中晚期胃癌姑息手术106例疗效分析

2023-01-18

外科手术目前仍是治疗胃癌的主要手段[1]。大冶市第三人民医院和大冶市中医院自1990年来对106例中晚期胃癌 (IIIb, IV期) 患者施行姑息性切除术, 经1～10年随访, 疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

本组106例中, 男67例, 女39例, 年龄最大的是75岁, 最小42岁;胃底贲门癌 (u区) 29例, 胃体癌 (M区) 34例, 胃窦癌 (L区) 43例, 胃癌合并梗阻41例 (其中贲门梗阻18例, 幽门梗阻23例) ;合并大出血8例;合并穿孔6例, 全胃切除术26例, 近端胃次切除24例, 远端胃次全Biilroth—II式胃空肠吻合术56例。全部病例均施行1～6组或3～6组淋巴结清扫, 所有病例术后病理检查提示切口缘无癌组织浸润, 但均已穿透浆膜层, 无明显肉眼腹膜、肝、胰腺、脾转移。本文IIIb期和IV期胃癌按TNM分期均属T2 N2、T1 N2期。

所有病例手术后3周始给予化疗, 化疗药物分别为:甘油多相脂质体注射液+5-Fu;丝裂霉素十顺铂;5-Fu+顺铂。化疗时间1～4个疗程不等, 并辅以“抗癌”及“扶正固本”类中药治疗。106例无手术死亡发生 (术后1个月内死亡者) 。1年生存率100%, 术后1～3年死亡38例, 术后3～5年死亡19例, 术后5年仍未死亡4例, 其余45例经1～3年随访无明显近期复发及死亡迹象, 3年生存率为60.4%。

2 讨论

胃癌在我国特别是农村地区是一种常见多发病, 病人多数因剧烈疼痛或合并上消化道梗阻、出血、穿孔等表现或经保守治疗效果不佳而就诊。因此, 大多数病人经检查确诊时已属中晚期。

目前, 治疗胃癌的唯一希望是切除病变部分胃体及其邻近组织[2]。切除胃癌原发病灶可以缓解症状, 提高病人的生活质量和治疗信心, 减轻癌的毒性及癌的免疫负荷, 也避免了癌引起出血、穿孔、梗阻等潜在危险。有研究表明[3], 姑息切除, 可增加手术并发症, 但不增加死亡率。所以, 可以肯定认为, 虽属晚期胃癌也应力争姑息切除原发病灶。

癌组织及邻近有转移组织经手术切除后, 健康组织虽无明显直观转移灶, 但隐匿性病灶很难避免, 只有通过化疗才能清除或受到控制。但此类患者往往因体质较差难以耐受大剂量长时间化疗。而我们采用小剂量化疗并适当辅以“扶正固本”类中药, 能充分发挥机体的免疫功能。本组全部病例均没有出现因化疗药物剂量过大而被迫停药的患者。经统计本院近3年来癌症患者经手术治疗后生存率优于毛伟征等[3]报告结果, 当然这可能与本组病例均无明显腹膜、肝转移及术后应用小剂量化疗药物、中药治疗等有一定关系。

决定中晚期胃癌姑息切除预后的主要因素是病期。肿瘤的大小和所在的部位是选择姑息切除的主要因素。全胃切除, 近端及远端胃次全切除术后生存率无明显差异[3]。全胃切除及近胃次全切除, 虽手术操作相对复杂, 但可切除较大肿瘤及高位胃肿瘤且不影响术后生存率。从延长病人生存时间来看, 全胃切除、近胃次全切除与远胃次全切除同样有效。

中晚期胃癌患者, 因身体状况欠佳, 如强行实施根治术 (D2、D3乃至D4) 往往手术死亡率较高[4]。而本组106例行姑息切除术, 无手术死亡病例。同时在3年内癌症患者术后生存率为60.4%, 甚至有少数病人术后生存5年以上。因此, 作者认为, 中晚期胃癌患者, 虽不宜行胃癌根治术, 行姑息切除并辅以小剂量化疗及中药治疗, 仍不失为一种有效的治疗方法。

摘要：目的探讨中晚期胃癌的治疗方法。方法对106例中晚期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果全胃切除术26例, 近端胃次切除术24例, 远端胃次全切除术56例。所有病例手术后3周始给予小剂量化疗, 并辅以“抗癌”及“扶正固本”类中药治疗。106例无手术死亡发生 (术后1个月内死亡者) 。1年生存率100%, 术后1～3年死亡38例, 术后3～5年死亡19例, 术后5年仍未死亡4例, 其余45例经1～3年随访无明显近期复发及死亡迹象, 3年生存率为60.4%。结论外科手术目前仍是治疗胃癌的主要手段, 中晚期胃癌患者, 行姑息性切除术并辅以术后化疗及中药治疗, 仍不失为一种有效的治疗方法。

关键词：中晚期胃癌,手术治疗,术后化疗,中药治疗