膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理

2022-11-25

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤, 复发率高, 近年来发病率有升高趋势, 膀胱肿瘤以手术治疗为主, 辅以化学治疗, 免疫治疗等综合治疗, 这是当今公认的治疗方法。经尿道膀胱肿瘤电切术是表浅膀胱肿瘤的主要治疗方法, 一半以上病例可复发, 需加强随诊, 配合腔内灌泣治疗, 可明显降低复发率并可治疗早期膀胱肿瘤, 本院2008年5月至2009年5月共收治膀胱肿瘤患者56例, 其中46例行膀胱肿瘤电切术, 术后行膀胱灌住治疗, 效果较为满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者中, 其中男30例, 女16例, 平均年龄52岁, 均为原发性膀胱肿瘤, 46例均行住尿道膀胱肿瘤电切术, 术后均行膀胱灌注化疗。

1.2 治疗方法

完善相关检查和充分术前准备后择期手术, 在连续硬膜外麻醉下行TURBT术, 术后根据患者恢复情况做膀胱灌注, 即0.9%氯化纳50m L+丝裂霉素20mg或5%G.S 50m L+吡柔比星40mg稀释, 经导尿后膀胱灌注1次/周, 连续6次后改为1次/月, 连续1年。

1.3 治疗结果

46例患者均痊愈出院, 随访6~24个月, 其中6例肿瘤复发, 复发率13%。

2 护理

2.1 膀胱灌注前的护理

2.1.1 心理护理

由于多数患者对肿瘤疾病充满恐惧和焦虑。加之膀胱灌注的疗程较长, 患者易产生消极情绪, 因此应主动和患者沟通态度亲切和蔼。根据患者不同心态给予相应的心理疏导, 热情耐心地解答患者提出的有关问题, 用通俗易懂的语言讲解膀胱灌注的必要性, 良好的沟通使患者真切地感受到了护理人员的关心, 消除了恐惧、焦虑的心理, 取理了患者的理解与配合。

2.1.2 评估患者

膀胱灌注前应全面评估患者对术后膀胱粘膜的恢复情况, 患者的自觉症状, 尿常规检查, 引流尿液的颜色进行评估, 若尿常规检查正常, 颜色清亮、淡黄、夹管后无腹胀、腹痛等不适感, 憋尿时间可达2h即可在手术后拔管前行第1次膀胱灌注, 在第1次膀胱灌注时为防止患者药物灌注后无法憋尿, 可在2h后再拔除导尿管, 以保证疗效。

2.1.3 贮尿训练

对长时间留置尿管患者, 为防止膀胱萎缩或收缩无力。拔管前2d开始间断夹管训练膀胱括约肌功能, 即夹管—放尿—夹管, 患者每次有尿意时再放尿, 进行贮尿功能训练, 拔管后若患者出现暂时性尿失禁。告诉患者这种情况, 可借肛门收缩运动来获得改善, 即提肛—缩臀—收宿—放松, 5~10s/次, 10次为1组, 2~3组/次, 2~3次/d, 循序渐进, 在灌注前嘱患者禁止饮水4h, 排空尿液灌注时减慢灌注速度, 灌注后2h内禁止饮水, 在效地防止了尿频、尿失集的发生。

2.1.4 预防感染

保持会阴区的清洁卫生, 穿宽松的棉质内裤, 控制感染的发生, 若有感染发生应暂停膀胱灌注, 先积极控制感染。

2.2 膀胱灌注中的护理

2.2.1 用物准备

遵医嘱戴口罩, 手套配制化疗药物, 置于无菌治疗盘内, 根据患者情况选择合适型号硅胶尿管, 一般为14~16号, 备齐导尿包。

2.2.2 药液灌注

嘱患者取平卧住, 两腿屈膝分开外展, 严格遵守无菌操作, 按导尿术插入导尿管, 嘱患者深呼吸操作轻柔, 以减轻疼痛不适, 确认导尿管在膀胱内后将配制好的化疗药液缓缓注入膀胱内, 然后取10m L生理盐水注入导尿管冲洗, 保证药液剂量, 注意生理盐水不能过冷, 注射过度不可过快, 以免刺激膀胱, 引起尿意, 拔管时应反折拔出尿管, 防止残留药液滴入尿道, 而损伤尿道粘膜。

2.3 膀胱灌注后的护理

2.3.1 卧住护理

嘱患者卧床休息, 每次灌注后药物在膀胱内保留2h, 每30分钟变换体位, 即仰卧—俯卧—左侧卧位—右侧卧位, 使药液与膀胱粘膜各面充分接触, 保证化疗药物疗效, 2h后嘱患者排尿。

2.3.2 疗效观察

用药后注意观察尿量、颜色改变, 有无血尿、尿痛、尿道烧灼感。化疗药物有骨髓抑制作用, 应常规检查血象, 本组3例灌注后出现血尿、尿痛症状, 经指导多饮水, 清淡饮食, 遵医嘱口服抗生素等对症处理后症状消失。

2.3.3 康复指导

向患者发放灌注时间卡, 坚持按时、规律的膀胱灌注, 定期复查可以早期发现复发, 及时处理, 复发再次手术仍有治愈的可能, 嘱2~3年内每3个月作1次膀胱镜检查, 同时复查尿常规, 肝肾功能, 指导患者建立良好的生活方式和健康行为, 预防感染, 内裤选透气性能好的棉质裤, 勤换洗。注意会阴区清洁卫生, 每天温水清洗外阴。嘱多饮水, 饮水量为2000~3000m L/d, 大量饮水可以稀释致癌物质, 避免接触外源性致癌物质。