恶性肿瘤患者化疗期间的护理

2023-01-09

自2008年4月至2010年4月我院共收冶恶性肿瘤患者150例, 我们对其进行整体护理, 取得了满意效果现报道如下。

1 临床资料

消化道肿瘤48例, 乳腺癌68例, 均是在上级医院行病灶切除术后携化疗方案在我院治疗。肺Ca60例。均是在外地经病理检查确诊, 携化疗方案在我院治疗。其中消化道肿瘤与肺Ca患者平均年龄55岁, 乳腺癌患者平均年龄46岁, 平均住院15d。

2 护理

2.1 心理护理

患者对恶性肿瘤都有恐惧感和悲观绝望的心理, 同时担心自己不能承受化疗毒副反应, 尤其是多次化疗的患者, 护士应倾听患者主诉, 治疗前向患者讲解治疗的目的、步骤, 药物的反应及注意事项, 让患者有一定的心理准备。鼓励病友之间相互交流, 介绍成功病例, 并做好家属的思想工作, 使家属对患者的病情变化保持镇静, 对乳腺癌术后患者, 护理时说话更要掌握好语言技巧, 因为她们因自我形象的改变, 感到恐惧, 焦虑, 自尊心和自信心受到重创, 似乎感觉到周围人群的冷漠。所以护士对她们应更热情, 与她们进行零距离地接触交流, 让患者把内心的压力倾诉出来, 让患者树立起战胜疾病的信心, 保持积极, 乐观的情绪。预后配戴一些高档胸罩, 保持体形完美。并开导其丈夫更加关爱、呵护自己的妻子, 和妻子携手撑起生活的风帆。

2.2 饮食护理

化疗期间应加强营养。饮食应清谈且富有营养, 多吃高蛋白, 高热量, 富含多种氨基酸, 高维生素的食物, 勿食过酸, 过咸, 油炸甜腻, 辛辣, 温补食物。必要时输血浆, 提高患者对化疗副反应的耐受性, 保证化疗安全顺利进行。化疗当天鼓励患者多饮水, 每天不少于2500~3000m L。以促进毒性代谢产物的排除。

2.3 静脉穿刺部位的护理

(1) 有计划地使用静脉, 避免在1条静脉上反复穿刺, 从远端向近端静脉开始, 选用粗、直、弹性好的血管, 并避开关节部位, 左右手交替使用。最好不用下肢静脉, 因下肢静脉易形成栓塞。 (2) 确认针头在血管内时方可输液。给药前先用生理盐水进行静脉穿刺, 保持药液输入通畅后再注入化疗药物;每种化疗药物间隔输注5%G或0.9%NS注射液50~100m L, 间隔时间应在15min以上, 化疗药物滴完后再滴入常规液体。以减少药物在血管内停留, 避免静脉炎的发生。 (3) 穿刺时注意语言技巧, 转移患者的注意力, 放松情绪, 减轻疼痛, 提高静脉穿刺成功率。 (4) 轮流完毕, 主动帮助患者拔针, 并用无菌棉答轻轻竖型压住, 抬高穿刺侧肢体, 防止针眼局部瘀血, 影响下次穿刺。

2.4 并发症的护理

2.4.1 骨髓损害

最常见的表现是白细胞、血小板下降。每周复查血象1~2次, 白细胞低于4×109/L, 血小板低于80×10/L时, 应停止化疗, 给予注射升白细胞药物, 必要时静脉注射白蛋白、血浆、血小板悬液等。嘱患者严格执行消毒隔离制度, 观察患者体温的变化, 注意休息、保暖、避免到公共场所, 防止发生感染。

2.4.2 胃肠道反应

化疗前可以让患者听舒缓优美的音乐, 分散注意力, 多与患者交谈, 可减轻恶心、呕吐的发生。对呕吐严重者可在给药前30s, 化疗后20s静脉推注恩丹酮8mg, 还可大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激, 缓解症状。另外, 合理安排化疗当天的就餐时间, 早餐可提到化疗前3~4h。进清淡流质或半流质饮食, 晚餐时间可适当延长, 可有效减轻化疗所致的呕吐症状。患者呕吐时帮助患者取侧卧位, 以防误吸。呕吐频繁时注意补液, 对腹泻患者应注意纠正水电解质平衡。

2.4.3 肾毒性及膀胱炎

临床表现为股酐升高, 高尿酸血症和蛋白尿。崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物, 堵塞肾小管, 导致肾功能衰竭, 用药前要将药物充分稀释, 滴速一般为40滴/min左右, 并适当补液, 必要时用速尿加速尿液的排出, 减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用, 其在体内代谢产物丙烯醛可损伤膀胱粘膜上皮。应注意观察尿量, 色泽的变化, 注意有无尿频、尿急、尿痛。并及时向医生汇报。

2.4.4 静脉炎的护理

化疗药物刺激性大, 使用周围静脉时易发生静脉炎, 输液过程中和拔针后血管穿刺处涂芦荟胶, 每1~2小时涂抹1次, 可避免和减少药物对血管的损伤, 防止静脉炎的发生。如药液渗出或局部疼痛时应立即停止输液, 对局部肿胀, 皮肤发红者, 在24h内用2%利多卡因3m L+地塞米松10mg+生理盐水5m L做环形封闭。或用高渗溶液与Vit B12注射液混合后外敷局部可降低化疗药物的毒性, 且具有止疼及对细胞修复的作用。如药物外渗少、药物刺激性弱, 可用50%硫酸镁湿敷, 使局部血管收缩, 减轻药物扩散, 受损部位可涂喜疗妥软膏, 促进肿胀消失和局部组织修复, 减少炎症反应。如使用紫杉醇, 阿霉素外渗时应冷敷, 使血管收缩, 减少药液吸收, 减轻对皮肤的损伤。一旦发生静脉炎, 应停止使用该静脉, 抬高患肢并制动, 防止按压, 以免形成静脉栓塞。

摘要：本文阐述了恶性肿瘤患者化疗期间的心理、饮食、静脉穿刺部位、输液全程的舒适等的护理, 又阐述了恶性肿瘤患者骨髓损害、肾毒性及膀胱炎、脱发、静脉炎等多种并发症的护理。

关键词：恶性肿瘤患者,化疗期间护理