肝硬化护理论文提纲

2022-11-15

论文题目：肝硬化患者行胃肠道肿瘤手术后肝硬化病情变化及并发症发生影响因素分析

摘要：目的:肝硬化和肿瘤均是目前主要的公共卫生问题。外科手术是多数肿瘤主要的治疗手段,肝硬化患者手术风险远大于无肝硬化患者。目前关于肝硬化患者行胃肠道肿瘤后术后并发症影响因素分析方面的研究较少,本文首先分析了肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治术后肝功能指标的变化并总结并发症发生情况,然后采用回归方法分别探寻了发生术后并发症和高等级并发症的潜在危险因素,旨在明确胃肠道肿瘤根治术对肝硬化病情的影响,以及术后并发症发生的危险因素,以期为评估肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治术的手术获益和围手术期护理提供指导。方法:采用回顾性病例对照研究方法。选取2012年8月至2020年7月于江苏省苏北人民医院外科行胃肠道肿瘤根治性手术的肝硬化患者117例,收集相关临床资料和手术资料。首先对比了术后第1天、术后第7天、术后第15天肝功能指标较术前的差异。然后以发生术后并发症为因变量进行单因素分析,筛选出潜在的危险因素,进行Logistics回归分析;进一步以发生高等级并发症为因变量进行单因素分析,筛选出潜在的危险因素,进行Logistics回归分析。结果:1.肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术后第1天碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyltransferase,GGT）较术前下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后第7天时,ALP、γ-GGT均已恢复了术前水平。与术前相比,白蛋白（Albumin,ALB）在术后第1天、第7天和第15天始终下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。TBIL术后第1天和术前无差异,但术后第7天较术前升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.根据改良Clavien-Dindo分级标准进行术后并发症分级,具体术后并发症分级详见表6,其中Ⅰ级并发症60例·次（50.4%,60/119）,Ⅱ级37例·次（31.1%,37/119）,Ⅲ级13例·次（10.8%,13/117）,Ⅳ级7例·次（6.0%,7/119）,Ⅴ级2例·次（1.7%,2/117）。同时发生2种及以上并发症患者31例。纳入研究的117例研究对象中,发生术后并发症的患者有58例,总体并发症发生率为49.6%（58/117）。其中发生率最高的三种术后并发症分别为腹腔积液（52例,44.4%,52/117）、肺部感染（18例,15.4%,18/117）和胸腔积液（13例,11.1%,13/117）。死亡患者2例,一例术后发生急性肝衰竭导致死亡,另一名死亡原因为无法控制的术后消化道出血。纳入对象中,术后发生高等级并发症的病例共14例（12%,14/117）,发生低等级并发症的病例为57例（44.4%,57/117）。3.单因素分析结果显示,性别（P=0.039）、术前CTP分级（P=0.008）、术前MELD评分（P=0.001）、术前血小板计数（P=0.027）、手术时长（P=0.018）、术中出血量（P=0.001）和术中输注血制品（P=0.001）和肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术术后并发症发生相关。多因素分析结果显示在CTP组中,术前CTP分级为B级（OR=7.810,95%CI:2.328-26.200,P=0.001）和性别（OR=3.340,95%CI:0.928-8.393,P=0.019）是术后并发症发生的独立危险因素;在MELD组中,术前MELD评分为10-15分（OR=6.541,95%CI:0.585-73.170,P=0.030）或＞15分（OR=11.417,95%CI:1.297-100.485,P=0.030）是术后并发症发生的独立危险因素。4.单因素分析结果显示,术前CTP分级（P=0.001）、术前MELD评分（P=0.001）、术中血肌酐（P=0.040）和术中输注血制品（P＜0.001）与肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术术后并发症严重程度相关。多因素分析结果显示在CTP组中,术前CTP分级为B级（OR=17.076,95%CI:2.971-47.872,P=0.001）和术中输注血制品（OR=22.011,95%CI:3.212-90.779,P=0.001）是高度等级并发症发生的独立危险因素;在MELD组中,术前MELD评分为10-15分（OR=1.237,95%CI:0.181-8.439,P=0.009）或＞15分（OR=47.665,95%CI:3.985-570.103,P=0.009）和术中输注血制品（OR=12.140,95%CI:2.728-54.031,P=0.001）是高度等级并发症发生的独立危险因素。结论:1.肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术易导致肝硬化病情进展,需注意加强保肝治疗和围手术期护理。2.术前CTP分级、术前MELD评分、性别是肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术并发症发生的独立危险因素。3.术前CTP分级、术前MELD评分和术中输注血制品是肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术高等级并发症发生的独立危险因素。4.术前合理评估患者肝硬化病情进行危险分层、充分的术前准备、熟练的手术技巧和完备的术后护理均有助于降低肝硬化患者行胃肠道肿瘤根治性手术的并发症或高等级并发症发生率。

关键词：肝硬化;胃肠道肿瘤;改良Clavien-Dindo分级;并发症

学科专业：内科学（专业学位）

中文摘要

Abstract

前言

材料和方法

2.1 研究对象

2.2 临床数据资料

2.3 系统评分计算方法

2.4 统计方法

结果

3.1 一般临床资料