执医诊断学考试重点

执医诊断学考试重点（精选6篇）

篇1：执医诊断学考试重点

早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检

贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常

不属于甲亢临床表现的有：月经过多!

卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 _

认识活动的最其本的心理过程是：感觉

关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。

符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。

子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。

关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。

婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。

早期妊娠最常见和临床表现：停经。

原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大

神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射

关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链

右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。

产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。

肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变

关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确：0.1%--0.3%

弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常

血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 构成医疗事故的要件这一是：过失

以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎

产后心脏负担最重的时期是：产后72小时

关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零

急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛

新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息

引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血

下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化

与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化

关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散

脑出血最常见的部位是：内囊

施行麻醉前的禁食时间：12小时

关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病

心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞

心功能分级是根据：对体力活动的耐受性

下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐

关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性

下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。

新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌、1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生

2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死

3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉

4微血检的主要成分是：纤维素

5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞

6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用

7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快

8不是恶性肿瘤：畸胎瘤

9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大

10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师

11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书

12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟

14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性

15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病

16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应

17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌_

18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺

19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34%

21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽

22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎

23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危）

24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全冠心病的危险因素，除了：HB异常

26可引起低血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿

27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支

28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩

29震颤常见于：动脉导管未闭

30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿

31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄

32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态

33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人

34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音

35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导

36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3，4肋间最响

37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润

39胃溃疡多见于胃角和胃窦。

40回盲部----是肠结核好发的部位

41对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是：腹腔镜检查

42X线钡检呈跳跃征象（Stier-lin-sing）提示为：Crohn病

43急性腹痛发病一周后，对胰腺炎有诊断价值是：血清脂肪酶

44诱发肝性脑病除外的是：多次灌肠或导泻

45肝硬化最可靠和证据：肝穿剌活检示假小叶形成_

46贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类

47红细胞增多常见于：严重慢性肺心病

48急粒与急淋的鉴别要点是：前者原始细胞POX染色阳性

49对白血病化疗不正确的是：VP方案中：P指柔红霉素

50各种蛋白质平均含氮量约为：16%

51关于DNA二级结构，描述错误的是：碱基配对是A与U，G与C

52下列关于酶的论述中错误的是：酶能催化化学上不可能进行的反应

53Vitamin D3活性形式是：1。25（OH）2D3

54含金属钴的维生素是：B12

55糖酵解途径的关键酶是：磷酸果糖激酶-

56在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是：磷酶丙糖异构酶

57呼吸链中的递氢体是：辅酶Q

58属于必需脂肪酸的是；亚油酸

59载脂蛋白生理功能的叙述，错误是：转运游离脂肪酸

60医学伦理学是：研究医务人员的医德意识和医德活动的科学61医疗伤害带有一定的：必然性

62患者权利受到普遍关注的原因是：人们已意识到医源性疾病导致的严重危害 性 63医德修养的方法是：慎独。

64医务员应当保守的医疗秘密是：医务人员的家庭住址

65Na+跨膜转运的方式有：被动转运和主动转运

66骨骼肌兴奋-收缩偶联的离子是：

67引发动作电位的剌激称为：阈剌激

68细胞膜的K+平衡电位是指：膜两侧K+电化学驱动为零

69凝血酶原酶复合物包括：PL V Xa Ca2+

70具有特异性免疫功能的血细胞是：淋巴细胞

71心房舒张期-在心动周期中占的时间最长。

72血压突然升高时可迅速恢复正常这是：负反馈调节

73肾上腺与其受体结合的特点是：对a b受体结合力都很强

74心交感神经兴奋时可对致心肌细胞：Ca+通道开放概率增加

75如果说呼吸频率减少与潮气量增加相同：肺泡通气量增加

76肺泡表面活性物质的生理作用是：降低肺的表面张力 _

77治疗焦虑症最好选用：地西泮 `

78吗啡的适应症：心源性哮喘

79毛果芸香碱滴眼可引起：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛

80阿托品用于全麻给药的目的是：减少呼吸道腺体分泌

81不可以进行骨髓移植治疗的血液病是：自身免疫性贫血

82有关紫癜正确的是：皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色

83嗜酸性粒细胞增多标准：>0。5X10（9

84血小板生成减少和出血性疾病为：再生障碍性贫血

85导致肾盂肾炎常见的致病菌为：大肠埃希菌

86鉴别慢性肾炎与慢性肾小球肾炎有较的是：影像检查一侧肾缩小或表面凹凸不平87慢性肾功能不全代偿期是：GFR>50ml/min Cr>178umol/L

88我国慢性肾脏衰竭原因：慢生肾小球肾炎

89对区分急性肾功能衰竭最有意义的是：----肾脏体积的大小

90尿毒症心血管并系统表现中不常有是：心内膜炎

91抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘脑

92属类固醇激素的是：肾上腺皮质激素

93甲亢----毒性弥漫性甲状腺肿。

94硫脲类抗甲亢药不良反应是：粒细胞减少症

95I与II型ADA鉴别：有无自发性酮症倾向

96等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗右导致：高氯血症

97重度高渗性脱水易出现神经系统症状----是不正确的。

98幽门梗阻----低氯低钾性碱中毒

99成分输血不包括：减少肺梗死的发生率._

100有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行的循环血量

101无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至：400ml以上。

102心跳停止是指心脏不能搏出有效的血液给主要器官，不符的是：心跳微 弱。103关于手术拆线时间错误的是：下腹部为5---6天。

104创伤，感染后的神经-内分泌反应。导致什么激素分泌减少：胰岛素

105破伤风患者的治疗原则：清除毒素来源，中和毒素。控制和解除痉挛

106甲亢患者，应稳定于？？？可以用手术：心率90次/分，基础代谢率+20% o107甲亢患者判断病情程度和治疗效果的重要标志是：心率和脉率。

108甲状腺Ca预后最差的组织类型是：未分化

109急性乳腺炎病因是：乳汁淤积加细菌入侵。

110胰头Ca最主要的首发症状：----黄--疸---

111由内脏构成疝囊的一部分：滑动性疝。

112最易引起嵌顿的疝：股疝

113外伤性脾下级多发小裂伤。其最佳的手术方法是：脾部分切除术。_

114判断胃肠道破裂最有价值的发现：有气腹。

115成年妇女子宫大小，重量，宫腔容积分加别为：7cm-X-5cm-X-3cm.-50g,-5ml.116子宫峡部形态学特征正确的是：非孕时长度为1cm

117月经周经为32天的妇女，其排卵时间一般在：下次月经来时前14天。118雌激素的生理作用：降低血中胆固醇水平。

119脐带中有脐动脉有几根：-----2根。

120HCG-------是诊断早孕的辅助方法

121正常分娩机转项正确的是：外旋转，胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持 胎头与胎肩的垂直关系。

122胎儿完成内旋转动作是指：胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致。123产后多久宫颈完全恢复正常形态：4周。

124正常恶露持续：4-6周。

125流产最常见的原因是：胚胎染色体结构或数目异常。

126血清HBsAg阳性//---提示妊娠合并乙肝病毒感染。

127病理性复缩环是指：子宫上下段之间形成缩窄环并宫缩逐渐上升。

128以颅底病变为主的脑膜炎：结核性脑膜炎

129小作儿腹泻时中度脱水时静脉补液总量应给予：120-150ml/kg.130婴儿腹泻等渗性脱水时第一天补液和张力应为：1/2张

131胸部X线表现多样性的肺炎的是：肺炎支原体肺炎

132支气管肺炎有缺氧临床表现，导管给氧的流量是多少：0。5-1L/min

133可有持续性镜下血尿-----是肾炎性肾病的临床表现

134小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等：4-6天。4-6岁

135铁粒幼细胞减少，甚至消失----是缺铁性贫血骨髓象表现。

136婴幼儿最常见的贫血：是缺铁性贫血。

137新生儿肺透明膜病出现呼吸困难时间不超过？？---生后12小时

138新生儿硬肿症发病的内因是：体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 139新生儿败血症最常见的并发症是什么？？是化脓性脑膜炎。

140肿瘤的异型性---是对良恶性肿瘤最有价值的诊断。

141肿瘤发生淋巴道转移时，瘤细胞首先聚集在淋巴结的什么地方：边缘窦142良性高血压时细动脉硬化的病理改变是：动脉壁玻璃样变性。

143左心室前壁------是心肌梗死最常发生的部位

144小叶性肺炎最有特征性的病变是：细支气管及周围肺泡化脓性炎

14512脂肠球部-----是消化性溃疡最常发生的。

146朗格汉斯细胞和上皮样细胞----是结核结节最有诊断意义。

147慢性粒细胞白血病----是脾脏肿大最显著的疾病。

148诊断急性白血病的主要依据是：骨髓象示：原始+幼稚细胞>30%

149无痛性淋巴结肿大----是恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现

150婚前医学检查的主要内容是什么？？--是对严重遗传疾病，指定传染病等的检查。本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区http://bbs.miaolaoshi.com

篇2：执医诊断学考试重点

039眩晕，痰湿中阻，半夏白术天麻汤 与中风相鉴别

001肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲汤

004咳嗽，痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰丸

008哮证，肺脾气虚，健脾益气，补土生金。六君子汤加减

031吐血，胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减

053腰痛，寒湿腰痛，散寒行湿，温经通络。姜苓术汤，与肾痹，背痛，胯痛等鉴别

郁证，痰气郁结，行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤，与虚火喉痹鉴别 016感冒，气虚感冒，与肺痨相鉴别

046喘证，肺气郁痹，与气短相鉴别

011咳嗽，痰湿蕴肺，感冒，暑湿感冒，中风，阴虚风动

054泄泻，寒湿内盛

038 大肠癌，肝肾阴虚

023心悸，水饮凌心

中风 风阳上扰

便血 气虚不摄

027肺癌，阴虚毒热，与肺痈相鉴别

003喘证，肾虚不纳

006胃痛，胃阴亏耗

033胸痹，寒凝心脉

018泄泻，肾阳虚

017心悸，心阳不振

024癃闭，肾阳衰惫

010黄疸，寒湿

020淋证，与血尿鉴别

026黄疸，胆腑蕴热

049泄泻，脾胃虚

057蛇串疮气滞血瘀

019便血，脾胃虚寒

痫病，瘀血阻络症，通窍活血 与中风鉴别

006胃痛，胃阴不足，与真心痛鉴别

051淋证，热淋，与癃闭鉴别

005水肿，脾阳虚衰，实脾饮，与鼓胀鉴别

第二站

047 内关，大肠俞，血海 一指禅推法 心脏听诊区 带无菌手套

006 水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，普通伤口换药 第三站

哮证问诊,尺泽,丰隆主治,消渴中西医诊断,抗链O升高临床意义

047 咳嗽咽痛3天问诊，落枕风寒治法，取穴，中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎，消化道出血停止的标志

2014年中医执医实践技能考试第一站

001：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别

002痹症 着痹，除湿通络 祛风散寒，薏苡仁汤

003：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别

004：咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干）？？？

005 水肿，脾阳虚

006：胃痛 胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别

008：哮证，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减！

009：痢疾，湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤

010 黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿 健脾和胃，茵陈术附汤

011，咳嗽 痰湿蕴肺

014：血证 尿血，脾不统血补中健脾 益气摄血，归脾汤，与血淋鉴

015 不寐 肝火扰心，疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤

017：心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志，天王补心汤合朱砂安神丸（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别

018 泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾 固涩止泻，四神丸

019 ：便血 脾胃虚寒，健脾温中 养血止血，黄土汤（气虚不摄证？）020：血淋，清热通淋 凉血止血，小蓟饮子

021 痉证，肝经热盛

023：心悸，水饮凌心，振奋心阳 化气利水 宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤 024：癃闭，肾阳衰惫，温补肾阳，化气利水，济生肾气丸（排尿困难反复发作

10）与淋证鉴别

025：便秘，阳虚秘 温阳通便，济川煎（非气虚秘）

026：黄疸，阳黄，胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄，大柴胡汤，与萎黄鉴别 027，癌病，肺癌，证型不知

028：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾 和胃止痛 黄芪建中汤。

029：

031：血证（吐血）胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减 033 胸痹 寒凝血脉辛温散寒，宣通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 033 喘证 虚喘 肾虚不纳 补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散

034：水肿，阳水，风阳相搏，疏风清热，宣肺利水，越婢加术汤跟鼓胀鉴别 035：胁痛，肝胆湿热，清热利湿，龙胆泻肝汤，与胃痛鉴别

037 痿症 湿热侵淫 清热利湿，通利经脉，加味二妙散，与痹症鉴别 038癌病（大肠癌），肝肾阴虚，滋肾养肝，知柏地黄丸

042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别 044 痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤

045 咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别 046喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子

047咳嗽

048：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散 与外感发热鉴别

048：郁证，痰气郁结 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤，与虚火喉痹鉴别 049： 泄泻 脾胃虚弱，健脾益气，化湿止泻，参苓白术散

050：头痛 痰浊头痛，健脾燥湿，化痰降逆，半夏白术天麻汤与眩晕鉴别 051：淋证（热淋）清热利湿通淋，八正散 与癃闭鉴别

053：腰痛，寒湿腰痛，散寒行湿 温经通络，甘姜苓术汤，与肾痹鉴别 057，蛇串疮，具体不详

不知道题号：咳嗽，痰湿蕴肺，燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤 不知题号：便血，气虚不摄，益气摄血，归脾汤

2014年中医执医实践技能考试第二站

001：

1、尺泽地机听宫

2、脉诊

3、鼻窦压痛检查

4、洗手

003：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液波震颤检查

太冲，下关，神庭，拇指揉法

017:太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤。

2014年中医执医实践技能考试第三站

篇3：执医诊断学考试重点

关键词：诊断学,教学,考试

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。诊断学操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作训练和严格考核很有必要[1]。咸宁学院作为地方医学院校, 高度重视诊断学实践教学, 一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩50%, 并且操作考试不及格不能进行理论考试。在实际运行中, 注重操作考试的规范化、科学性、实用性, 对操作考试进行改进和规范。近两年来, 建立诊断学技能题库, 应用于诊断学技能考试, 收到了一定的效果。

1 实施方法

1.1 增加操作考试成绩在总评成绩中的比重, 发挥考试“指挥棒”作用

考试不仅被动地检验和评价学生的学习质量和效果, 而且还对学生的学习目标、学习方式和学习内容等起着很强的导向作用[2,3]。如何利用考试这根指挥棒来引导学生更加关注平时的学习过程, 更加关注能力的培养则是一个需要深入思考和急需解决的问题。根据诊断学实践性和操作性很强的特点, 咸宁学院一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩由原来的20%提高到50%, 并且操作考试不及格必须补考, 补考通过后才能进行理论考试。在考试指挥棒的导向下, 学生平时练习更加主动、积极、规范。

1.2 建立诊断学技能题库, 建立规范、统一的评价标准

为了规范教学和规范技能考试, 咸宁学院建立了诊断学技能题库, 包括体格检查技能题库、心电图诊断题库、心肺听诊题库。体格检查技能题库以陈文彬主编的《诊断学》第7版为基础, 参照执业医生技能考试的要求, 对每项检查的每一步骤进行细化打分, 加上仪表和爱伤意识。诊断学技能题库的试题及评分细则都提供给学生, 是学生平时练习的参考, 也是老师考核打分的依据。

心电图诊断题库、心肺听诊题库的建立:首先收集100多例心电图图片和130多个心肺听诊音, 包括正常和异常, 涵盖了诊断学教学要求掌握的常见心电图和心肺听诊的内容, 根据大纲确定不同的难易度。通过计算机软件, 利用图片、声音和视频等多媒体手段建立题库。具体就是采用C#语言设计制作程序, 程序共分两个组件, 一个是管理组件, 对程序进行设置, 添加题库以及修改;一个是考试端组件, 用于考生上机考试使用。考试端提供学生姓名、学号和题组号的输入, 考试说明和注意事项, 以及试题界面。考题由选择题组成, 并按要求分配各项试题内容的比例和难度。

1.3 考试流程

考试分3部分:体格检查、心电图和心肺听诊。考核前, 所有考核老师须专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。

体格检查每个考场安排2名老师监考。每个考场同时进2个考生, 一人扮患者——被检查者, 考试完毕, 对换另一考生扮患者。考试内容在体格检查题库随机抽取, 两个人不能重复。采用边口试边操作的考试形式进行, 每人10～15 min。从考生仪表、对患者的检查态度、口试正确与否及操作的准确性、动作的灵活性、相互配合的协作性、思想的稳定性和工作的独立性等方面, 对照评分标准, 由监考老师各自公正、客观地打分, 计算出一平均分。

心电图和心肺听诊采取人机对话形式, 输入姓名和学号后, 电脑自动抽取试题, 学生独立完成, 提交后计算机自动得出成绩。

最后按体格检查占80%, 心电图和心肺听诊各占10%得出学生操作考试成绩。

2 实施效果

2.1 考试结果分析

2007级临床医学专业、临床医学专业耳鼻喉方向、医学影像专业总共372名学生参加了操作考试, 各专业成绩无明显差异, 具体见表1。从考试结果可以看出, 不同专业的学生并没有因为未来自己所从事的工作不同而轻视诊断学的学习。

3部分考试结果存在明显差异, 心肺听诊和心电图考试成绩明显低于体格检查, 具体结果见表2。分析主要原因: (1) 人机对话考试形式是首次应用于诊断学技能考试, 学生不适应, 影响了能力的发挥。 (2) 由于临床教学资源的缺乏, 学生大多通过模型练习心肺听诊, 影响了学习效果。 (3) 心电图理论抽象, 学生难以理解, 在短时间内完全掌握有一定难度。

2.2 随机调查结果

随机选取50名参加考试的学生进行无记名调查。认为操作考试能督促医学生学习的有50人 (占100%) , 认为这种考核方式基本能反映医学生实际动手能力的有45人 (占90%) , 认为这种考核对每个医学生是公平的有43人 (占86%) , 认为考核难度较大的有8人 (占16%) 。结果显示绝大多数学生对这种考核方法持赞成态度, 认为其具有公正性, 能基本反映学生的实际动手能力, 促使学生发现学习中的不足, 督促学习。

3 讨论

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 是学生专业素质的核心内容, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作和进行严格考核很有必要。目前, 国外的研究和实践很多, 国内的一些医科院校在引进标准化患者后, 相继采用了多站考试并取得了较大的进展, 但它亦面临考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题[4,5]。

咸宁学院作为地方医学院校, 主要培养面向基层的实用型人才。根据学校自身的特点和学生培养的目标出发, 历年来高度重视诊断学的实践教学, 不断改进考核方式、方法, 不断探索能促进学生学习、提高实践技能的方法。10多年来, 一直坚持操作考试。从多年的经验来看, 操作考试在学生中影响很大, 引起了学生对技能操作训练的重视, 激发了学生加强技能操作训练的积极性。

在以往的操作考试中, 由于没有建立技能操作试题库, 评分标准没有细化, 对同一个学生不同的监考老师打分有一定的出入, 导致学生分数没有可比性, 影响了成绩的公平合理性。因此, 参照执业医师技能考试的做法, 将每一步得分细化, 并加上个人仪表和爱伤意识, 使学生练习时有标准, 老师打分有依据, 尽量减少因主观因素对考试成绩造成的影响, 增加了考核的客观、公正性。

诊断学技能题库的建立既可用于教学又可用于考试, 能起到教学和考试的双重效果。学生通过题库的评分细则, 规范手法, 加强练习。通过技能操作考试, 也能发现教学中的薄弱环节和不足, 如心电图和心肺听诊的教学有待加强, 今后要加强临床床边教学, 让学生多接触患者、早期接触患者。

当然, 诊断学基本技能还包括问诊, 今后要进一步规范问诊的临床考核, 逐步建立与执业医生考试相衔接的诊断学技能考试体系, 建立科学、客观、公正的技能考核方法, 促进诊断学的教学和学生的学习。

参考文献

[1]薛凌宇, 周丽, 于克波, 等.诊断学综合考核体系在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育, 2006, 14 (1) :58.[1]XIE LY, ZHOU L, YU KB, et al.The application of diagnos-tics comprehensive assessment system in diagnostics teaching[J].Northwest Medical Education, 2006, 14 (1) :58.Chinese

[2]赵小钒, 弭晓菊.高校基础理论课教学的测评体系研究[J].黑龙江高教研究, 2001 (4) :84-86.[2]ZHAO XF, MI XJ.The study of evaluation system in basictheory of university teaching[J].Heilongjiang Research on HigherEducation, 2001 (4) :84-86.Chinese

[3]戴忠辉, 韩力, 赵莉, 等.坚持抓好教学监控, 全面提高教学质量理-论教学和实验教学考核测评[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2002, 4 (2) :101-102.[3]DAI ZH, HAN L, ZHAO L, et al.Ensure teaching supervisionand overall management to improve teaching quality-on theteaching and evaluation of lab teaching[J].Journal of ShanxiMedical University (Preclinical Medical Education Edition) , 2002, 4 (2) :101-102.Chinese

[4]何晓峰, 张存泰, 刘文励, 等.内科标准化病人的培训及在客观结构临床考试中的应用[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (11) :1403-1404.[4]HE XF, ZHANG CT, LIU WL, et al.Training of standardizedpatient and application in objective structured clinical exami-nation[J].China Journal of Modern Medicine, 2007, 17 (11) :1403-1404.Chinese

篇4：分析初中思想品德的考试重点

【关键词】初中思想品德  教学重点  教学目标

初中思想品德不仅通过简单的选择题考查初中学生的理论知识，检验学生对所学内容的了解和掌握;同时锻炼学生的思维能力，引导学生对事情进行正确判断，对学生的综合整理能力、表达能力进行锻炼。然而如果想在中考思想品德中取得良好的成绩，不得不对以下问题进行培养和训练。

一、选择题的解答方法

初中思想品德的考试方式为开卷考试，但教师需对学生进行试前培训，使学生意识到开卷考试的习题并不能再书中全部找到答案。思想品德的教学主要为锻炼学生的思考能力，尤其对于选择题的作答，选择题的信息容量较多，分值比例比较大，主要考查学生的组织整理能力，摒弃以往抄书写答案的想法，要求学生在日常学习中仍然要花时间学习思想品德。

二、主观题的解答方法

根据对2001年以来中考思想品德的试题分析，发现主观试题占试题总分的60%，可见主观题在思想品题试题的重要性不可忽略。

主观题主要分为材料题、简析题、关系题、图表题和活动探究题。

每一题的解题思路都不同。例如简析题主要针对人物活动情况进行分析，在分析过程中需运用所学的理论知识，首先明确判断人物做法的正误，并对其进行理论分析，并在最后表达自己的正确观点，阐述对自己的启示和对人们的意见。但在应对关系题时，题目要求并没有提供过多的线索，只要求学生谈谈两者或多方之间的联系，面对这一类题需要首先对其进行综述，在答案第一句就明确表明两者的关系;随后表明两者的变动对对方的严重影响;最后强调两者对当今政治的重要性。

而主观题的试题普遍具有开放性，需要学生具备基本的学习能力和思考能力。在掌握基本的理论知识同时，时刻锻炼阅读材料和分析材料的运用能力，并灵活将各个政治术语进行重新整合，联系生活实际解答考试题。在了解主观题的重要性时需注意几下几点问题：

1.分析测试习题，重点讨论失分原因

为了逐步提高考试成绩，教师必须带领学生对每一次的测试结果进行详细分析，其中学生失分的主要原因包括：（1）学生对基础知识了解不全面，回答问题时只进行书本抄袭，没有自己的理解与看法;（2）急于求成，为了节省时间，看到试题时不假思索填写答案，在没有真正理解题目要求的情况下进行作答，导致答非所问;（3）缺乏良好的审题习惯，没有成熟的解题思路;（4）不能开拓审题思维，在解答材料题时不能从多方面分析材料存在问题，导致回答不全面而失分;（5）答案口语化严重，不能准确运用政治术语，答案没有经过精心组织，不能将答案与材料紧密联合起来，导致答案意向不明确。

2.带领学生了解评分标准，使学生有针对性答题

主观题的评分标准主要分为四个方面：A代表在答案中表达自己的创新意识，根据试题要求结合材料内容，灵活运用政治术语对其进行分析作答;B代表具有自己的独特观点，能完成试题的基本问题，缺乏适当的术语表达;C代表答案基本正确，思维较清晰;D代表不符合做题要求，不能正确理解问题的含义，答非所问。现如今阅卷人主要采取意见得分，对考生的答案主要结合考生所处生活环境，判断学生观点是否正确，考查学生是否正确运用所学理论知识，用正确合理的文字语言清晰表达自己的见解。教师在分析评分标准后需结合实际评分情况为学生介绍评分标准，鼓励学生丰富想象力，并引导学生向A类答案进行靠近。

3.培养学生答题思路

训练学生在答题过程中，不能随意胡乱发表自己的见解，在答题之前理清自己的解题思路，保证事半功倍，运用简短精炼的语言文字回答主体思想。

一般主观题主要讲实际发生案例通过文字图片等材料进行表述，设计与教学内容相关的问题，有助于学生深层理解教学内容。所以清楚出题人的目的是准确答题的关键，在阅读材料时将问题提供的每一个信心都列在考虑范围中，以免遗落答题点;同时在分析问题时，回归课本教学内容，思考与问题相关的一切知识，确定答题切入点;结合材料内容，从心理运用、道德规范、法律等方面全方面思考问题。回答问题时通过正反两方面考虑事物的发展趋向。

三、结束语

结合上文对初中政治习题的分析归纳，教师在教导学生科学学习思想品德时，不仅需要监督学生认真掌握基本课本知识，锻炼学生的分析能力，而且要在学生日常训练过程中，与学生共同分析题目要求，清楚出题人的考查点，引导学生在日常活动过程中，表现基本道德，为答题时的自我观点阐述奠定基础。学生在应对思想政治题时，经过大量训练提高自己的应变能力，灵活运用自己所学知识回答不同政治问题，保证自己在中考中无压力应对考试，取得自己满意的成绩。

【参考文献】

[1] 新课程改革下中考开放性问题命题的发展趋势——从南宁市近几年数学中考看试题的命制特点，《考试周刊》，2012（71）.

[2] 何苏祥. 新课改，新思路，新方法 ——初中思想品德教学浅探[J]. 新课程学习（学术教育），2010（8）.

[3] 车宝鸿. 从生活出发促学生成长 ——浅议初中思想品德教学的生活化探究[J]. 新课程（教师版），2010（11）.

篇5：执医诊断学考试重点

001、肺痨 虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲汤加减与肺痿鉴别（二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。生地 熟地 麦冬 甘草 白芍 百合 玄参 桔梗 当归 贝母、青蒿 秦艽 地骨皮 乌梅 柴胡 知母 鳖甲 当归）

肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。

肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

002、痹症 着痹 除湿通络，祛风散寒 薏苡仁汤加减（将烧干蚂蚁归仓柜、生姜 芍药 甘草 麻黄 薏苡仁 当归 仓术 桂枝）

003、喘证-虚喘 肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸和参蛤散加减（肉桂 附子 加六味地黄丸）与哮病鉴别

哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病

喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症

哮必兼喘，喘未必兼哮

004、咳嗽 痰热郁肺证 清热肃肺，化痰止咳 清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干）应该是中医执业助理考试内容

005、水肿 脾阳虚 健脾温阳利水 实脾饮加减（父子大煮老姜，干瓜果扑皮香 茯苓 附子 大枣 白术 甘草 生姜 干姜 木瓜 草果仁 厚朴 大腹皮 木香）

鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。

水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。

006、胃痛 胃阴亏耗证 养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减与真心痛鉴别 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症

真心痛：系心经病变所引起的心痛证。心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

007、中风-中脏腑 痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍 羚羊钩藤汤加减，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍（少妇举杯祝领狗丧草地）白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄

008、哮证-缓解期 肺脾气虚证 健脾益气，补土生金 六君子汤加减（陈皮 半夏）009、痢疾 湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤

010、黄疸-阴黄 寒湿阻遏证 温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤加减（黄山阴沉+仓术 附子）011、咳嗽 痰湿蕴肺 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减（三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子）

012、中风-中经络 阴虚风动证 滋阴潜阳，熄风通络 镇肝熄风汤加减 成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石）013、腹痛 湿热壅滞 通腑泄热，行气导滞 大承气汤加减（皇后只是笑）

014、血证-尿血 脾不统血证 补中健脾，益气摄血 归脾汤加减与血淋鉴

尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛

血淋：溺血而痛

015、不寐 肝火扰心证 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减（龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草）

016、感冒 气虚感冒 益气解表 参苏饮加减 与肺痨鉴别

肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点

感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

017、心悸 心阳不振证 温补心阳，安神定志 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别

心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动

奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

018、泄泻 肾阳虚衰证 温肾健脾，固涩止泻 四神丸

019、血证-便血 脾胃虚寒证 健脾温中，养血止血黄土汤 造心黄土 黄土地干，父亲白浇 020、淋证-血淋 清热通淋 凉血止血 小蓟饮子加减黄山牧童六一节煮当地小鸡（蒲黄 栀子 木通 六一散 藕节 竹叶 当归 生地黄 小蓟）

021、痉证 阳明热盛证（因为有腹满便结）清泻胃热，增液止痉 白虎汤合增液承气汤加减 022、消渴 中消 气阴亏虚证 益气健脾，生津止渴 七味白术散加减

022：消渴 上消 肺热经伤证 清热溶肺，生津止咳 消渴方加减。

上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状。天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母。

023、心悸 水饮凌心证 振奋心阳，化气利水，宁心安神 苓桂术甘汤合参附汤加减

024、癃闭 肾阳衰惫证 温补肾阳，化气利水 济生肾气丸加减（排尿困难反复发作10）与淋证鉴别

癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。

025、便秘 阳虚秘 温阳通便 济川煎加减

026、黄疸-阳黄 胆腑郁热证 疏肝泻热，利胆退黄 大柴胡汤加减 秦将军只要半壶姜枣（黄芩 大黄 枳实 芍药 半夏 柴胡 大枣 生姜）与萎黄鉴别

027、癌病-肺癌 阴虚毒热证 养阴清热，解毒散结 沙参麦冬汤合五味消毒饮加减野花铺天地（野菊花 金银花 蒲公英 紫背天葵子 紫花地丁）與肺癰相鑒別

肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多

028、胃痛 脾胃虚寒证 温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤加减

029、头痛 肝阳上亢证平肝潜阳熄风 麻钩藤饮加减明天服丧夜，杜牧赶黄牛出山沟（石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）

030、胸痹 痰浊闭阻证 通阳泄浊，豁痰宣痹 栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减（江南常人夏令煮食柑橘）生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红

031、血证-吐血 胃热壅盛证 清胃泻火，化瘀止血 泻心汤合十灰散加减将军练琴，千百只大鸡蛋黄和小鸡皮毛（茜草 侧柏叶 栀子 大鸡 牡丹皮 大黄 荷叶 小鸡 棕榈皮 白茅根）032、呕吐 肝气犯胃证 疏肝理气，和胃降逆 四七汤加减官桂、人参、半夏、甘草033、胸痹 寒凝血脉证 辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减034、水肿-阳水 风阳相搏证 疏风清热，宣肺利水 越婢加术汤加减跟鼓胀鉴别

鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。

水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。

035、胁痛 肝胆湿热证 清热利湿 龙胆泻肝汤加减与胃痛鉴别

胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症

胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证

036、头痛-内伤头痛 瘀血头痛 活血化瘀，通窍止痛 通窍活血汤加减桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁 红花 川芎 生姜 老葱 麝香 大枣 赤芍 黄酒）

037、痿症 湿热侵淫证 清热利湿，通利经脉 加味二妙散加减黄柏 苍术 与痹症鉴别 痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病

痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证

038、癌病-大肠癌 肝肾阴虚证 滋肾养肝 知柏地黄丸加减

039、眩晕 痰湿中阻证 化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤加减与中风鉴别

眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。

中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。040、郁证 痰气郁结证 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤加减与虚火喉痹鉴别，气郁痰凝，阻滞胸咽，方药：半，紫，厚，茯，姜。

鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。

虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。

041、痢疾 阴虚痢 养阴和营，清肠化湿 黄连阿胶汤合驻车丸加减 白芍练琴焦急+当归 炮姜与泄泻的鉴别

痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。

而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

042、腹痛 淤血内停证 活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤加减 少妇煮鱼要铃铛 小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）与胃痛鉴别 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症

腹痛：指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

043、痿证 肝肾亏损证 补益肝肾，滋阴清热 虎潜丸加减陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）

044、痉证 心营热盛证 清心透营，开窍止痉 清营汤加减乔连花选生麦丹主席

045、咳嗽 肝火犯肺 清肺泻肝，顺气降火 加减泻白散合黛蛤散加减（甘草 桑白皮 地骨皮 粳米）与咳喘鉴别

咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促

咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。

046、喘证-实喘 肺气郁闭证 开郁降气平喘 五磨饮子加减五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香

047、哮病-缓解期 肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎加减（六味地黄汤加生脉饮。六君子汤）

048、内伤发热 气郁发热 疏肝理气，解郁泄热 丹栀逍遥散加减 与外感发热鉴别

鉴别：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得

衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

048、郁证 痰气郁结证 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤加减与虚火喉痹鉴别

049、泄泻 脾胃虚弱证 健脾益气，化湿止泻 参苓白术散加减 姐夫一早要人杀猪编草帘 050、头痛 痰浊头痛 健脾燥湿，化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 与眩晕鉴别

头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。051：淋证-热淋 清热利湿通淋 八正散加减 与癃闭鉴别 黄山边区等六一通车（大黄 栀子萹蓄 瞿麦 灯芯草 滑石 甘草 牧童 车前子）

癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。

052、眩晕 肾精不足证 滋养肝肾，益精填髓 左归丸加减

053、腰痛 寒湿腰痛证 散寒行湿，温经通络 甘姜苓术汤加减与肾痹鉴别

腰痛是以腰部疼痛为主；

肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成054、泄泻 寒湿内盛证 散寒化湿 藿香正气散加减江苏白鹤皮更厚，六君枣换人（生姜 紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴）

055、血证-紫斑 血热妄行证 清热解毒、凉血止血 十灰散加减 与丹毒鉴别

056、消渴-下消 肾阴亏虚，滋阴固肾 六味地黄丸。老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。与瘿病鉴别

057、蛇串疮 气滞血瘀 理气活血，通络止痛 柴胡疏肝散合桃红四物汤加减柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁红花

058、绝经前后诸证 肾阴虚证 滋养肾阴，佐以潜阳 左归丸合二至丸加减（女贞子 墨旱莲）059、痄腮 热毒壅盛证 清热解毒，软坚散结 普济消毒饮加减（湖河陈舟桥栏残，草原牛马琴声连）柴胡 薄荷 陈皮 桔梗 连翘 板蓝根 僵蚕甘草 玄参 牛蒡子 马勃黄芩 升麻黄连

060、带下病-带下过多 湿热下注 清利湿热，解毒杀虫 止带方加减（猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝）

篇6：诊断学考试重点总结

1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。

2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。

3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。

4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。

5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。

6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。

7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。

8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。

9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。

10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。

12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。

25、间停呼吸（Biots 呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。

13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。

14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。

15、Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~

16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。

17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧产生震动所致。

18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。

19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。

20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。

21、胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原（总量为68~473μmol）。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肠肝循环。

23、蛋白尿：尿蛋白检测为阳性或者尿中蛋白含量>150mg/L。

24、病理性Q波：心肌梗死的直径大于20~30mm，厚度达到5mm以上会出现病理性Q波，表现为异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）

25奇脉：心脏压塞或心包缩窄时，患者吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少影响右心排血量，继而左室排血量减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致膨隆，前腹壁平坦。

26、发热（fever）：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

7、水肿（edema）:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

8、咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称咯血。

9、呕血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病及胃空肠吻合术后的空肠出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

10、发绀(cyanosis)：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。

11、呼吸困难(dyspnea)：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并且可有呼吸频率、深度与节律的异常。

13、恶心（nausea）：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐前奏。

14、呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

15、便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，现经隐血试验才能确定者，称为隐血。

18、晕厥（syncope）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

24、心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭时，出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十几分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快。可有奔马律。

25、二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，呼吸短促征象，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

28、白血病：造血系统的一种恶性肿瘤，其特点是造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常的造血功能受抑制。

29、多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨质破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中呈现基地较窄的单峰。

31、肺型P波：P波尖而高耸,振幅≥0.25mv,以Ⅱ,Ⅲ,avF导联最为突出，常见于右方肥大。

32、二尖瓣型P波：P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显，常见于左房肥大。

34、反跳痛（rebound underness）：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2—3个手指压语原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重常伴有痛苦表情和呻吟。

35、腹膜刺激症：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛、反跳痛。负性心尖搏动（inward impluse）：broadbent征，心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，中毒右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起。

37、预激综合征：属传导途径异常，是指在正常的房室传到通路之外，延房室环周围还存在附加的房室传导术。

44、Graham Steell杂音：肺动脉扩张导致肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，柔和、局限、吹风样，于吸气末增强，合并P2亢进，二尖瓣狭窄伴肺高压。

47、Kayser-Fleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆状核变性，是铜代谢障碍的结果。

48、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以出到气管向下曳动。

49、空瓮音：空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因其具有金属性回响~

50、Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化的患者吸气后期出现的细湿啰音，其声调高，近耳颇似撕开尼龙扣带发出的声音。

51、猫喘：震颤，触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。

52、大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房、心室同时收缩时可使第一心音明显增强。

53、心包摩擦感：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。多呈收缩期和舒张期双向的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显。

54、腹膜炎三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。

55、Murphy征阳性：检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称~

56、courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也显著肿大，但无压痛。

57、心电图ECG：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

58、窦性停搏：又称窦性静止，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。

59、期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏。

60、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

61、联律间歇：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。62、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

63、落日现象：脑积水引起的额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅内压升高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。

二、简答题

1、咯血与呕血的鉴别：病因：

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；

出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等； 出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；

咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色； 血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液； 酸碱反应：碱性；酸性；

黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日； 出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。

2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明显增加；

CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%； 尿胆红素：-、+、++；

尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失； ALT、AST：正常、明显增高、可增高； ALP：正常、增高、明显增高； GGT：正常、增高、明显增高； PT：正常、延长、延长； 对VitK反应：无、差、好；

胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加； 血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：

病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；

临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；

实验室检查：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。

3、漏出液及渗出液鉴别要点：

病因:非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激； 颜色：淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混浊； 比密：<1.018；>1.018； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：>7.4、<6.8；

蛋白质定量(g/L)：<

25、>30；

葡萄糖定量(mmol/L)：与血糖相近、低于血糖水平； LDH：<200IU、>200IU； 6 细胞计数： <100×10/L、>500×10/L； 黏蛋白定性：阴性、阳性；

有核细胞分类：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞>50%；炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；

细菌学检测：阴性；可找到病原菌； 积液/血清总蛋白：<0.5;>0.5； 积液/血清LDH：<0.6；>0.6； 常见疾病：充血性心衰，肝硬化和肾炎伴低蛋白血症；细菌感染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。

4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：

开始部位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身； 发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；

水肿性质：比较坚实，移动性较小；软而移动性大；

伴随病症：伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

4、Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒鉴别： 指标：

血浆pH:↓、↓；血浆CO2CP:↓、↓； 尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5； 尿糖及尿氨基酸定性：均为(-)、均为(+)； NH4Cl负荷试验：尿pH >5.5、尿pH <6.0； 尿HCO3-部分排泄率：<5%、>15%。

5、中心性发绀：

表现在全身，除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤，受累部位的皮肤温暖；

周围性发绀：表现在肢体末端和下垂部位，皮肤是冷的，给予按摩或加温，皮肤科转暖，发绀可消失。

5、常见的热型及各种特点：

⑴稽留热（continued fever）：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；

⑵驰张热（remittent）：又称败血症热型。高热在39℃以上，波动幅度大，24h波动范围超过2℃，最低体温高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。

⑶回归热（recurrent）：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一起，可见于回归热、霍奇金病等。

⑷波状热(undulant)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

⑸间歇热（intermittent）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；

⑹不规则热（irregular）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

6、慢性支气管炎并发肺气肿的特征：

早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及，咳嗽后可减少或消失。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或小时，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可停到湿啰音。

7、肺实变体征：

视：急性病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，常有口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱。触：局部呼吸动度减弱，患侧语音震颤增强； 叩：浊音或实音；

听：听及支气管呼吸音，累计胸膜则可及胸膜摩擦音，病变消散期后，支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿啰音。

8、大量气胸的体征：

视：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；

触：语音震颤及语音共振减弱或消失，气管心脏移向健侧； 叩：患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移； 听：患侧呼吸音减弱或消失。

9、胸腔积液的体征：

视：发绀，胸廓饱满，呼吸运动减弱； 触：气管移向健侧，语音震颤减弱； 叩：浊音或实音；

听：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音。

10、房颤的听诊及心电图特点：

听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌； 心电图：正常P波小时，代之以大小不等、形态各异的颤动波，通常以V1导联最明显，房颤波的频率350~600次/分，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。

11、血常规检查中嗜中性粒细胞增高的临床意义：

⑴在生理情况下，下午较早晨高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可暂时性升高； ⑵病理性：

①急性感染：化脓性球菌（金葡、溶链）； ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏；

9③急性大出血：1~2H后增加，特别是内出血，白细胞可高达20×10/L； ④急性中毒：代谢性中毒、急性化学药物、生物性； ⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。

12、现病史中应记录的内容要点：

起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况、与鉴别诊断有关的阴性资料

11、感染性发热的常见原因：

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫所引起的感染，无论急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

12、触及肝脏应描述的内容：

⑴大小：深吸气时于肋弓下触及肝下缘，1cm内；剑突下3cm内；瘦高者5cm，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处；

⑵质地：正常柔软；急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧；肝硬化、肝癌质硬； ⑶边缘和表面状态：正常边缘整齐、厚薄一致、表面光滑； ⑷压痛：正常无压痛； ⑸搏动

⑹肝区摩擦感：腹式呼吸，正常无，肝周围炎触及； ⑺肝震颤：冲击触诊法。

14、腹部包块触诊内容：

正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠； ⑴位置：常来源于该部的脏器； ⑵大小：测量上下、左右和前后径；

⑶形态：轮廓、边缘及表面是否光滑，有无切际；

⑷质地：实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；囊性包块，质地柔软，见于囊肿、脓肿；

⑸压痛：炎性包块有明显压痛；

⑹搏动：腹中线附近出道明显的膨胀性搏动，腹主动脉或其分支的动脉瘤； ⑺移动度：移动度大得多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动。

15、杂音产生机理：

杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变等均可使层流变位湍流或涡流而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制：血流加速（越快，杂音越想）、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮）、大血管瘤样扩张（动脉瘤）。

16、血沉的正常值：

男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末； 血沉增快的临床意义：

⑴生理性增快：小于12岁，大于60岁;女性月经期，妊娠3月至分娩3周； ⑵病理性增快：

①各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2~3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快；

②组织损伤及坏死：急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变； ③恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快；

④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快；

⑤其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。

17、S1、S2的区别（听诊要点）：

①S1音调较S2低，强度较响，时限较长（长约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖区最响； ②S2音调较高，强度较弱，时限较短(0.08s)，心尖搏动之后出现，在心底部较响；

③S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短，心尖或者颈动脉的想外搏动与S1同步或者几乎同步；

④当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S1，S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。

S1产生机制：瓣膜的起源学说，在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音；

S2的产生机制：在心室的等容紧张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。

18、室性早搏与房性早搏的心电图特点： 室性期前收缩（PVC）：

⑴提前出现的QRS-T波群，其前无P波或相关的P波；

⑵QRS-T波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与QRS主波相反；

⑶完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍； 房性期前收缩（PAC)：

⑴提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；

⑵P’R间期>0.12s；⑶大多为不完全性代偿间歇，少数为完全代偿间歇；

⑷P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。

19、干啰音、湿啰音听诊的特点：干啰音特点：

音调较高，持续时间长，吸气呼气均可听到，呼气清楚； 部位不恒定，性质易变，短时间内数量可明显增减；

性质：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音； 常见于支气管炎，支气管肺炎； 湿啰音特点：断续而短暂，一次常连续多个出现吸气相，吸气末多见，中小水泡音可并存部位较恒定，易变性小，咳嗽后可减少或消失；

性质：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、血液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音；

见于支气管哮喘，慢性支气管炎，心源性哮喘。20、病理性肾蛋白尿：

①肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病；

②肾小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎；

③混合型蛋白尿：同时受损，肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；

④溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力； ⑤组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致；

⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、粘液等成分，常见于肾以下泌尿道疾病。

21、尿蛋白产生机制：

①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：选择性蛋白尿-清蛋白为主；非选择性蛋白尿； ②近曲小管功能障碍----重吸收障碍；

③血浆中小分子量蛋白质增加，滤过大于重吸收；

④肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加

21、主动脉瓣关闭不全体征：

视：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心博出现的点头运动； 触：心尖搏动移向坐下，呈抬举样搏动，有水冲脉即毛细血管波动等周围血管证； 叩：心界向左下增大而心腰不大，靴形心；

听：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期柔和叹气样杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，Austin-Flint杂音，周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

22、二尖瓣狭窄体征：

视：二尖瓣面容，口唇轻度发绀，心尖搏动向左移位； 触：心尖部舒张期震颤；

叩：心浊音区心腰部膨出呈梨形；

听：心尖部，杂音舒张中晚期较局限隆隆样

23、S1增强或减弱的临床意义：

S1增强：二尖瓣狭窄，在心动过速即心肌收缩力增强时（高热、贫血、甲亢）可使S1增强，完全性房室传导阻滞，当心房和心室同时收缩时，出现S1增强，“大炮音”； S1减弱：二尖瓣关闭不全；心动过缓使PR间期延长，主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度，二尖瓣位置较高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱。

24、心前区震颤的临床意义：