颅内肿瘤病人的护理

颅内肿瘤病人的护理（通用8篇）

篇1：颅内肿瘤病人的护理

模块十六/神精系统疾病病人的护理

任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】

张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。

初步诊断：颅内肿瘤 思考：

1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。

三、临床表现

因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同

正 文 的表现。

1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。

2.局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。

四、辅助检查

1.影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。

2.血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。

五、治疗原则

1.手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。

2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。

3.化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。

六、护理诊断

1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。

2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。

七、护理措施

（一）术前护理

1.颅内压增高的护理 严格卧床休息，采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。

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2.预防意外损伤 评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。

3.皮肤准备 按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。

（二）术后护理

1.体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。

2.严密观察病情 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。

3.保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。

4.营养和补液 病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。

5.创腔引流的护理 在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

6.手术后并发症的观察和护理

（1）颅内出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

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（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发癫痫，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。保持病室安静，减少外界刺激，禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。

（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。

八、健康指导

颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。术后有功能障碍者，应与病人和家属制定康复计划。出院后定期复查。

【课堂小结】

原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见。

颅内肿瘤的典型临床症状：颅内压增高伴运动、感觉视觉障碍等。CT和MRI是目前最常用的检查方法。手术切除肿瘤是主要的治疗方法。

颅内压增高患者采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，禁止灌肠。术后易并发颅内出血、癫痫、尿崩症。

【案例分析】

通过案例中，该患者诊断为颅内肿瘤，根据该患者的主要症状需要与内分泌系统疾病相鉴别，为进一步明确诊断可做内分泌激素水平的测定。

【护考模拟】

（）1.原发性颅内肿瘤最常见的类型

A．脑膜瘤 B．神经胶质瘤 C．垂体腺瘤 D．听神经瘤 E．髓母细胞瘤

（）2.检查颅内肿瘤最常用的方法

A.超声检查 B.脑血管造影 C.CT检查 D.血清内分泌检查 E.X线检查（）3.颅内肿瘤首选的治疗方法

A.药物治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.对症治疗 E.生物治疗

（）4.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不

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正确

错误！未找到引用源。A.全麻未清醒时头偏向一侧 B.抬高床头减轻脑水肿 C.不压迫引流管

D.避免压迫减压窗 E.方便病人活动（）5.颅内肿瘤术后创腔引流多长时间放低引流瓶

A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.3~4天

【课后作业】

篇2：颅内肿瘤病人的护理

晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。

2.评估病人疼痛程度

疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。

3.护理措施

（1）心理暗示疗法

主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择

按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

（3）物理止痛法

可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。

（4）放松疗法

全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

（5）转移疗法

分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。

（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）预防并发症、加强基础护理

协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

（8）加强心理护理

护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

再生障碍性贫血知识宣教

再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】

1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】

加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】

1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】

1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。

【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。

【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。

急性白血病知识宣教

急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。

【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。

【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。

多发性骨髓瘤知识宣教

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。

【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。

【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。

2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。

2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。

【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。

肝癌的知识宣教

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。

（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。

（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。

【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。

（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】

1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。

肺癌的知识宣教

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。

篇3：肿瘤病人的临终护理

1 临终护理

1.1 心理护理

晚期肿瘤病人临终前常伴有疼痛, 对病人的疼痛给予同情和理解, 给予心理安慰和鼓励, 使其从精神上摆脱恐惧感, 有效配合治疗;鼓励病人说出自己的痛苦, 及时准确地了解病人疼痛的特点、性质、程度、部位、诱发因素、持续时间, 采取有效的措施[1,2]。如非药物治疗法 (松弛疗法、意向干预法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等) 。药物止痛时, 注意观察用药后的反应, 把握好用药的阶段, 选择恰当的剂量和给药方式, 达到控制疼痛的目的。目前采用世界卫生组织 (WHO) 建议的三步阶梯疗法控制疼痛:第一阶段, 非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、奈福泮;第二阶段, 若不能缓解, 加用弱阿片类镇痛药, 如可卡因、强二氢可待因酮;第三阶段, 若效果不明显, 则应用强阿片类镇痛药, 如吗啡、哌替啶等。

1.2 舒适护理

保持室内空气新鲜, 维持适宜的温度和湿度, 定时通风换气;根据病人所患的疾病病种、病情合理地安排房间, 尽量减少陪护家属的数量, 避免噪声, 营造一种温馨的气氛;定时翻身、更换体位, 维持良好舒适的体位。

1.3 基础护理

保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑, 防止压疮;大小便失禁者注意保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥, 必要时留置导尿;大量出汗时应及时擦洗干净, 勤换衣裤[3,4]。保持口腔清洁, 晨起、餐后、睡前协助病人漱口, 不能经口进食者给予口腔护理, 每日2次;口唇干裂者可涂润滑油, 有溃疡或真菌感染者酌情涂药;口唇干燥者可适量喂水或湿棉签湿润口唇、湿纱布覆盖口唇。

1.4 饮食护理

根据疾病种类不同与营养师配合, 按病情推荐食品, 如鲜牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、鱼汤、肉松等, 加强营养, 多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物, 不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物, 给予流质或半流质饮食, 注意食物的色、香、味, 少量多餐, 必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养, 保证病人营养供给。

1.5 对症处理

改善呼吸功能, 对意识清醒者采用半卧位, 扩大胸腔容量、减少回心血量, 视呼吸困难程度给予氧气吸入, 纠正缺氧状态, 改善呼吸功能。对昏迷者, 采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位, 防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症, 必要时使用吸引器吸出痰液, 保持呼吸道通畅。病人四肢冰冷不适时, 监测体温、脉搏、呼吸、血压、电解质指标, 观察皮肤色泽, 提高室温, 加强保暖, 必要时给予热水袋。

1.6 病人家属指导

患病初, 病人家属的心理压力很重, 因为起初的病情医生首先和家属谈。一般不提倡隐瞒病情、欺骗病人, 应该逐步把病情告知病人, 如果确实应家属要求不让病人知道病情, 医务人员应该和病人家属、探视人员等统一口径, 以免在谈话中出现言语不一致, 导致病人疑虑心理加重, 还会对医院、医务人员产生不信任感, 不配合治疗;而被告知病情的病人, 在经过5个连续的阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期 (不一定都经过) , 不但能密切配合治疗, 还能平静地安排后事, 在此期间要指导病人家属接受并坚强, 对病人耐心、细致, 照顾周到, 提供无私博大的关爱, 尽可能满足病人提出的要求, 使病人平静、愉快地度过人生的最后阶段。

2 小结

通过以上护理措施, 病人病情稳定, 在生命最后时刻享受到了优质服务, 仍然保持做人的尊严, 提高了晚期肿瘤病人的生活质量。

参考文献

[1]王淑红, 王淑卫, 姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2008, 22 (suppl1) :11-12.

[2]刘传凤.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2003, 17 (9B) :1058-1059.

[3]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :895-896.

篇4：肿瘤病人便秘的护理

针对老年肿瘤病人便秘的问题，提出以下护理及治疗措施：

1.首先要了解患者正在服用的药物，观察患者每日排便的时间、次数、感觉、形状及颜色。

2.改变不良的饮食习惯。食物不可过于精细，主食要多样化，粗细粮搭配。蔬菜和水果是膳食纤维的良好来源，香蕉具有很好的通便功能，都应多吃。每天1～2盒酸奶。病人在化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者易于接受。一日三餐在配制中做到味美可口，如：豆芽，海藻类、醋豆、白萝卜等，都有很好的通便作用。对气、血两虚的病人加用开胃助消化药物，调理病人的胃肠功能，增加食欲，促进肠蠕动。人在化疗期间服用蜂蜜既清热又解毒，可减少化疗药物所致毒副作用，坚持长期服用还可预防便秘的再发生。经常吃点蜂蜜、黑芝麻等，有很好的防治便秘作用。黑芝麻要研成粉状，放到大米粥里，再加入蜂蜜，可以通便、润肠、除燥。

3.指导患者养成良好的排便习惯，增加排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过，使粪便顺利排出。嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，告诉患者排便时双手用力握拳、中指用力按压掌心，可将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。同时集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情。

4.要增加饮水量。在病情许可的情况下，保证足够的饮水量。每日清晨起床后饮温开水400～500毫升，每日应饮水2000毫升左右。水可作为润滑剂，膳食纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，刺激肠蠕动，软化粪便。

5.不要长期依赖泻药。泻药会使食物通过肠道过快，降低肠道对食物的消化和吸收，致使多种营养素遭到损失。长期用泻药，还会使肠肌松弛变形，菌群失调，更加重便秘。肿瘤患者用泻药应遵照三条原则：一是尽量避免使用；二是必须使用时用量应尽可能小，不宜频繁用药；三是已用泻剂者应设法逐渐停药；四是一种泻剂不得长时间使用，应经常更换品种。对确需药物治疗的便秘患者，护士还需很好地了解药物的效果。使用泻剂药物后，护士应仔细观察并记录患者的排便量、排便时间和排便性质及颜色等。对“滥用”和长期使用泻剂的患者，要及时予以纠正并做好患者排便用药指导工作。

6.对有些器质性便秘要详细查原因，如肠道肿痛、肠梗阻、肠粘连、严重营养不良导致肌力减退、肠松弛等。针对器质性便秘，建议首先治疗原发病，饮食治疗要具体情况具体分析。

7.保持轻松愉快的心情，生活有规律，适当运动，如散步、快走、做健身操等。指导并训练病人或家属学会使用按摩法。方法是：操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一只或两只手伸展放于右下腹部(左手向下，右手向下顺结肠方面向上向下进行按摩推揉)使腹肌放松，再用双手按上述部位交替压迫，促进肠内容物流通。每日一次，最好在晨起进行，也可根据个体排便习惯在排便前20分钟进行按摩。每次治疗时间为15分钟，10天为一个疗程。对长期卧床活动障碍者效果显著。 （江苏省盐都县龙冈医院副主任医师 徐兰玲）

篇5：肿瘤科疼痛病人的护理

疼痛的定义：疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应

肿瘤病人的疼痛有三类病因

1.与肿瘤有关的病因：肿瘤可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。

2.治疗引起的疼痛：抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。

3.与肿瘤无关的合并症：疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或肿瘤进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等

疼痛 也是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

肿瘤疼痛的减轻方法：

1.放射疗法：对骨转移止痛效果好。2.化学疗法：通过减少肿瘤体积达到止痛。

3.手术治疗：切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.药物疗法：世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。

三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

5.神经破坏术：通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的肿瘤。

6.PCA：目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。

7.其他：肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

篇6：晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

篇7：颅内肿瘤病人的护理

A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位

【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查

A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像

【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是

A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。

4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括

A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒

D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品

【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。5.原发性肝癌病人最突出的体征是

A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑

A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征，根据病史，应首先考虑肝癌结节破裂，并破入腹膜。

7.患者男性，50岁。乙肝8年，近期觉肝区隐痛不适。查甲胎蛋白（AFP），下列分析正确的是

A.阳性者可确诊肝癌 B.阴性者即可排除肝癌 C.肝硬化患者可能为阳性 D.所有原发性肝癌患者均为阳性 E.所有继发性肝癌患者均为阴性

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝癌病人检查甲胎蛋白阳性率约为70%，A、B、C、E答案均不正确。在肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。

8.某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首选应考虑

A.胆汁性腹膜炎 B.肠梗阻 C.肝断面出血 D.膈下脓肿 E.阑尾炎

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。

9.患者男性，50岁。肝区疼痛伴肝脏肿大。确诊为原发性肝癌。行肝动脉栓塞术，其术后护理措施不正确的是

A.术后给予流质饮食 B.可注射哌替啶以缓解腹痛 C.中等度发热不需特殊处理 D.密切观察有无肝性脑病前驱症状

E.栓塞术后1周，注意葡萄糖和蛋白质的补充

【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝动脉栓塞术后需禁食、胃肠减压2～3天，避免加重肝脏负担，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。10.患者男性，48岁。确诊为原发性肝癌。其发病因素可能与下列哪项无关

A.肝硬化

B.华支睾吸虫感染 C.黄曲霉毒素 D.胆管梗阻 E.亚硝胺

【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的病因。原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。11.患者女性，53岁，肝区疼痛伴肝脏肿大。已确诊为原发性肝癌，其疼痛的性质最可能为

A.阵发性绞痛 B.持续性钝痛 C.连续性剧痛 D.钻顶样痛 E.刀割样疼痛

【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌肝区疼痛常有右上腹部，呈持续性钝痛或刺痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。12.患者男性，45岁。诊断为原发性肝癌。其首发症状最可能是

A.发热黄疸 B.贫血消瘦 C.乏力腹胀 D.腹水形成 E.肝区疼痛

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

13.患者男性，55岁。原发性肝早期。行手术治疗。其术后护理，哪项欠妥

A.神志改变提示肝昏迷可能 B.常规吸氧 C.主要靠静脉营养 D.密切观察并发症的发生 E.早期下床活动预防肺部感染

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝癌血运丰富，手术后易发生肝断面出血，因此，术后不鼓励过早下地活动。

14.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A.胆汁性腹膜炎 B.膈下脓肿 C.肝性脑病 D.内出血 E.休克

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。

15.患者男性，36岁，患肝硬化10年。近半月来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受而入院。查体：明显消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝大，质硬，表面凹凸不平。考虑并发

A.上消化道出血 B.电解质紊乱和酸中毒 C.原发性肝癌 D.腹部感染 E.肝肾综合征

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。病人可能发生了原发性肝癌，患者主要表现为肝区疼痛，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 16.进一步的首要检查是

A.腹部平片

B.血Y-谷氨酰转移酶 C.血AFP D.肝功能

E.肝放射性核素扫描

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 17.治疗首选

A.肝动脉插管化疗 B.肿瘤局部放射治疗 C.全身化学治疗 D.中药治疗 E.手术切除

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。原发性肝癌的治疗方法有手术治疗，化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 18.最可能的诊断是 A.慢性乙肝活动期 B.肝炎后肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿 E.慢性胆囊

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。该患者可能发生了原发性肝癌。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。还可表现为食欲减退、消瘦、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。肝大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 19.有确诊意义的辅助检查是

A.B超

B.肝穿刺细胞学检查 C.X线钡餐 D.CT E.MRI 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏

20.半肝切除术后护理不正确的是

A.持续吸氧3～4天

B.密切观察有无肝性脑病的早期症状

篇8：肿瘤病人的心理护理

1 肿瘤病人心理特点

肿瘤病人与普通急慢性患者不同, 他们大多存在幻想、恐惧、悲观、焦虑、愤怒、暴躁、自私等心理和情绪, 自认为自己患的是不治之症, 到头来也是人财两空, 加之长期忍受肿瘤疼痛的折磨, 常产生异常行为。护士应掌握病人的心理变化, 观察病人的异常行为, 及时采取措施进行干预, 防止发生不良后果。

癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特征、病情严重程度以及癌症认识有关。癌症病人主要心理反应可分为六个阶段:体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期[2]。

(1) 体验期:当病人看到化验结果或得知自己患了癌症, 霎时间方寸大乱, 天塌地陷, 不能相信自己的眼睛, 觉得自己被判了死刑, 由此麻木不仁、甚至晕厥, 这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂, 可数时或数日。此期的的护理目标是与病人建立信任关系, 提供支持, 向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边, 轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触, 使病人有安全感, 让他体会到并非在独自面对不幸。

(2) 怀疑期:病人对诊断结果极力否认, 甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询, 此时病人与医生并未建立信任关系, 既希望确诊, 又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态, 这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应, 属于保护性反应, 可降低病人的恐惧程度, 缓解痛苦的体验, 逐渐适应意外打击。护士不需急于让病人接受现实, 尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合此病人的策略, 使他能逐渐了解事实真相, 让病人尽情表达自己的感受和想法, 最终接受治疗方案。在说服过程中, 应始终让病人感到自己是主人, 维护其自尊, 满足病人在心里和治疗方面的需要, 提供能支持病人的精神力量。

(3) 恐惧期:当极力否认仍不能改变诊断结果时, 会产生恐惧。包括对疾病的恐惧, 对疼痛的恐惧, 对离开家人及朋友的恐惧, 对身体缺损的恐惧, 对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变, 如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐惧是一种适应性反应, 恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性, 采取逃避或进攻来降低危险性。护士通过与病人交谈, 让病人将自己感到恐惧的前后讲述出来, 通过有关知识的教育, 纠正病人感知错误, 或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景, 使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制, 但恐惧感长期存在, 会造成一系列心理问题和躯体疾病。

(4) 幻想期:当病人经历了得病后各种痛苦的体验时, 已能正视现实, 但存在许多幻想, 如希望能出现奇迹, 希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然, 幻想不一定对病人产生负性影响, 相反可以支持病人与疾病抗争, 增强信心, 提高应对能力, 改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子, 当人们存在某些幻想时, 容易接受别人的劝慰, 有良好的遵医行为, 一旦幻想破灭, 病人失去治疗信心产生绝食, 拒绝治疗行为, 甚至出现自杀念头。

(5) 绝望期:当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化, 甚至出现严重的并发症时, 病人产生绝望, 对治疗失去信心, 听不进医护人员和家人、朋友的劝说, 甚至产生自杀念头, 病人表现为易怒, 对立情绪, 不服从, 不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰, 允许病人发泄愤怒, 让病人最亲密的家人陪伴身边。

(6) 平静期:病人已能接受现实, 承认了病人角色, 情绪平稳, 配合治疗, 对死亡已不太恐惧, 当病情发展到晚期, 病人处于消极被动应付状态, 不再考虑自己对家庭与社会的义务, 专注自己的症状, 处于无望、无助状态。护士应多与病人交流, 满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息, 与病人共同制定生存计划。

值得注意的是, 不同心理特征的人在心理变化分期方面存在很大差异, 各期持续时间也不尽相同, 出现顺序也有所不同, 在护理中也因人而异, 注意个体化差异。有些病人内心焦虑、绝望, 有沉重的心理负担, 但并没有明显的外在表现, 但实际上这类病人发生自我伤害的危险性更高。其实只要我们细心观察, 就会发现一些微小的变化及病人的异常行为, 关键是护士要对这些微小异常给予足够的重视, 及早采取措施, 这样才能防范于未然, 避免不幸的发生。个体化差异包括:年龄差异、文化社会背景差异、人格特征差异。护士应根据病人的不同心理分期并结合其个体化特点, 采取合适的心理干预, 根据不同的心理特征及性格特点进行护理, 采取辨病辨人护理, 同病异护, 异病同护等措施, 变以疾病为中心的护理为以病人为中心的护理。帮助病人顺利度过心理反应的各个阶段, 最终能平静的面对疾病, 并接受治疗。

2 心理护理

不适应和应激反应会加速器官结构的损伤和功能失调, 从而导致疾病进一步恶化。肿瘤病人经过一系列的诊查、治疗, 身心和肉体都会受到损伤, 生活上打乱了正常秩序, 一时难以适应医院生活, 不论是卧床或不卧床的病人, 都会产生较重的心理变异。根据不同的心理状态及不同的客观条件, 应采取谈心、交流感情、帮助病人安排食谱, 安排作息时间, 鼓励病人进行适宜文娱、文体活动, 以消除紧张、恐惧情绪, 分散对疾病的注意力, 提高和产生对生活的兴趣。除以往常用的支持治疗法外, 辅以下面几种措施效果更佳。具体如下:

(1) 音乐疗法。音乐能影响大脑半球, 并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔, 使儿茶酚胺水平降低, 从而导致血压和心率下降。音乐疗法实施时间25~90min不等, 配合其他治疗措施效果更好[3]。有人对设有对照组的鼻咽癌患者实施音乐疗法, 其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑郁型、焦虑型、恐惧型等类型, 组织患者分别听不同的乐曲, 结果显示, 实验组患者心理障碍得到明显改善。

(2) 暗示治疗。正面暗示可使患者处于幻想的希望中, 培养患者的乐观情绪及积极的生活态度, 使其乐于配合治疗, 疼痛程度也有所减低, 提高自身生活质量。

(3) 放松训练及生物反馈放松训练。放松训练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸2分钟, 可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。生物反馈放松训练是一种借助仪器, 使患者学会自我控制放松, 对抗应激的新方法。

(4) 认知行为治疗。现代医学多主张对癌症患者进行综合治疗, 让患者掌握一些病理和护理知识, 可提高其自我护理能力, 有助于控制某些不良反应。

人与人之间是相互尊重的, 每个人都希望他人能尊重自己的人格, 癌症病人更需要, 他们不仅需要同情、关怀和照顾, 更需要的是理解和尊重[4]。护理工作是服务性很强的专业工作, 护士的服务态度会直接影响护理质量, 护士的行为、语言、仪表、态度均可反映其道德情操。良好的仪表、热情周到的服务、恰当的语言, 可增加互相依赖的情感, 可调动病人配合治疗的积极性[5]。心理护理应结合病人的需要, 帮助他们增强战胜疾病的信心, 发挥机体的潜在能力, 配合治疗, 恢复健康。

摘要：随着现代医学的发展, 医学模式已由生物学医学模式转变为生物-心理-社会医学模式, 因此, 医护人员仅满足于过硬的治疗、护理技术是远远不够的, 还要掌握医学心理学和护理心理学, 肿瘤病人的心理护理显得尤为重要。

关键词：肿瘤,癌症,患者,心理护理

参考文献

[1]侯少洋, 罗泽民, 王玉琴, 等.心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策[J].中华护理杂志, 1995, 30 (4) :228-230.

[2]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社, 1998.8:37-38.

[3]华陵莉, 王素芬.患者焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志, 1999, 15 (11) :46-47.

[4]邓月仙.浅谈护士与肿瘤病人的心理沟通[J].实用护理杂志, 2001, 22 (3) .