晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理（通用9篇）

篇1：晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

（6）肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。（7）其他：按各类症状做好对症护理。

篇2：晚期肿瘤病人疼痛护理

世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。

护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。

晚期肿瘤病人的疼痛护理 

摘要 肿瘤到了晚期，据统计其疼痛发生率达70％以上，患者不管在肉体或精神上都承受着极大的痛苦。如何最大限度的减轻疼痛，提高病人的生存质量，是我们每个医护人员的责任，也是必须解决的人道主义措施。我科从2000年1月1日到2005年3月31日对80例晚期肿瘤病人疼痛护理取得了满意的效果。关键词 晚期肿瘤 疼痛护理 1 一般资料 男51例，女29例，年龄30~82岁。40岁以下8人（10％）、40~50岁20人（25％）、50~60岁18人（225％），60~70岁28人（35％）、70岁以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、恶性淋巴瘤4例（5％）、直肠癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 护理 2.1 病情观察 2.1.1 找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断 晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。 2.1.2 评估病人疼痛程度 疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。 2.2 护理措施 2.2.1 心理暗示疗法 主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。 2.2.2 止痛济的选择 按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉济，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。 2.2.4 放松疗法 全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 2.2.5 转移疗法 分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。 2.2.6 为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 预防并发症、加强基础护理 协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。 2.2.8 加强心理护理 护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。 3 小结 通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。参考文献 1.孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第二版.北京医科大学出版社，2002.51.6

2晚期肿瘤患者；疼痛；护理

临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护与支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。临终关怀同样包括对家属的安抚和关心，并做到日后随访，帮助其家庭正常生活的恢复。1 临床资料

本组50例晚期肿瘤患者中，男28例，女22例，年龄32～78岁，平均55岁。全部病例均符合上海医科大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准［1］，属晚期肿瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，结肠癌2例。全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。2 临终护理2.1 心理护理 晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态，进而间接影响患者的生存期，故心理护理不可忽视。护士应充分理解、同情患者，为其提供积极的心理支持。交流是最好的疏导方式，有利于理解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，使患者保持平稳安定的心境，减轻心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34岁，下岗工人，医药费用上有压力，一个女儿正在上小学。当她得知自己的病情后，情绪极度消沉，寡 言少语，悲观厌世，拒绝治疗，经常无端发脾气，有时独自偷偷哭泣。作者了解她的情况后，非常同情她，有意陪在她身旁，亲切地安慰她，鼓励她要振作精神，勇敢地同疾病作斗争，有针对性地提出她愿意回答的问题，耐心地倾听她的谈话，用点头来鼓励她继续说下去。患者最担心的是她的女儿，作者和家属一起反复、妥善地向她说明，她的女儿能够得到良好的照顾，让她放心，并争取家属的配合，与亲属联系，解决经济上的困难，解除患者的后顾之忧。生活上给予她细心的照顾，尽量满足她合理的要求，允许她听轻松的音乐，并介绍她同病区内乐观开朗的患者认识，以感 染她的情绪。认真为她进行每一项操作，动作轻柔，使她产生安全感。逐渐地，患者的情绪趋于稳定，能够从容地接受现实，正确地对待死亡，积极地配合治疗，从而平静、满足地度过了生命的最后时刻。对于患者家属，作者尽力给予同情、方便和帮助，提醒其情绪对患者的影响，使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务，在心理上得到慰藉。

2.2 一般护理 加强预防褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、躁动的患者 应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。

2.3 疼痛的护理 晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。

max.book118.com 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始 或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。max.book118.com 按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物［3］。临床上本科常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次或百服宁500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物1～3d，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。3 讨论

篇3：中晚期癌症病人疼痛的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月—2008年11月在我科癌症住院病人42例, 其中男30例, 女12例;年龄39岁～82岁;手术治疗23例, 放化疗19例。42例病人均有不同程度的疼痛, 以疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛强度评定, 轻度疼痛5例, 中度疼痛25例, 重度疼痛12例。

1.2 护理

1.2.1 生活护理

保持病区安静, 提供良好的治疗环境, 保持病房整齐、清洁、空气新鲜;做好基础护理工作, 尽量减少病人的搬动, 适当活动并定时改变体位, 防止压疮的发生;给予高蛋白饮食, 提高病人的免疫力;各项护理操作要轻柔、敏捷, 减少噪声刺激, 以创造良好的治疗与修养环境, 使疼痛获得最大限程度的缓解。

1.2.2 准确评估疼痛

美国疼痛协会已建议将疼痛作为第五生命体征[2]。疼痛是一种主观感觉, 疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从病人的主诉获取, 所以要认真听取他们对疼痛的描述, 充分考虑其个体差别, 仔细观察病人面部表情、肢体姿态、被迫体位等。对不能或不会表述疼痛的病人, 要尽量采用客观的工具和方法进行测试, 只有具有丰富的第一手资料, 才能进行科学、准确地评估, 从而采取正确合适的控制措施, 达到控制疼痛的目的[3,4]。

1.2.3 心理护理

心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。癌症病人大多数伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理, 这样会对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。护理过程中及时发现病人的心理问题并给予调整以减少压力, 转移注意力[5,6]。

1.2.3.1 建立良好的护患关系

护理人员必须以高度的同情心经常深入病房, 耐心听取病人的诉说, 取得病人、家属的信任与配合, 鼓励其说出自己的痛苦, 进行针对性心理安慰、鼓励, 减轻心理压力, 摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。

1.2.3.2 强调良好的心态在治疗中的作用

保持病人的自尊心, 尽量满足其心理需要, 介绍当前医学进展情况及先进的医疗设备, 以及医护人员高超的医疗技术, 并列举被治疗成功的病例, 改变病人对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 增强病人的求生欲望, 积极配合治疗。

1.2.3.3 转移注意力

任何内外环境的刺激, 只要能吸引机体的注意, 便可使同时出现的其他刺激处于被忽略的地位。对早期持续性疼痛, 可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等方法来转移注意力[7]。此外, 体育锻炼、气功、按摩、热敷、皮肤电刺激等方法, 均可引起转移和分解反馈作用, 有助于减轻疼痛。

1.2.4 用药指导

晚期癌症病人治疗原则中止痛是首位的, 但害怕成瘾是有效止痛的主要障碍, 要克服这种障碍, 就要学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。美国的一项调查显示, 12 000例用过麻醉药的住院病人中仅有4例成瘾[8]。多数病人疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也可以治疗。

本组所有的病人按WHO疼痛治疗专家委员会提出的三阶梯止痛的治疗原则:按阶梯给药、按时给药、口服给药、因人给药, 并密切观察病人的反应, 目的是使病人获得最佳疗效而不良反应最小。

1.3 评价标准

所有病人经上述治疗与护理后按照世界卫生组织 (WHO) 评定标准予以评定。完全缓解:无痛;部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻, 能正常生活;无效:与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善但仍有轻度疼痛影响睡眠。

2 结果

经综合护理及合理用药指导后病人达完全缓解31例, 占73.8%;部分缓解8例, 占19.0%;无效3例占7.1%。

3 小结

癌性疼痛是一个复杂的主观反应, 对癌性疼痛的护理需要护士具备处理癌痛的多方面的知识, 对癌痛病人采取药物及非药物镇痛的综合护理手段, 并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教, 使癌症病人不仅能缓解疼痛, 还能提高生活质量。

摘要：对42例中晚期癌症疼痛病人加强综合护理、控制疼痛及用药指导, 结果73.8%的病人经综合护理后能有效的控制癌症疼痛。

关键词：中晚期癌症,疼痛,护理

参考文献

[1]张燕.影响癌症疼痛的障碍及其对策[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (10) :32.

[2]郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (3) :132.

[3]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (8A) :1423-1425.

[4]梁志, 霍青平.疼痛的评估与管理[J].护理研究, 2006, 20 (6C) :1608-1609.

[5]邓燕, 丁亚媛.癌症疼痛的止痛疗法及护理[J].护理研究, 2005, 19 (9C) :1891-1892.

[6]先升萍, 贺葵, 胡芳.癌症病人疼痛的治疗及护理[J].护理研究, 2005, 19 (8C) :1604-1605.

[7]万永慧, 毛宗福, 邱艳茹.音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及疼痛的影响[J].护理研究, 2009, 23 (5A) :1172-1175.

篇4：晚期肿瘤病人疼痛护理

方法：随机抽取恶性肿瘤晚期患者，采用肿瘤疼痛情况调查表、护理干预对策问卷对患者的疼痛情况、护理干预对策进行问卷调查。

结果：调查发现在护理干预对策中，采用消极、祈祷的干预对策与疼痛程度呈正相关关系，而如果采用积极、勇敢的护理干预对策则与疼痛程度互呈负相关关系。

结论：恶性肿瘤晚期患者多伴有中、重度疼痛，积极的护理干预对策对癌性疼痛的有效缓解有积极的作用，值得临床医疗的广泛推广应用。

关键词：恶性肿瘤 疼痛 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0301-02

癌性疼痛主要是以慢性疼痛为主，晚期癌性疼痛受多方面因素的影响，如躯体因素、心理因素、社会因素、经济因素和精神因素等多方面的影响，其严重地影响干扰了患者的生活质量。随着医学对疼痛学的研究及医护人员对患者人文关怀的进步，医院内对患者疼痛的护理工作日益受到国内外有关医疗专家的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究课题随机抽取自2011年6月～2011年12月我院收治的128例肿瘤患者，男性患者89例（69.53%），女性患者39例（30.47%），疾病种类包括有：乳腺癌患者29例（22.66%），肺癌患者45例（35，16%），鼻咽癌患者17例（13.28%），肠癌患者37例（28，91%），住院时间最长为106天，时间最短为9天，平均天数为33天。其中轻度疼痛34例（26.56%），中度疼痛为主患者有63例（49.22%），重度疼痛患者31例（24.22%）。

1.2 癌性疼痛的评估原则。对恶性肿瘤晚期患者的疼痛感进行科学的评估是对其进行规范化治疗的第一步。将患者疼痛感采用线性视觉模拟评估尺（VAS）分级^[1]，即采用一条10cm的水平线或垂直线来代表疼痛的不同程度：0表示无痛感，10表示为可能出现的最剧烈疼痛，两端之间则为不同程度的痛感，1～3为轻度疼痛，4～6为中等程度疼痛，7～9为重度疼痛。由被调查患者回忆发病以来最痛时及目前24小时以内发生的疼痛强度，根据自己感觉打出分数。

1.3 调查方法。设计晚期肿瘤疼痛情况调查表内容包括：肿瘤的分期、部位、疼痛的部位、程度、性质、疼痛对日常生活的影响、患者是否主动要求止痛治疗、止痛治疗方法、使用止痛药物的累计时间、对止痛治疗的满意程度。护理对策问卷则包括：积极、勇敢、消极、祈祷等对策。

2 结果

2.1 干预前后疼痛程度的分布。对恶性肿瘤晚期患者不同程度的疼痛感进行干预后，进行两两比较，结果显示疼痛干预后患者疼痛程度较前有所缓解（P<0.05）。

2.2 疼痛护理方式与疼痛程度的相关性。在对恶性肿瘤晚期患者的护理过程中发现，采用消极、祈祷的对策与疼痛的程度成正相关关系，而采用积极、勇敢的护理干预手段则与疼痛程度成负相关关系（P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤晚期患者的疼痛主要与以下因素有关：①肿瘤增大压迫神经；②肿瘤生长迅速导致邻近器官包膜牵拉紧张；③消化道肿瘤破裂引起出血、穿孔；④肿瘤占位导致空腔脏器梗阻；⑤肿瘤细胞浸润血管，导致局部组织缺氧；⑥外科手术或放疗的后遗症；⑦肿瘤本身破溃发生感染，并导致周围组织发生坏死。

随着21世纪医学模式的改变，充分体现人文关怀、以人为本的医疗理念，目前对于恶性肿瘤患者疼痛的护理则主要包括镇痛药物不良反应的护理、心理护理及疼痛程度的评估，等等。

3.1 镇痛药物的护理。首先，护士要告知患者对于恶性肿瘤性疼痛最好最直接的控制手段就是药物镇痛，且最好的给药途径为口服；口服给予吗啡控释片等糖衣片时切记不要切开或咬碎；经皮使用药物如普通型芬太尼贴剂（多瑞吉）时不能将其剪开使用，然后在停用本药物拟换其他镇痛药物的时候，应该缓慢地逐渐地增加替代药物的剂量；为了维持药物的有效浓度，保证癌性疼痛的持续缓解，要注意按照规定的时间间隔给药；同时，要做好镇痛类药物常见不良反应，如：恶性呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等的常规护理工作。

3.2 心理护理。在工作及生活中，护士要与肿瘤患者多沟通，给予其充分的尊重，耐心地倾听患者讲话，对患者表达理解、同情，同时给予足够的抚慰。逐渐地帮助患者树立起自信心，帮助其克服消极悲观的不良心理因素。支持并帮助患者建立起“病友俱乐部”，经常选用一些轻松、愉悦的音乐来分散患者对疼痛的注意力，使用放松、暗示的心理疗法争取患者信任的同时使得患者病痛减轻。医护人员在对肿瘤患者心理护理的过程中，要始终怀着一颗崇高的同情心，体贴和关心患者，鼓励其说出不舒服和疼痛的感觉，调动患者生理和心理上的各种积极因素，帮助其转移和分散对于疼痛的注意力，启动其体内的抗痛系统缓解疼痛；指导患者放松身心，比如：有节律的深呼吸、回忆过往愉快的经历和闭目凝神等等。

3.3 物理止痛法。对疼痛部位的四周皮肤或相对应的健侧皮肤通过刺激来达到止痛的目的，刺激的方法可以采用按摩、涂抹清凉止痛油膏等，也可以采用不同温度的刺激或者使用65℃的热水袋在疼痛部位热敷，每次20mins，均有一定的疗效。

本研究结果提示，各种恶性肿瘤患者经历不同程度的疼痛，其进行止痛治疗后较止痛治疗前疼痛的程度有不同程度的缓解，说明了患者的情绪、心理状态等情况对于恶性肿瘤的疼痛均有影响，当患者可以一种积极、勇敢的心态对待癌性疼痛时，其疼痛可以得到有效地缓解，而采用消极、悲观祈祷的方式对待疼痛时，其疼痛感往往不会有效减轻。

4 结论

在护理的过程当中发现，患者对恶性肿瘤导致疼痛感知程度与其表现出来的情绪、态度、思维及注意力有很大的影响。如果患者对于战胜癌性疼痛有信心，并且相信自己一定會战胜疼痛，他们的日常活动能力、生活质量将会好于对疼痛持消极、悲观患者。本研究结果提示，在对恶性肿瘤晚期患者疼痛的护理中，勇敢、积极的护理对策与癌性疼痛程度呈负相关关系；悲观祈祷、消极的护理对策则与癌性疼痛程度呈正相关关系（P<0.05）。

篇5：晚期肿瘤病人疼痛护理

病人姓名 年龄 岁 就诊日期 年 月 日 联系电话 诊 断 回访日期 年 月 日 回 访 者

1.您好！这里是XX医院肿瘤科！为了解您目前的疼痛情况，现需要耽误您几分钟时间询问几个问题，可以吗？

□不可以，终止本次调查 □可以，继续以下问题 2.现在有疼痛情况吗？

□没有

□有(1)疼痛部位：(2)疼痛性质：(3)疼痛评分： 分 3.您目前使用有止痛方面的药物吗？

□没有

□有(1)药物名称： □盐酸吗啡即释片 □盐酸羟考酮控释片 □硫酸吗啡控释片

□盐酸吗啡缓释片 □芬太尼透皮贴剂 □吗啡针 □其他(2)是否按医嘱按时按量正确使用止痛药物？

□是 □不是，回访者意见 4.使用止痛药物后有无以下反应？

(1)便秘

□没有 □有,情况是 1次/ 日； 辅助排便措施(2)恶心、呕吐

□没有 □有,情况是

(3)嗜睡

□没有 □有,情况是

(4)眩晕

□没有 □有,情况是

(5)尿储留

□没有 □有,情况是

(6)肠梗阻

□没有 □有,情况是

(7)呼吸抑制

□没有 □有,情况是 回访者对(1)至(7)的处理意见 5.有无关于使用止痛药物的顾虑？

□没有 □有,情况是:;回访者建议 6.您对我们的服务是否满意

□是 □否，您的意见和建议是

篇6：骨科病人疼痛的护理

1.及时解除疼痛

创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

2.对症护理

（1）药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

（2）技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

3.心理干预

使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

篇7：晚期肿瘤病人疼痛护理

摘要：目的：探讨优质护理在减轻肿瘤患者疼痛中的作用，提高实际护理水平的同时，期望保证患者的生活质量。方法：选取笔者所在医院 2015年1月-2016年5月收治的肿瘤患者66例，根据疼痛等级将其平均分成两组。其中对照组进行常规护理，实验组则提供优质护理服务，最终通过两组患者疼痛改善情况评估护理质量与作用。结果：一个月后，常规护理组疼痛等级情况与预前基本一致，而实验组Ⅰ级所占比例明显提高，达到42.4%；患者经优质护理后，疼痛感受改善明显，精神面貌良好，生活质量未受明显影响。结论：提高护理服务质量，加强对肿瘤患者的心理干预，同时予以针对性疼痛护理干预措施，能显著减轻患者的疼痛，保证患者的生活质量，应在临床上大力推广。关键词：肿瘤、优质护理、疼痛减轻

第十届国际疼痛大会将无痛状态纳入关键生命体征[1]，意味着随着医疗水平的不断发展，个人健康理念的提升，疼痛护理已经成为当前临床护理工作的重要组成部分。本文以笔者所在医院2015年1月-2016年5月收治的66例恶性肿瘤患者为研究对象，分别进行不同的护理服务，通过比较疼痛的改善情况，评估优质护理服务在临床上的作用。1 资料与方法 1.1对象

2015年1月-2016年5月我院所收治的66例肿瘤患者，包括肺癌35例、食管癌26例、乳腺癌5例，按疼痛等级将其均分成两组，分别为对照组和实验组，每组33人，年龄在34-76岁。1.2方法

对照组以常规方式进行护理；实验组予以优质护理服务，完善个性化健康教育，强化癌症疼痛健康宣教，评估患者疼痛程度，详细讲解出院后注意事项，施以家庭护理干预办法。在日常护理工作中，相关的护理人员要强化疼痛控制意识，及时传授情绪调节方法，并积极督促患者通过读小说、看电视、听故事、听音乐等视觉或（和）听力分散法等来转移疼痛注意力。再者，强化用药护理以及其他基础护理，做好口腔、皮肤以及泌尿生殖系统护理工作，保持床单、被褥清洁，定时按摩受压部位，避免出现褥疮，掌握给药方法，遵循药物半衰期定时给药，缓解疼痛。在出院后，开展家庭护理知识专题讲座活动，传授生活护理方法，宣传肿瘤护理知识，构建护理咨询热线，提供交流平台，强化与患者的交流和沟通，最大程度实现满意护理[2]。1.3评价标准

按照 WHO制定的疼痛指标对患者疼痛情况进行评价，其中患者无痛感或者稍感不适为0级；患者轻微疼痛为I级；患者疼痛明显，但可耐受为II级；患者疼痛剧烈，且不可耐受为III级。分别统计护理前后患者的疼痛级别。2 结果

2.1 比较两组患者术后疼痛情况对两组患者的疼痛程度进行对比分析，实验组患者的疼痛程度明显好于对照组，即Ⅰ级以内的患者例数明显比对照组多，且享受优质护理服务的患者疼痛改善明显，具体数据如表1所示：

疼痛级别 对照组（n=33）实验组（n=33）

0级 2（6.1）5（15.2）

Ⅰ级 5（15.2）14（42.4）

Ⅱ级 12（36.4）10（30.3）

Ⅲ级 14（42.4）4（12.1）

表1：两组患者的疼痛情况（例%）讨论

有研究报道，当肿瘤患者出现疼痛时，往往给其心理造成极大的负面影响，患者易产生消极情绪，治疗信心下降[3]，如果癌痛控制不及时，还会导致患者出现睡眠不足、食欲与免疫力下降等不良现象，并致使肿瘤持续恶性发展[4]。因此，如何最大限度地减轻患者疼痛，已经成为当前医学界的关键研究课题。

肿瘤作为一种常见的临床慢性病症，病理机制相对复杂，传统方法在缓解抑制疼痛方面收效甚微[5]。本研究显示，及时提供患者包括心理干预在内的优质护理服务，能极大地缓解患者的心理压力与疼痛程度。具体而言，首先通过合理有效的镇痛措施缓解病患痛感，在此基础上倾听并评估患者的疼痛程度[6-8]；其次，明确疼痛控制的重要性，采用科学的止痛方案和人性化的心理疗法，帮助患者重塑信心；最后，向患者讲解疼痛及镇痛方面的知识，并及时开展听音乐、家属闲聊等娱乐活动转移注意力。日常工作中，要丰富护理内容，全方位调动患者情绪，最大限度地减轻心理负担，改善疼痛，保证生活质量[9-10]。

优质护理在减缓肿瘤患者的疼痛中有着良好的临床效果，可以在有效缓解患者不良情绪的基础上，改善患者疼痛情况，在保证患者生活质量的同时，提升临床治疗效果，应在临床中大力推广。

篇8：晚期肿瘤病人疼痛护理

1 影响因素

1.1 影响癌痛的心理因素

有研究认为疼痛感受伤害的知觉是由感觉神经的活动与心理因素之间相互作用所决定的, 虽然感觉神经的活动在疼痛中占有主要地位, 但心理过程能有力地影响疼痛的表现[2]。主要有: (1) 恐惧绝望患者被确诊为癌症后痛苦绝望, 生物节律紊乱, 心情忧郁, 从而引起疼痛。 (2) 护士及家属的消极应对相关调查显示, 在护理过程中, 消极、祈祷、被动的疼痛护理对策与疼痛程度呈正相关;积极、勇敢、主动的护理对策与疼痛程度呈负相关。 (3) 对疼痛的注意力有研究显示, 癌症患者对疼痛的注意力越集中, 则感觉到的疼痛感受越明显。 (4) 过分担心成瘾性目前仍有大部分患者过分担心药物的成瘾性而拒绝服药或减量服药。其实, 大量文献表明, 阿片类药物在规范使用的情况下, 癌痛患者出现成瘾的现象极为罕见, 发生率小于1%[3]。

1.2 治疗和操作带来的疼痛

由于在医疗过程中, 操作技术不熟练或不注意, 如在同一部位反复穿刺, 化疗药物外渗引起的周围组织损伤、水肿等都能给患者带来极大的痛苦。

1.3 患者的认识和表述不充分

由于疼痛的主观属性, 许多医务人员认为患者疼痛就会报告, 因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为工作常规, 只有患者提出疼痛或要求镇痛时, 护士才被动处理。有研究表明, 护士经常低估了疼痛的强度[4]。另有调查显示[5], 患者尽量忍住不让医护人员知道的患者占22.94%, 主动向医护人员诉说的患者占12.65%, 希望医护人员时时问我疼痛情况的患者占11.94%, 从而在一定程度上影响了疼痛的控制。

1.4 医务人员的评估不足

临床医护人员往往忽视了病人的感觉, 而是以自己的主观判断力或靠病人的生理指证和动作行为做为评估标准, 常常低估了患者的疼痛。另外, 选择不适合的评估方法时也会影响评估结果的准确性, 从而影响疼痛的控制。

1.5 院外随访体系不完善

目前我国针对晚期癌痛患者的院外随访制度还不完善, 所以很多癌症患者在家中进行治疗和护理时, 常常在疼痛治疗初见成效阶段尤其对疼痛控制非常满意时盲目减量或自行停药, 从而影响了疼痛的控制。

2 护理对策

2.1 对癌痛患者的心理护理

(1) 恐惧心理的宣泄耐心倾听患者的倾诉, 并给予安慰和鼓励, 让其将悲伤、恐惧的心情宣泄出来, 有利于疼痛的控制。 (2) 争取家属配合稳定家属的心理状态, 让家属更多的关心、帮助和支持癌症患者, 由家庭成员提供照护, 可增强患者的自尊和被爱的感觉, 起到互相协调、共同面对疾病的作用[6]。 (3) 转移注意力可以让患者看电影、电视, 听音乐, 跳舞等, 从而转移患者的注意力, 分散其对自身疾病的关注度, 把注意力从疾病及治疗的情境中分散开, 可使其紧张情绪得到一定程度的缓解[7~8]。 (4) 解除顾虑告诉患者只要按时按量规范用药, 不会引起药物的成瘾性, 解除其担忧。

2.2 医务人员的操作方面

护士应加强提高自己的操作水平和规范程度, 培养自己的责任心, 以护理好患者为己任。必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识, 掌握药物止痛的实施原则[9], 坚持能口服的尽量口服, 根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物, 并且有规律的按时给予患者止痛药物, 以维持有效血药浓度。患者用药后, 注意观察用药的效果及毒副作用并及时做好记录。

2.3 合理准确地评估疼痛

医务人员要加强对患者的健康教育, 告知其疼痛治疗的重要性, 并帮助患者学会正确运用适宜的疼痛评估方法评估疼痛, 并鼓励其主动报告疼痛感受。美国Mcmil Lan设计的疼痛估计表设计合格, 实用性强, 即0分为无痛;1分为有疼痛感, 但不严重;2分为轻微疼痛, 患者不舒服;3分为疼痛, 患者痛苦;4分为疼痛较剧烈, 有恐惧感;5分为剧痛;它通过问答形式由患者做出具体描述, 内容包括疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴随症状等[5]。在用药前护士必须根据患者个体疼痛作出准确判断, 采取相应措施, 减轻患者的痛苦。

2.4 出院后随访体系的延续

癌痛患者出院后随着时间的推移, 对医护人员的嘱咐逐渐淡忘, 服药依从性的逐渐降低导致了癌痛控制效果不佳。依从性是指患者的行为 (如服药) 与医嘱的一致性, 是影响疗效的重要因素, 医务人员通过随访及时了解掌握患者服药情况分析依从性低的原因, 如:缺乏镇痛药知识、缺乏用药监督、因不良反应不愿继续用药等, 正确开展随访指导, 提高癌痛控制效果, 减轻患者的痛苦。

摘要：癌性疼痛在生理和心理上严重影响患者的生活质量, 本文通过对肿瘤晚期患者疼痛的影响因素进行分析, 提出了相应的护理对策。

关键词：肿瘤患者,晚期,疼痛,护理

参考文献

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[3]朱丽霞, 高凤莉.疼痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :226-228.

[4]吴玉方.癌症疼痛的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (36) .

[5]李丹, 刘堃.肿瘤患者疼痛控制不佳的原因及护理对策[J].中国医学工程, 2011, 19 (6) :157.

[6]张苏海.放疗期间宫颈癌病人生存质量与应对方式的相关性研究[J].护理研究, 2010, 24 (1B) :111.

[7]季彩芳.认知护理干预对抑郁症患者认识障碍影响的研究[J].家庭护士, 2008, 6 (1) :198-199.

[8]赵春艳.认知行为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[J].全科护理, 2009, 7 (1A) :33.

篇9：98l例肿瘤病人疼痛的护理研究

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-202-1

癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌症疼痛多为慢性疼痛。这类疼痛不仅给人躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面产生不同程度的影响。癌症疼痛如果得不到及时的处理,将严重干扰到患者的生活质量。现将笔者对癌症疼痛患者的护理体会如下[1]。

1临床资料

1.1一般资料本组98例,男62例,女36例,年龄28～84岁,中位年龄54岁。肺癌18例,食管癌16例,乳腺癌17例,肝癌9例,胃癌13例,直肠癌6例,鼻咽癌4例,喉癌2例,恶性淋巴瘤、卵巢癌、骨肉瘤各1例。所有病例均经病理组织学或细胞学确诊。

1.2癌症疼痛的评估第一步必须正确评价疼痛才能有效治疗癌症疼痛。现阶段较为普遍的疼痛程度评估工具有:数字疼痛强度评估标尺(NRS)、目测模拟疼痛评估量表(VAS)、脸谱法(Wong2Baker脸)、主诉疼痛程度分级法(VRS)等,应综合选用几种方法以便准确地评估癌症患者疼痛的程度,并按照HO数字疼痛分级标准将疼痛程度进行分级,即采用0～10[2]数字疼痛程度强度并分级法记录:只有正确的评估和记录了患者的疼痛强度,才能有利于指导用药。疼痛强度评估标尺的应用在临床收到很好的效果,护士正确使用标尺,再教会每位疼痛患者使用该标尺进行自我评估。标尺使用效果直观,护士讲解容易、省时,患者能够清楚汇报疼痛等级,有利于医、护、患三方[3]在疼痛评估和记录方面的沟通,从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。

2护理方法

2.1心理护理通过对癌症病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异,开朗稳定型只占2%,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,个别甚至出现角色行为异常,30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应,优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。护士们要通过自己的观察力去了解患者的心理活动和性格,与患者交心谈心,从而调动患者积极的心理因素,使患者树立信心。要为患者创造良好的治疗环境,保持病房的清洁、安静、光线充足、温度适中、空气清新。发挥社会、家庭效应。

2.2治疗方法采用WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛[4],17例服第一阶梯药止痛,29例用第二阶梯药止痛,42例用第三阶梯药止痛,10例辅助应用中药止痛擦剂,同时根据,,疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等酌情采用冷敷、按摩、针灸、分散注意力、放松等辅助止痛方法。做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉,检查疼痛部位,持续的时间和强度。具有良好的医德,病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心,及时解除病人的疼痛,从而取得病人的信任,并消除其焦虑。在任何情况下,不可拖延给药时间,减少药物剂量,或强调“成瘾”拒绝给药,或注射安慰剂等。精神过度紧张可使疼痛加重,注意改善病人的情绪状态,运用非药物止痛方法包括按摩,放松疗法,气功,或看电视、听音乐、种植花草等,起到转移作用。注意病人的舒适,支持疼痛部位,并保持环境安静。肿瘤合并溃疡或感染,需加强冲洗,保持引流通畅,并适当应用抗生素控制感染,也是减轻疼痛的重要措施。

2.3镇痛药物的应用在癌症治疗的方法中,药物治疗是最基本、最有效、风险小和费用少的疗法。但在药物治疗时要遵循要五个主要原则,即口服、按时、按阶梯、个体化给药和注意具体细节。按时给药,以帮助消除大脑对痛苦的回忆,使疼痛在尚未开始或刚刚开始时便得到控制,这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可以减少患者心理上对疼痛的恐惧感,还可以减少患者癌痛给躯体带来的痛苦。在选用镇痛药时应遵循三阶梯复合给药的原则并根据疼痛的程度变换不同强度的止痛药,在充分缓解疼痛的前提下尽可能减少麻醉性止痛药的用量。不仅可以达到镇痛的效果,而且不易成瘾。

3结果

本组通过采取行之有效的肿瘤疼痛护理对策,总体效果满意,有效率达97.3%。

4讨论

癌症疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,对于已失去根治性抗癌机会的患者来说,止痛治疗可能是部分患者惟一可接受的治疗方法。因而,对癌症疼痛患者的护理可以[4]说就是对疼痛的护理。癌症疼痛的护理侧重于评估疼痛、心理护理和阿片类不良反应的护理。护士在与患者的交流中,通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及生命体征等客观表现来判断疼痛的程度。对晚期肿瘤来说,由于长期慢性消耗,恶病质,以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱,病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗,支持疗法,症状处理,和细致的临床护理及亲切的关怀,从而提高病人的生活质量。这就要求护士不仅要在癌症疼痛认识上更新,还要具有扎实的理论基础和娴熟的护理技术,更要有爱心、同情心和责任心,以及与患者、家属沟通的技巧,耐心听取患者的主诉,认真做好疼痛评估,正确指导患者采用各种办法缓解疼痛,增加患者的舒适感,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高生存质量。

参考文献

[1] 毛丽莉.癌性疼痛的护理进展,中国医学文摘[J].2005,26(4):522.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:176.

[3] 李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志,1993,28(8):463.