腹腔镜胆囊切除胆管损伤的临床分析

2022-09-10

近年来随着腹腔镜技术在胆囊切除术中广泛应用, 其创伤小、安全性高、恢复迅速的优点, 逐渐得到体现[1]。本研究通过对我院普外科近年收集的50例胆囊切除并胆管损伤患者的临床资料进行分析, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2002年3月至2009年1月我院普外科收治的50例腹腔镜胆囊切除过程中胆管损伤患者作为观察对象, 其中男性32例, 女性18例, 年龄31~74岁, 平均年龄 (50.1±11.3) 岁, 所有患者就诊时均有不同程度的右上腹部疼痛并向右肩胛部放射性扩散, 同时有发热、恶心等临床症状。B超检查:胆囊壁透声差、毛糙同时有强回声区。萎缩性胆囊炎11例, 慢性胆囊炎39例。胆管损伤方式:电凝伤15例, 夹闭伤13例, 离断伤12例, 撕裂伤10例。参照Strasberg分类法, A型9例, B型12例, C型11例, D型8例, E型10例。所有患者经肝动脉造影证实, 右肝动脉损伤15例 (30%) 。所有患者均在知情同意的情况下, 根据是否有右肝动脉损伤, 将所有患者分为观察组 (肝管损伤+右肝动脉损伤组) 15例和对照组 (肝管损伤组) 35例, 2组患者性别构成比、年龄、临床症状、B超检查、胆管损伤原因、分型经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

依据患者损伤胆管的时间、管径粗细、损伤部位及具体情况, 选择有效的修复方式。 (1) 侧壁损伤较小, 且断端整齐, 可端对端外翻吻合, 通过直接缝合, 放置T管支撑, “T”型管留置6~12个月后拔管。 (2) 胆管横断损伤<2cm, 可通过将断端剪成斜面, 增加吻合口径, 进行对端吻合, 吻合口T管支撑。 (3) 胆管损伤严重或胆管横断>2cm, 不适宜行对端吻合, 可以整形为大口径与空肠行Roux-en-Y吻合术, 在吻合口内放置支撑管, 通过无创线缝合, 降低吻合口张力, 同时不影响吻合口出的血供。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过检验分析, P<0.0 5, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例胆管损伤原因分析

胆管损伤患者主要是由于Calot三角解剖不清、胆囊管或胆管变异、胆囊管结石嵌顿、术者手术技术原因导致的。术者手术技术原因导致的发生率高于其他3种原因, 但差异有统计学意义P<0.05。

2.2 2组患者临床治疗效果的比较

观察组15例经治疗, 治愈14例 (93.3%) , 损伤较小的患者术后T管造影, 胆管损伤处显影良好, 拔除T管;损伤较严重患者, 行胆总管整形后与空肠做端侧Roux-en-Y吻合, 术后T管造影, 损伤处良好, 拔除T管。1例因为右肝动脉出血过多, 中转开腹治疗;对照组35例全部治愈, 治愈率100%.观察组与对照组治愈率无显著性差异, P>0.05.所有患者均经6个月~1年随访, 随访率100%, 无胆管狭窄发生。

3 讨论

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用, 其引起的胆管损伤也逐渐引起人们的重视[2]。本研究通过对我院近十年来动态观察腹腔镜胆囊切除术患者胆管损伤的临床资料, 分析总结其主要原因有Calot三角解剖不清、胆囊管或胆管变异、胆囊管结石嵌顿、术者手术技术原因导致等四点。其次由于由于术者与助手配合上失误, 如在牵拉十二指肠的过程中, 误将胆总管向外上方牵拉, 导致术者误切, 也是胆管损伤人为因素的又一原因[3]。本组通过对胆管损伤原因分析, 术者手术技术原因高于其他3种因素, P<0.05, 提示应提高手术人员自身业务素质, 尽量减小因人为因素造成的胆管损伤。腹腔镜切除胆囊并胆管损伤的处理原则是应根据发现的胆管损伤早晚、损伤的类型和程度, 进行合理有效的评估, 采取相应的措施[4]。结果表明, 2组患者均根据胆管损伤情况采取不同治疗措施, 置T管, 术后经T管造影, 损伤恢复良好后, 拔除T管, 其中观察组15例, 治愈14例 (93.3%) , 对照组35例全部治愈, 治愈率100%, 2组患者的治愈率无显著性差异, P>0.05.所有患者均经6个月~1年随访, 随访率100%, 无胆管狭窄发生。提示胆管损伤+肝右动脉与单纯胆管损伤治疗的恢复情况基本无显著性差异[5]。

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的治疗情况。方法采用回顾性分析的方法分析我院收治的腹腔镜胆囊切除胆管损伤原因及相应治疗情况。结果胆管损伤患者主要是由于Calot三角解剖不清、胆囊管或胆管变异、胆囊管结石嵌顿、术者手术技术原因导致的。观察组和对照组的治愈率比较, 无显著性差异P>0.05。结论腹腔镜胆囊切除胆管损伤的患者应针对胆管损伤的分型、程度, 选择手术技术熟练的术者进行治疗。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,胆管损伤