科学杂志,2006,3(8):958.

篇8：28例肝硬化腹水患者的护理体会

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

肝硬化是一种常见的慢性肝病，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现[1]。腹水的形成根本原理为钠水的过量潴留，如不积极治疗和护理，病人将迅速出现一系列的并发症而危及生命。因此本病的预后与治疗和护理质量密切相关。现将我院从2008年6月—2009年6月收治的28例肝硬化腹水患者的护理报告如下。

1 临床资料

我院从2008年6月—2009年6月住院治疗肝硬化腹水患者28例，所有病例均经国际腹水协会制订的诊断标准确诊。其中男18例，女10例。年龄55～78岁，平均年龄46岁。其中病毒性肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化2例，乙肝表面抗原阳性12例。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在怀疑、焦虑、恐惧、预感性悲哀、绝望的心理，不利于疾病的恢复[2]。因此应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。患者首先要学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，保持心情舒畅，心境平和。不要过多考虑自己病情，解除思想顾虑和压力，树立战胜疾病的信心。如情绪不好时，可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。

2.2 皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，l次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。

2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[3]，肝硬化患者的饮食原则为“三高一低”，即高蛋白、高糖类、高维生素、低脂的易消化饮食，少食多餐，严格禁酒。依据病人饮食习惯及喜好可制定饮食计划，用色、香、味提高病人的食欲及采用少量多餐，以保证营养。维生素A可增强机体免疫力。高维生素饮食对肝硬化患者尤为重要，富含维生索的食物有新鲜蔬菜、水果等。限制食盐的摄入量，轻度腹水者每日食盐量不超过3g；严重水肿时应无盐或低盐饮食，禁食含钠多的食物，如海带、火腿、松花蛋等。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有食管静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

2.4 腹腔穿刺放腹水护理 为了取得病人的合作，术前向患者讲解腹穿术的目地、方法及注意事项，测量生命体征、体重、腹围，排空膀胱以免误伤。术中术后密切观察病人的病情变化，有无不适反应。术毕无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，观察局部有无溢液、渗血，记录抽出腹水量、性质和颜色，標本及时送检。

2.5 用药护理 利尿剂的应用原则为循序渐进，剂量不宜过大，从小剂量开始，先单一用药，再联合用药，利尿速度不宜过快。与降压药合用时能增强后者的作用，用药过程中监测钾、钠、氯情况，注意电解质紊乱及酸碱代谢平衡失调，尿量多时注意补钾。为减轻肝脏负担，以少用药、用必需药为原则。禁用对肝脏有损害的药物。如食欲不好、腹胀、便秘等可适当增加促消化药、胃动力药和润肠药。

2.6 并发症的护理 肝硬化腹水患者易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。如呕血时，绝对卧床休息，头偏向一侧，禁食，做好患者的心理护理，及时清理呕吐物，做好口腔护理，遵医嘱以奥曲肽、脑垂体后叶等止血治疗。肝性脑病昏迷期间应注意各种反射是否存在，发现瞳孔、血压及呼吸异常时应立即汇报医师[4]，专人守护，加床栏，限制活动，必要时使用约束带。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24 h尿量，隔日测腹围、体重1次，及时检查生化和血常规，观察有无发热和腹痛，防止电解质紊乱和感染。

2.7 休息与体位 肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏的负担，大量腹水应严格卧床休息，伴心悸，呼吸困难，取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适，向患者解释休息的意义，各种治疗护理集中进行，利尿剂服用的时间应避免排尿高峰出现在夜间，创造安静舒适的休息环境，当腹水减少，症状改善可循序渐进的增加活动量，以不疲劳为度，另外卧床期间应注意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。

3 讨论

对肝硬化腹水患者的护理，护理人员必须具有高度的责任心。经过适时地护理干预，大多数病人能保持积极乐观的态度，有效地预防了并发症的发生。通过对肝硬化腹水病人的护理干预，认识到肝硬化腹水病人虽然护理难度大，但只要抓住其护理要点，加强身心护理，密切观察病情变化，就能减少并发症的发生，促进病人康复，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]尤黎明,主编.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,2006:231.

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篇9：肝硬化腹水患者的护理

1临床资料

2009年9月-2010年10月我院共收治此类患者54例, 其中男45例, 女9例;好转48例, 死亡6例。主要临床表现:常有腹胀, 大量腹水使腹部膨隆, 腹壁绷紧发亮, 状如蛙腹, 患者行走困难, 有时膈显著抬高, 出现端坐呼吸和脐疝, 部分患者伴有胸水[1]。经精心治疗和护理, 取得较好效果。

2护理

2.1 心理护理

由于肝硬化腹水患者病程长、症状改善慢, 肝硬化腹水患者逐渐衰竭, 预后差, 故易产生悲观、失望情绪, 应予以关心、体贴、安慰患者, 通过沟通与交流和举办相关的知识讲座, 为患者解除思想顾虑, 并指出现代医学的进展及治疗的有利条件, 使其树立信心, 自觉地配合医生护士, 争取良好的治疗效果。

2.2 一般护理

2.2.1 休息和体位。

大量腹水应嘱患者严格卧床休息并取半卧位, 使横膈下移, 增加肺活量;必要时间歇吸氧, 减轻呼吸困难及心悸, 同时向患者解释休息的意义, 使其自觉遵守, 并加强生活护理, 保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成, 集中安排治疗、护理时间, 创造安静、舒适的环境, 保证患者得到充分休息。注意翻身、拍背, 预防坠积性肺炎。当腹水减少, 症状改善后, 可下床活动, 但应以不引起疲劳为宜。

2.2.2 饮食护理。

给予高热量、含必需氨基酸的高价蛋白质、高维生素, 丰富而易消化为宜。食物应多样化, 少量多餐, 限制钠、水的摄入量, 避免刺激性食物及粗糙、坚硬的食物, 禁酒及损害肝脏的药物。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时, 应限制或禁食蛋白质。

2.2.3 记录与测量。

准确记录24h出入量, 定期测量腹围及体重, 以观察腹水的消长情况, 为使用利尿剂提供临床依据。

2.2.4 皮肤护理。

此类患者腹部膨隆, 腹壁绷紧发亮, 皮薄, 很容易擦伤, 因此要保持皮肤清洁和完整性, 穿纯棉内衣, 宽松得体, 温水擦浴, 衣服、被褥潮湿要及时更换, 在受压部位 (如臀部及其他水肿处) 使用棉垫或海绵垫, 定时翻身及按摩, 以改善局部血液循环。长期卧床时要防止发生褥疮和破损处皮肤的感染。

2.2.5 大便护理。

由于腹水患者长期卧床, 肠蠕动减慢, 加之危重患者须在床上排便, 有些患者不太习惯, 故可造成便秘。便秘可诱发肝昏迷, 肝硬化失代偿的患者如系门脉高压则会发生腹压突然增高而引起消化道出血。因此, 要注意患者的排便情况, 如有便秘, 可食用蜂蜜或高纤维性食物及水果, 无效时可服用乳果糖等药物。

2.3 对症护理

肝硬化腹水属肝硬化失代偿中晚期, 因严重肝病凝血因子合成障碍、门脉高压脾功能亢进, 常并发出血倾向, 一旦发生呕血或便血, 应及时通知医生并协助抢救。

2.4 康复护理

当病情稳定、腹水减轻、原发病仍存在时, 鼓励患者下床轻度活动, 如去室外晒晒太阳、观赏花草等, 陶冶情操, 同时鼓励患者继续休息治疗, 并保证充足睡眠, 防止过度劳累, 避免感冒。定时按医嘱服药, 做好出院指导工作, 并定期门诊复查。

3体会

肝硬化腹水病程长、病情复杂、易反复发作, 因此临床护理尤为重要。首先, 心理护理对配合治疗有着积极作用, 护理得当就会增强患者对治疗的信心, 从而有效地配合临床治疗, 收到事半功倍的效果。其次, 此类患者体质虚弱, 抵抗力差, 易并发其他感染, 指导患者起居生活, 预防感冒, 避免因感染而诱发肝昏迷等, 亦有重要意义。在住院期间, 护士经常巡视病房, 加强护患沟通, 及时发现肝昏迷及上消化道出血的先兆, 为抢救争取时间。

关键词：肝硬化腹水,护理

参考文献

篇10：68例肝硬化腹水患者的饮食护理

【关键词】肝硬化腹水；饮食；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0210-01

肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，促进肝细胞再生，以促进肝功能恢复。此外，饮食对腹水影响较大，科学合理的饮食能够控制减轻腹水症状。

1 临床资料

2011年1月—2011年11月，在我科住院诊为肝硬化腹水68例，其中男36例，女32例，年龄28-68岁，平均年龄42岁，通过精心的治疗及合理的饮食护理，65例病人都病情稳定，未愈2例，死亡1例。

2 饮食护理要注意以下几点：

2.1、肝硬化腹水患者要保证维生素的供给。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。

2.2供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。

2.3 供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。忌用煎炸及强烈调味品，不吃霉变食物，避免加重肝脏负担。

2.4多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

2.5 合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。

2.6限制膳食中的钠与水。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、腌制食品等也应严格控制。严格控制进水量，每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。详细记录出入量，特别是尿量。

3 讨论

肝硬化病人患病时间长，心情沮丧，在做好饮食护理的同时也要有真挚的同情心，奉献助人的道德。根据患者心理、病情选择合理的饮食，饮食不只要营养全面，还要色香味俱全，刺激病人食欲。 肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，纠正病因，控制病情發展，供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复① 。优质蛋白、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复，因而优质蛋白、充足热量成为肝脏病饮食治疗的基本原则②。合理的饮食饮食治疗可以改善代谢，修补组织，促进病情好转，使患者早日痊愈。

参考文献：

[1] 叶军.肝病的饮食治疗原则.健康博览，2011,01:13.