肿瘤病人的社区护理干预

2022-09-11

肿瘤病人发病率和死亡率逐年呈上升趋势, 由于绝大部分肿瘤病人或经济问题或家庭问题在经过手术、放疗或化疗后出院回家转入社区护理, 所以社区护理的干预在社区治疗中起着重要的作用。

1 方法

1.1 访视建立肿瘤病人联系卡和档案

1.1.1 初访是根据接收到的报告卡进行病例基本情况核实, 了解医疗机构作出的康复及治疗要求。

初访内容:病人基本情况:姓名、性别、年龄、工作、户口口所在地和居住地等;基本情况:基本诊断、组织细胞分类、病理分期;病程情况:发病日期、首诊日期、确诊日期及依据、治疗方案等;目前情况:治疗进展情况、生活质量评分和相关肿瘤家属史等。

1.1.2 随访

是由社区医生护士对本辖区户籍的癌症病例进行分级随访, 掌握病人动态情况, 督促病人复查和治疗, 指导病人康复和健康生活行为。

随访内容:患者户籍变动情况、记录详细居住地址;患者目前情况, 肿瘤的转移、复发情况, 并进行评分;了解上一次医疗机构治疗或复查情况和下一次治疗或复查时间, 督促按时治疗和复查;根据病情指导患者康复与生活。

2 干预内容

2.1 心理干预

心理因素是影响肿瘤病人生活质量的最重要因素。肿瘤病人, 在得知自己患上肿瘤后大多要经历否认期、愤怒期、妥协期和接受期, 心理变化十分明显, 多数是负面心理, 如:焦虑郁抑、失落感及失控感、隔离感、依赖性增强及情绪不稳定等。特别是许多病人由于住院时间长、次数多, 疗效反复不稳定, 从而产生厌倦、低落情绪, 甚至产生绝望心理。这些消极的心理状况严重影响着病人的身心健康。所以心理干预是肿瘤病人康复治疗的重点。以谈话、倾听等方式了解病人心理活动, 积极与病人交流、畅谈, 寻求与其感情上的共鸣, 从而取得病人信任与合作, 正确引导病人对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 消除消极心理, 使病人体会到肿瘤并不可怕, 乐观、愉悦的生活有利于提高其抗病能力。

2.2 生理、生活方式的干预

肿瘤病人的身体抵抗力低下易发生感染、食欲减退、乏力, 疾病本身及治疗引起的相关并发症和永久性病理损害, 严重影响了病人的自理能力, 从而影响他们的工作、生活及社交活动, 导致病人性格孤僻、情绪低落、悲观厌世, 从而丧失生活信心。所以要和家庭成员一起引导病人调整心态, 教会病人科学规律的安排自己的生活起居, 有充足的休息, 减轻工作量和各方面的压力, 积极参加力所能及的休闲娱乐活动、各种社会公益性活动等。

2.3 饮食干预

肿瘤患者由于治疗, 特别是放疗、化疗后产生胃肠道反应, 如恶心、呕吐、食欲下降、厌食、腹泻等, 严重影响了患者的康复。护士应耐心讲解饮食在治疗中的作用, 病人应以清淡而富有营养食物为主。多吃蔬菜, 水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质的食物和易消化的滋补食品。肿瘤病人热能消耗又大, 因此饮食要多增蛋白质, 少吃油腻过重的食物, 忌食辛辣、咸酸食物, 戒烟戒酒。帮助患者建立合理的饮食结构, 增强营养, 提高机体免疫力, 减少并发症的发生。

2.4 家庭护理干预

社区肿瘤病人大部分时间在家休养, 特别是化疗后的病人的生理机能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持。将家庭成员纳入宣教对象, 根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理学知识等方面的指导和宣传, 使每一位家庭成员都抱着积极的态度, 给长期陪护的病人更多的支持和心理安慰, 让其注意饮食和休息, 这样可以减轻压力, 从而减轻患者焦虑心理, 为病人提供更好的社会支持, 促进病人康复。

2.5 自我养护干预

肿瘤病人要养成良好的生活习惯, 保证充足睡眠, 均衡营养, 适量参与社会活动, 选择适合自己的一些锻炼活动, 提高抵抗能力, 注意保暖, 避免受凉, 少去人口密集场所。

3 讨论

肿瘤病人由于受患病产生绝望悲观心理;治疗带来的诸多不良反应如恶心、呕吐、脱发等;长期治疗所需的高额医疗费用以及对家庭承受能力的一种担忧等因素的影响, 往往会自暴自弃, 不愿接受治疗或不配合治疗, 甚至轻生, 所以及时的社区医疗护理干预以及家人对其无微不至的关怀尤为重要, 及时排除病人焦虑情绪, 树立信心, 战胜疾病。

近年来, 当地政府加大了对大病医疗保险的报销额度, 很大程度上减轻了身患重病 (特别是肿瘤病人) 而看不起病家庭的负担, 也减轻了患者的心理负担。但从另一方面来讲, 社区医护人员有限, 对肿瘤病人的随访、健康教育、社区护理等方面都在一个起步阶段, 更需要更多的社会各界爱心人士加入到社区志愿服务者行列, 去关心关爱肿瘤病人。

肿瘤的治疗和康复是一项系统性很强的工程, 医院、社区和病人之间应密切合作, 重视按疗程治疗, 重视复查、随访, 及时了解治疗效果, 调整治疗方案, 所以要针对病人的就诊问题, 给于指导, 增强病人的遵医行为, 切实做好上传、下达, 转诊转治工作, 使医疗服务达到最佳效果。

摘要:作为社区卫生服务中心医护人员, 要经常对社区肿瘤病人进行随访, 掌握患者的动态情况, 督促患者的复查和治疗, 指导患者的康复和健康生活行为, 改善病人的悲观心理, 使之积极配合治疗, 适量参与社会活动, 从而延迟病人生存时间。

关键词:肿瘤病人,社区卫生,护理干预

参考文献

[1] 刘文婷, 刘玉香.肿瘤病人的社区护理[J].中国社区医师, 2008, 10 (8) .

[2] 刘俊辉.肿瘤病人的心理护理[J].中华现代临床护理杂志, 2009, 4 (5) .