糖尿病患者68例行腹腔镜胆囊切除手术的疗效分析

随着当前腹腔镜技术的逐渐成熟,其安全与微创的优势被广大医生与患者接受, 而腹腔镜下胆囊切除手术逐渐应用到糖尿病的治疗当中,并取得了较为满意的效果。该组研究主要对糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效进行分析,收集该院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例,现将研究论述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集该院收治的糖尿病患者68例中,有男性患者36例,有女性患者32例,年龄38~76岁,平均是59.6岁,病程3个月~35年,平均18.3年。有28例患者伴有慢性胆囊炎,有5例患者伴有胆囊息肉,有12例患者合并肥胖,有15例患者合并高血压,有8例患者合并冠心病。

1.2 方 法

围手术期处理:对1型糖尿病患者在术前采用胰岛素治疗;对2型糖尿病患者口服降糖药对血糖进行控制, 让血糖有效的控制不超过8.4 mmol/L,在手术当中与手术之后都要用平衡液滴注。治疗处理:对所有患者实施全身麻醉之后按照腹腔镜下胆囊切除术的程序开展手术, 在手术过程中持续监护患者的心电反应,经肚脐上孔置入气腹针,并建立氧气腹,注气的速度不能超过5 L/min,而气腹的压力要控制在1.2~1.5 k Pa,手术的时间在35~95 min之间 , 无患者需要中转开腹手术 , 在手术之后对所有留置引流管。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 13.0统计学软件来分析和处理,计数资料通过χ2检验,计量资料通过t检验。

2 结果

对该组所有糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除术后,有1例患者发生了感染,经过治疗后痊愈,无并发严重的心肺疾病,无一例患者死亡,住院的时间为3 d至两周,患者治疗之后的血糖水平明显比治疗之前有所下降,并且控制在稳定值中,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活结构的转变,糖尿病的发生率逐渐向年轻化发展,并呈现逐年上升的趋势,尤其是在老年人中,糖尿病患者所占的比例比较大,并且多伴有高血压、肥胖、冠心病等疾病。糖尿病患者在 手术中发现其 胆囊和周围 的组织会有 严重的粘连 情况,囊壁有明显的水肿,组织的脆性也就相应增大,使得手术的难度进一步加大[1]。随着近年来微创技术的发展与成熟 ,对有效的治疗糖尿病与控制血糖有显著的效果,但是在手术过程中需要注意以下几个方面。

3.1 掌 握 患者 的 手术 指 征

在手术之前与手术过程严密的监测患者的各项身体指征与严格控制血糖对于减少术后并发症具有重要的意义。同时,掌握好患者的手术指征对于促进手术的成功至关重要,若是患者有心肺功能不完全、急性化脓性的胆管炎、肝硬化的门脉高压以及血氧不稳定超过11 mmol/L的不宜进行手术。

3.2 术 前检查 与 术 前准 备

在手术之前要对患者进行全面的检查,实施B超与血淀粉酶等常规检查,必要时可采取CT与胆囊造影等充分的了解患者的胆囊与胆管情况,并排除有胆囊癌情况。对于合并有心肺等基础性疾病的患者要经过内科治疗之后方可进行手术[2]。在手术之前要让患者服用降糖药或者用胰岛素静脉滴注,并仔细检查好手术设备是否齐全,物品是否摆放整齐等。

3.3 术 中 处 理

在手术中必须每隔30 min复查一次患者的血糖,根据患者的实际情况调整合适的胰岛素剂量,并让血糖保持在6.94 ~11.2mmol/L,以确保手术的安全开展,并常规检测患者的血氧饱合度、呼吸、心电图机血压情况,以便配合手术顺利进行。

3.4 术 后 处 理

对患者生命体征进行检测,对于患者的血糖与血压的情况要特别注意,以及时对胰岛素剂量的调整,进而控制患者的血糖,应用的微量输液汞能有效地控制血糖与血压。术后进行6~12 h的吸氧,要随时观察患者的复查肝功能与血常规的状况,以继续治疗合并心肺疾病的患者。对于有引流管留置的患者要固定好引流管,并注意护理,鼓励患者尽快进食与尽早下床活动[3]。

综上,只有充分把握手术的指征与做好术前的准备工作,有效地、积极地监控患者的血糖;在操作时要认真谨慎与掌握解剖的变异情况,警惕胆管的损伤,以此减少手术的时间;术后对患者的血糖进行监控,以及时治疗并存的一些疾病,并能预防引发并发症。对于老年胆结石合并糖尿病的患者,我们觉得LC是最佳的手术方式。

摘要：目的 对糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效进行分析。方法 收集该院于2012年8月—2014年4月收治的糖尿病患者68例,回顾分析其临床资料,对其实施腹腔镜下胆囊切除术,分析手术后的治疗成效。结果 所有患者均能治愈出院,在手术之后无并发严重的心肺疾病,无一例患者死亡。结论 对于糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除手术进行治疗具有显著的治疗效果,并且安全可靠,在临床应用具有重要的治疗价值。

关键词：糖尿病,腹腔镜,胆囊切除术,疗效分析