肝癌晚期临终关怀护理医学论文

【摘要】目的探讨综合性护理干预措施在晚期肿瘤疼痛患者中的应用及效果。方法选取我科住院的50例晚期肿瘤疼痛患者为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规基础护理，治疗组在常规护理基础上给予综合性护理干预，1周后观察2组患者在止痛效果与满意度等方面的差异。结果治疗组的止痛效果及护理满意度明显优于对照组，P＜0.05。今天小编给大家找来了《肝癌晚期临终关怀护理医学论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

肝癌晚期临终关怀护理医学论文 篇1：

关于晚期肿瘤病人姑息护理的一点探讨

【摘要】本文是主要介绍的是如何对晚期肿瘤病人进行有效的护理--姑息护理，使其能够安度余生。结合实际的临床护理经验，本文主要从症状护理和心理护理二方着手，结合具体症状，讨论护理时应该注意的事项。

【关键词】姑息护理；晚期肿瘤；症状护理；心理护理

姑息护理现状分析

姑息护理是随着临终关怀活动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高病人及其家属的生活质量。因此，作为肿瘤专科护士，面对回天乏术时的晚期肿瘤病人，提高其生存质量比不惜一切代价延长生命更为重要。运用姑息护理为他们提供良好的控制症状的方法和心理支持，从而解除其疼痛和不适，提高其生活质量，使病人有尊严地、有意义地度过余生，平静地接受死亡。现代模式的姑息护理是全方位立体化的综合性临床服务，它并不等同于一般的住院护理，包含二个部分，症状护理和心理护理。

症状护理

通过长期对晚期肿瘤病人的实际临床护理，我们对晚期肿瘤病人的常见症状护理方法进行了总结。

1疼痛

由于肿瘤细胞累及器官、骨骼、或放化疗反应等可致疼痛，国外资料显示，50%的晚期肿瘤病人都伴有度疼痛，其中约20%的病人疼痛不能缓解。因此，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。护理上首先应做好病人的精神安慰和耐心解释工作，相信病人的疼痛信息，争取病人的充分合作，使病人有一个平静的心态接受治疗。目前控制疼痛的方法主要有2种，即药物控制及非药物控制。药物控制就是使用止痛药，在使用时要严格按照医嘱，注意按时给药及观察用药后效果，以便医生适时调整用药量，以保证获得最佳的止痛效果，确保病人疼痛的连续缓解。除药物控制外，也可采用其他能减轻疼痛的物理疗法，如通过让病人听音乐、看电视、阅读书报等方法分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。

2呼吸困难

由于肿瘤疾病的进展和转移，如肺癌引起的上腔静脉综合征、气胸、肝癌引起的腹水以及放疗化疗导致的肺纤维化均可引起呼吸困难。护理上若病情许可的给予取坐位、双腿下垂，同时给低流量吸氧，尽可能湿化以避免口咽干燥。使用鼻导管，可使病人在吸氧时能谈话、吃饭、喝水。注意保持病房的空气流通和凉爽，有助于减轻呼吸困难。

3疲乏

疲乏是晚期肿瘤病人所经历的一种最常见、令人痛苦、使人衰弱的症状。据报道在接受姑息护理的肿瘤病人中，超过90%的病人都会出现这一症状。这是由于肿瘤本身代谢废物的蓄积，病人因食欲减退、恶心、呕吐或吞咽困难所致营养缺乏和肿瘤对宿主的营养竞争性消耗，加上瘤体迅速生长、感染、发热等使新陈代谢增加，以及气短、贫血所致有氧代谢障碍等均可引起疲乏。护理上应保证病人有充足的睡眠和休息，适当活动。宜高蛋白、高热量饮食，以增加能量来源；多饮水，以促进代谢废物的排出；帮助病人减轻身体上的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，以减少能量消耗。

4厌食

由于瘤组织迅速发展，代谢异常，病人常有食欲减退，味觉和嗅觉改变，而疼痛、便秘、焦虑等因素均可影响病人的食欲。护理上要求病人宜少量多餐，给予浓缩优质蛋白及其他必需的营养素如鲜牛奶、鲜果汁。饭前适当控制恶心、疼痛；病情许可鼓励病人饭前散步，以增进食欲，同时让家属送一些病人喜爱的食物，或辅助吃一些辛辣调味品，有烟、酒嗜好的，可少量饮酒或饭后一支烟。如厌食严重的，要静脉补充营养。

心理护理

根据长期实际晚期肿瘤病人护理经验，我们发现肿瘤病人在得知自己病情之后一般心理会发生巨大的变化，大多数病人一开始不愿承认，慢慢的接受之后又有抱怨，到最后的妥协与接纳，经历一系列的心理变化。

否认阶段的心理护理

大多数病人并不是长时间否认自己的病情，但有时候可能会想用“不承认”来保护自己和亲人，当然也有个别病人至死也不承认自己患了不治之症。面对这一阶段的病人护理人员和家属都要坦诚、热心地关怀病人，要认真、仔细地听病人诉说，要使病人感到支持和理解。护理人员则应弄清家属是什么态度，他们和病人是如何交流的，护理人员和家属之间必须取得协调，要弄清病人对自己的病情到底知道了多少；还应根据病人的心理反应类型，有针对性地进行调整。

愤怒阶段的心理护理

此阶段病人常常抱怨“为什么是我患了晚期肿瘤，而不是别人？"这种心理常会导致病人将愤感的情绪向周围的家属或护理人员发泄。我们要把病人的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应，这对病人是有益的。不能把病人的不好看成是个人的行为，他们的脾气是由于他自己对死亡的恐惧、绝望，他们的愤怒不是朝某个人来的，这时我们不要用同样的愤怒去对待病人，而是要体谅病人，和病人建立信赖和友好的关系。

协议阶段的心理护理

当病人认识到怨恨和发脾气对自己的疾病并无益处之时，就会采取妥协的态度，希望能时来运转，找到一位高明的医生或祖传秘方或寄希望于医学的巨大突破，使自己的绝症得以治愈。这一段时间通常对病人有益，因为病人会很好的合作，一切事情会很顺利的进行。护理人员应该理解病人的这些心理动态，尽力减轻病人的不适症状，缓解晚期肿瘤引起的疼痛，延长生存时间，提高生活质量。

接纳阶段的心理护理

从忧郁期转人接受期后，病人觉 得他处理完和别人之间的一切未了之事，他的一切都已做完， 恐惧、焦虑和最大的痛苦已经过去，他已准备好接受死亡。这个时期应当允许病人自己安静的呆着，给病人一个自己的空间，给病人一个自己的时间，而不要强与其交谈。

综上所述，现代的姑息护理由症状护理和心理护理组成，作为一种新型的护理模式，它能减轻晚期肿病人者疼痛，有效控制不适症状，给予病人心理、和精神支持，提高其生活质量，使晚期肿瘤病人有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡。，然而现在在们国家由于人口多，相对的医疗资源缺乏，人口老龄化问题严重，同事犹豫文化观念、医疗政策、法律、经济、姑息护理教育和培训不足等障碍影响了姑息护理在我国的开展，成千上万的人仍然遭受着死亡前的痛苦，因此更迫切需要大力发展姑息护理，需要全社会的关心和政策的支持。

作者：高烨

肝癌晚期临终关怀护理医学论文 篇2：

晚期肿瘤疼痛患者的综合性护理干预及效果

【摘要】 目的 探讨综合性护理干预措施在晚期肿瘤疼痛患者中的应用及效果。方法 选取我科住院的50例晚期肿瘤疼痛患者为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规基础护理，治疗组在常规护理基础上给予综合性护理干预，1周后观察2组患者在止痛效果与满意度等方面的差异。结果 治疗组的止痛效果及护理满意度明显优于对照组，P＜0.05。结论 对晚期肿瘤疼痛患者进行综合性护理干预能有效控制癌性疼痛，值得推广应用。

【关键词】 晚期肿瘤； 疼痛； 护理

【中国分类号】 R473.73【文献表示码】 A

【

【Key words】 advanced cancer; pain; nursing care

疼痛是晚期腫瘤患者常见症状之一。它是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受^［1］。在晚期肿瘤患者中，70%伴有癌性疼痛，中、重度疼痛可达70%。持续的、难以消除的癌痛，严重影响病人的正常活动，造成社会退缩、睡眠紊乱、能力受损、负担增加，使生存质量大大降低，患者出现恐惧、愤怒、焦虑、自卑、抑郁、绝望的心理变化，身心俱痛。其治疗和护理需要医护人员，家属及社会的共同关注^［2］ 。我科在常规护理基础上实施控制疼痛的用药指导、人文关怀、饮食护理、人文环境、针对性疼痛护理、心理疏导、社会支持等综合性护理干预，在缓解癌痛方面取得了较满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料: 选取2009年1月至2010年1月我科住院的50例晚期肿瘤疼痛患者为研究对象，均行病理学检查确诊为恶性肿瘤，按照入院单双日随机分为治疗组26例和对照组24例，治疗组男16例，女10例；平均年龄（57.2 ±8.4）岁；平均疼痛病程（5.4±0.8）月；其中肺癌14例，肝癌5例，胃癌4例，食管癌2例，结肠癌1例。对照组男15例，女9例；平均年龄（56.4±7.9）岁；平均疼痛病程（6.7±1.1）月；其中肺癌11例，肝癌6例，胃癌4例，胰腺癌2例，前列腺癌1例。2组患者在性别、年龄、病程、病种等方面比较差异无统计学意义，P >0.05,具有可比性。

1.2疼痛程度评估 依据世界卫生组织(WHO)标准和词语描述量表（verbal descriptor scale,VDS）对患者的疼痛强度和疼痛感觉变化进行测量。疼痛分级：0级： 无痛；无任何疼痛。1级： 轻度痛；轻微疼痛，可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活。2级：中度痛；有明显疼痛感觉，疼痛明显不能忍受，睡眠受到干扰，需服用止痛剂。3级：重度痛；疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有食欲不振、厌食、心烦、出汗等植物神经功能紊乱。

1.3方法 :对照组(24例)给予常规基础护理干预，治疗组(26例) 给予综合性护理干预，追踪观察1周，综合性护理干预内容有： (1)用药指导 按照三阶梯止痛方案的基本原理，实施止痛药物的使用原则。给药途径 口服给药为方便、经济首选途径，优点是减少依赖性，用药周期灵活；种类选择 首选非阿片类药物，其次为弱阿片类药物，最后为强阿片类药物；按时给药 原则是固定给药间隔时间，保证疼痛连续缓解；剂量个体化 根据对疼痛的敏感度的个体差异，以控制疼痛最小药量给药；注意细节 注意用药后毒副反应。(2)人文关怀 癌痛患者有严重的负性情绪，影响镇痛药物治疗效果。人性化护理^［3］包括关心癌痛患者人的价值、人的尊严、人的独立人格、人的个性、人的生存、人的生活、人的理想、人的命运，以高度的同情心、耐心、细心、虚心，听取病人主诉，保护隐私，满足他们哪怕是极其细微的小事，体现个性化的温馨护理，感受人性关怀的温暖与人性的回复，及时解除心理障碍，树立坚强战胜疾病的信心^［4］。有效的关怀能增强病人应对压力的能力^［5］。大大提高镇痛效果。病人在综合性护理工作中感受的关怀越深，对护理工作满意度就越高^［6］。(3) 饮食护理 增强患者免疫力及疼痛耐受力，坚持饮食结构多样化、均衡化、易消化，鼓励少量多次进食新鲜水果和富含纤维素饮食，调整饮食结构，促进肠蠕动，防止止痛药物所致的便秘。(4) 人文环境 努力营造充满人性，有人情味的，以关心病人、尊重病人、以病人需要为中心的人文环境，保持病房安静、空气新鲜、光线柔和，有家庭似的温馨、舒适和方便，鼓励患者多关注自己感兴趣的事情，增加患者的生活内容和人生乐趣，分散对疼痛的注意力，以缓解焦虑和不安。(5)针对性疼痛护理 根据患者临床特点，采取分散注意力疗法、身体松弛疗法、音乐疗法、按摩疗法等，减少对疼痛的过度敏感，调节痛阈，提高止痛药物的效果，延长止痛时间。(6) 心理疏导 晚期瘤痛患者绝大多数恐惧死亡，身体极度不适、治疗效果欠佳和高昂医疗费用，更加重无助感和愧疚感，在临床护理工作中，加强健康宣教，满足患者信息需要^［7］，尊重患者知情权^［8］，灵活履行告知义务，避免因隐瞒病情出现猜忌、烦躁不安等不良反应，调整情绪，同意积极主动配合治疗，提高遵医行为^［7］。 (7)社会支持^［9］ 该人群由于患病时间长、病情重、经济压力大、人力消耗多、治疗前景差，使社会支持网络成员身心疲惫，对患者的关心和支持自然有所下降。家庭、亲友和社会构成最直接的社会支持系统，患者家属作为主要照顾者，扮演了重要角色^［10］，往往是患者最直接最长时间接触的对象，及时消除家属急躁情绪，增加安全感，重视家属在患者治疗中的有效照顾，争取家属的积极参与和配合，呵护、安慰患者，通过亲情的感染力控制疼痛^［9］ ，使之能够较高质量地度过生命最后阶段。

1.4观察指标: 2组癌痛患者在住院过程中经不同模式的护理干预1周后，分别对癌痛程度和满意度进行评定，中、重度疼痛（%）=疼痛2级（%）+疼痛3级（%），满意度（%）=满意例数（%）+一般满意例数（%）。

1.5数据处理: 数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者癌痛程度比较见表1 。2组护理前癌痛分级比较差异无统计学意义，P >0.05。对照组护理1周后癌痛程度与护理前比较差异无统计学意义，P >0.05，而治疗组护理1周后癌痛程度较护理前明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组护理1周后，不痛程度均高于同期对照组水平，癌痛程度均低于同期对照组水平，2组比较差异有统计学意义，P＜0.05。表1说明，治疗组进行综合性护理干预1周后镇痛效果优于对照组，P＜0.05。

表1 2组患者癌痛程度比较

注：a与护理前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05

2.2 2组患者不同护理模式干预1周后满意度比较见表2。 治疗组护理满意度优于对照组，P＜0.05。

表2 2组患者满意度比较

3讨论

疼痛是一种主观上不愉快的感受，肿瘤患者到了疾病晚期，健康状况恶化，绝大部分都会遇到不同程度的疼痛，长期、剧烈的疼痛严重干扰情绪、日常生活、社交、行走能力、工作、生活乐趣、睡眠等，导致患者许多负面情绪产生，削弱机体抗病能力，影响患者的生理功能，对其心理造成巨大的伤害［11］。缓解癌痛，纠正不良情绪，提高生存质量，是治疗护理过程中的重要环节［12］。本研究表明，治疗组在实施用药指导、人文关怀、饮食护理、人文环境、针对性疼痛护理、心理疏导、社会支持等全方位、人性化、综合性护理干预后，能有效控制癌性疼痛，提高护理满意度，值得临床推广应用。

參考文献

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［12］ 董丽华.晚期肿瘤患者的疼痛护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（8）：1858-1859.

作者：吕玉兰

肝癌晚期临终关怀护理医学论文 篇3：

晚期肿瘤患者褥疮的预防及临床护理研究

【摘要】 目的：探讨护理干预预防晚期肿瘤患者褥疮的临床作用，为临床上预防晚期肿瘤患者褥疮发生提供护理指导。方法：入选近期在本院住院治疗的晚期恶性肿瘤患者100例，根据患者住院期间采用的护理方式的不同将所有患者分为对照组和干预组，每组各50例，记录两组患者褥疮发生情况。结果：实施护理干预后，干预组褥疮发生率为4.0%，显著低于对照12.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期恶性肿瘤患者实施护理干预能显著减少褥疮发生。

【关键词】 晚期肿瘤患者； 褥疮； 预防； 临床护理

Clinical Care and Prevention Research of Pressure Ulcer in Patients with Advanced Cancer/DANG Jun-li.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：083-084

【

【Key words】 Advanced cancer patients； Pressure sore； Prevention； Clinical care

First-author’s address： Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.043

恶性肿瘤患者一旦出现褥疮会给患者带来严重的痛苦，显著降低患者的生活质量，因此对这部分患者进行有效护理，可以显著减少恶性肿瘤患者褥疮发生率，提高患者生活质量，对恶性肿瘤患者临终关怀具有非常重要的临床意义[1-2]。本研究旨在探讨护理干预预防晚期肿瘤患者褥疮的临床作用，为临床上预防晚期肿瘤患者褥疮发生提供护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2009年7月-2010年12月在本院住院治疗的晚期恶性肿瘤患者100例，其中男54例，女患者46例，年龄43～72岁，患者入院时全身皮肤完整，均未有褥疮发生，患者住院时间≥1个月，其中肝癌患者22例，胃癌患者21例，肺癌患者15例，乳腺癌患者18例，直肠癌患者14例，膀胱癌患者10例。根据患者住院期间采用的护理方式的不同将所有患者分为对照组和干预组，每组各50例。其中对照组男28例，女22例，43～71岁；干预组男26例，女24例，44～72岁。两组患者年龄、性别以及其他方面情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上进行护理干预，护理人员经过统一培训，掌握整个过程的干预措施，并进行有效、有计划的护理模式。护理干预主要包括以下几个方面的内容：（1）对患者进行评估，提高护理工作人员对褥疮发生的意识，在整个过程中重视并进行有效地预防，对患者进行健康宣教，指导患者如何进行有效地避免褥疮的发生；（2）对患者进行有效护理，避免患者长期保持平卧位，减少背部组织长期处于受压状态；（3）协助患者进行翻身，在患者住院期间，对于那些无法自己翻身的患者，应协助患者进行翻身，建立卡片，每1～2 h协助患者翻身1次；（4）营养干预，恶性肿瘤患者由于疾病的消耗以及进食较差，导致患者存在显著的营养不良状态，因此在临床护理工作中，应针对患者的这种状态，鼓励患者进食，给患者补充营养；（5）保持患者皮肤干燥，经常擦拭患者皮肤，保持患者皮肤干燥，及时擦干汗液，并且在整个过程需避免损伤患者皮肤，导致褥疮的形成；（6）心理干预，恶性肿瘤患者由于长期患病，心理很容易出现各种障碍，如出现易怒、焦虑以及抑郁等，护理工作人员应加强对患者的观察，及时发现存在的各种心理状态，及时进行引导，并且加强与患者家属之间的沟通，让患者家属积极参与到整个治疗过程中来。

1.3 观察指标 记录比较两组患者褥疮发生情况。

1.4 统计学处理 统计数据均使用SPSS 17.0软件计算分析，计数资料使用 字2检验，检验水准α设定为0.05。

2 结果

实施护理干预后，干预组褥疮发生2例，发生率为4.0%，对照组发生6例，发生率为12.0%，两组发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者由于长期采用化疗或放疗，导致自身免疫力降低，加之患者营养障碍，因而发生褥疮的可能较其他患者显著增加[2-3]。并且其一旦出现褥疮，预后较差，极易发生各种感染，尤其败血症的发生，对患者造成严重影响，显著降低患者的生活质量，并且加重患者的病情[4-5]。

在本研究中，对晚期恶性肿瘤患者进行护理干预，住院期间干预组褥疮发生率为4.0%，显著低于对照组12.0%，比较差异具有统计学意义，表明对恶性肿瘤患者进行护理干预是非常有效的。在患者入院时对患者进行全面评估，评价患者发生褥疮的可能性，在临床护理工作中可以对患者开展有针对性护理，尤其是对于那些高危患者[6-7]。护理干预的主要措施实施是针对患者在住院过程中的各种高危因素进行护理，恶性肿瘤患者长期卧床，因而背部组织长期受压[8]，因此护理干预对于这类患者在护理过程中对患者护理时，进行有效护理，避免患者进行长期的保持一个体位，以免某部位组织长期受压，因此可以显著减少受压部位褥疮的产生。在护理过程中经常给患者进行翻身，尤其是那些病情较重，无法自己完成翻身的患者。营养干预对于恶性肿瘤患者非常重要，加强患者营养状态，可以显著提高患者免疫力，增强患者血运状态，因此可以显著减少患者褥疮的发生。加强对患者皮肤护理也是非常重要的一部分，经常擦拭患者皮肤，保证患者皮肤干燥，防止由于皮肤出汗而促进患者褥疮的出现。恶性肿瘤患者在长期住院期间，得知自己患有恶性肿瘤，并且长期进行治疗，心理较容易出现各种负性心理，因此对于这类患者进行心理干预具有非常重要的意义[9-10]。在患者住院期间可以采用多种形式，采用小册子宣传、现场说教等形式对患者进行宣教，向患者讲解恶性肿瘤的知识，以及可能导致患者发生褥疮的危险，防止患者发生褥疮的注意事项。积极与患者沟通，密切接触患者，深入了解患者心理状态，鼓励患者战胜疾病，并且加强与患者家属之间的沟通，使患者家属加强与患者本人之间的沟通，积极配合患者参与到患者的治疗过程来，帮助患者减少褥疮的发生。

综上所述，褥疮是恶性肿瘤患者住院期间常见的并发症之一，对这部分人群进行护理干预，能显著减少其褥疮发生。

参考文献

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（收稿日期：2012-12-25） （本文编辑：王宇）

①河南省驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000

通讯作者：党军丽

作者：党军丽