浅谈中医如何治疗肝硬化腹水

2022-09-11

肝硬化腹水, 属中医“臌胀”范畴, 其发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外, 多种并发症如自发性细菌性腹膜炎, 严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展。此时仅用大量西药利尿剂往往无效。中医认为本病的形成是在肝硬化气虚血瘀基础上, 导致肝脾肾功能彼此失调, 造成气血水不通, 水湿停于胸腹所致, 病机复杂, 同时, 大量利尿剂逐水又会伤阴、损及脾肾, 常常诱发消化道大出血, 电解质紊乱, 导致肾衰, 往往加重病情。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果, 中医学从整体观念和辨证论治出发, 并辨证与辨病相结合, 发挥中医药的特长与优势, 在肝硬化腹水的治疗中取得了显著成就。

1 辨证分型治疗

辨证论治是中医的特点与优势, 对肝硬化腹水的辨证分型方法较多, 但大多是根据经典著作中鼓胀的分型演变并发展而来。总结前人经验从三焦辨证论治肝硬化腹水, 独辟蹊径, 为中医治疗该病提供了新的思维模式并取得了显著的临床疗效。王锋等根据传统经验针对湿热内蕴, 气机失宣;脾失健运, 水湿内停;气滞血瘀, 脉络瘀阻;湿热稽留, 脉络瘀阻4型提出了利胆、健脾、化瘀、调理消臌法, 临床治疗34例, 治愈15例, 显效9例, 有效6例, 总有效率88.2%。邱志济报道朱良春治疗肝硬化腹水临床经验及用药特色:肝肾阴虚伍甘淡, 四君黄芪蟾淮山, 阴虚湿热消毒丹, 慎用速尿昏迷防, 脾肾阳虚温脾肾, 大剂益母随证增;并善用庵闾子、楮实子, 随证加减, 有逐水力避攻邪, 化瘀务求平和之特色, 每每缓中求胜, 为治疗肝硬化腹水另辟一径, 自成特色。

2 定方定法

李富生认为气虚血瘀为本病的主要病机, 倡以益气和血法治疗。基本方为:白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。治疗95例, 总有效率88.3%。蒋森等认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利, 故重用白术健脾益气, 一般每剂60~90g, 自拟白术消臌汤治疗69例, 总有效率80.6%, 明显高于西医对照组。吴春节用扶肝活血利水法治疗58例, 拟方:黄芪、茵陈、当归、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、泽兰、车前子、水红花子、冬瓜皮、炒二术、内金、藿香、橘红等。腹水一级消退32例, 二级消退13例, 三级消退7例, 总有效率89.7%。罗强以健脾利水法为主治疗45例, 取得了良好疗效。总之, 诸位医者将该病的病机不外责之于肝、脾、肾三脏功能失调, 气滞、瘀血、水饮结于腹中, 相互作用。实践中侧重于某一方面, 定方定法, 在肝硬化腹水阶段性治疗中皆取得了显著疗效, 值得探讨。

3 特色中药的功能

肝复康胶囊气血双补, 养肝益肾, 以提高白蛋白、调整蛋白比值、增强机体免疫功能为主, 并能促进肝细胞再生以改善肝功能;消臌软坚丸健脾利湿、舒肝理气、行气利水、软坚散结, 以阻逆肝纤维化、缓解门脉高压、利尿为主, 并能有效调整蛋白比值、改善肝功能、软肝缩脾。治腹水汤药, 则主要根据肝硬化腹水后期的主要证型:湿热内蕴型及肝肾阴虚型而设, 通过辨证施治, 重在利尿, 增强对顽固性腹水的功效, 部分患者胃肠胀气偏重, 口服健脾消胀汤, 健脾利湿、舒肝理气, 以理气为主结合利水缓解腹胀。对早期的稀释性低钠血症应予限水, 酌情给予渗透性利尿剂排出多余水分, 而对真性缺钠性低钠血症不仅需饮食给钠, 严重时还需静脉补钠。肝硬化患者积极处理低钠血症对防治肝性脑病及肝肾综合征有益。中药保留灌肠法则主要用于治疗肾功能不全患者, 中医认为肝病晚期并发肾功能不全, 多是正气本虚, 浊毒瘀热阻滞、气化失司所致, 在加强支持治疗、配合肝复康胶囊等扶助正气的基础上, 通过中药高位保留灌肠, 降低尿素氮、肌酐, 保护肾功能, 又有退黄降酶及利尿之功能。其疗效机制, 除透析、导泄作用外, 还与消炎抑菌、解除肾小管痉挛、改善微循环、清除内毒素以及提高机体免疫功能等有关。复方大承气汤加减治疗主要用于胸腹腔感染及高烧不退、用抗生素疗效不佳的患者, 与抗生素联合用药, 能有效退热而缓解病情, 中医认为腹水并发自发性细菌性腹膜炎等感染, 多是由于脏腑气机郁滞, 升降失司, 郁结化热而致里热实证, 进而热、毒、瘀、湿结聚不散而成热毒炽盛、气血逆乱。本方清热解毒、通腑攻下为主, 具有明显的抑菌消炎、清除内毒素、增强机体非特异性抗感染能力等作用。退黄降氨汤“方一、方二”, 采用低位灌汤法治疗高黄疸肝昏迷或低黄疸肝昏迷, 退黄降氨汤清热、解毒、化痰开结、醒神开窍, 消除大肠内毒素, 有明显的退黄疸降血氨作用。在配合输精氨酸、雅博司等西药, 明显提高了对肝昏迷患者的治愈率, 减少了病死率。