欧普乐喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用

2022-09-10

欧普乐喉罩是一种无套囊一次性使用的新型喉罩, 它根据东方人咽喉特点而设计。其通气道改进, 密闭性强、操作简单、刺激小、安全性明显提高, 近年来临床应用日益广泛。通过对欧普乐喉罩和气管插管对照比较, 观察欧普乐喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术全麻的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例择期腹腔镜胆囊切除术患者, 年龄36～60岁, 体重52～80kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 无咽喉肿痛、气管梗阻、张口受限等喉罩使用禁忌证。随机分为喉罩组 (A组) 和气管插管组 (B组) , 每组20例。

1.2 麻醉方法

全部患者术前常规禁饮, 禁食。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g, 盐酸戊乙奎醚注射液1mg, 入手术室后开放静脉, 常规输液。麻醉诱导时吸入100%氧气, 依次静脉注射芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 注药3min后进行气管插管或置入喉罩通过观察胸廓运动幅度, 听诊呼吸音, 证实置入到位。接呼吸机行间歇正压通气 (IPPV) , 吸呼比1∶2, 设定潮气量 (VT) 为10mL/kg, 呼吸频率12次/min, 维持PETCO235～45mmHg, 麻醉维持以持续泵入丙泊酚3mg.kg-1·h-1, 每间隔30min静注射芬太尼50ug, 维库溴铵3mg维持麻醉。

1.3 观察指标

常规监测SBP、DBP、HR、SPO2、PETCO和ECG等。分别记录麻醉前、诱导后、置入即刻、置入后2min上述指标, 并记录置入期、拔除期、术后24h的相关并发症。

1.4 统计分析

采用SPSS 11.5统计软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, 组内比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

一般情况2组患者年龄、体重、ASA分级及麻醉诱导前HR、SBP、DBP、比较差异无统计学意义。血流动力学变化B组患者置入即刻、置入后2min时HR、SBP、DBP较麻醉诱导前升高 (P<0.05) , 也明显高于A组患者 (P<0.05) , 而A组患者诱导前后差异无统计学意义 (表1) 。并发症:A组苏醒期躁动及咽部不适例数明显少于B组 (P<0.05) , 所有患者均无反流误吸 (表2) 。

注:与诱导前相比, #P<0.05;与B组比较*P<0.05

注:与A组相比##P<0.05

3 讨论

气管插管麻醉时, 由于置入喉镜, 显露声门, 气管插管和套囊充气等操作, 对患者是一种强刺激[1]。气管插管后血压上升, 心率增快[2]。喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具, 具有操作简单, 刺激小, 不会造成声带和气管机械损伤, 应激反应轻, 术后并发症少等优点, 喉罩同时能减少麻醉用药量。

本研究表明应用多普乐喉罩全麻组的患者, 血流动力学稳定, 与气管插管组间的差异有统计学意义。无气囊的多普乐喉罩是一次性使用新型喉罩, 喉罩前端没有气囊, 却可通过硅胶帽的间歇膨胀, 达到密闭效果。气道压力在12～30mmH2O时, 气道压越高, 密闭性越好, 在呼气期间, 罩子内压力减小, 硅胶帽就自动萎缩, 避免了普通喉罩充气气囊压力不适所造成的粘膜损伤。硅胶帽薄膜质地柔软, 随温度升高而软化变形, 与口腔粘膜接触面压力减少, 减轻患者异物感[3]。腹腔镜胆囊切除术患者全麻下应用多普乐喉罩, 刺激小, 不引起呛咳, 喉罩置入时心血管反应小, 术后并发症少。操作简单, 不须喉镜、插管钳等, 成功率高, 提高了麻醉安全性, 利于初学者掌握。

摘要：目的观察欧普乐喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的安全性及可靠性。评价全麻欧普乐喉罩 (OPLAC-LMA) 通气对患者的影响。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除手术 (LC) 病人40例, 均为Ⅰ～Ⅱ级, 年龄36～60岁, 体重52～80kg。随机分为2组, 每组20例。A组为喉罩组, B组为气管插管组。通过观察胸部运动, 双肺听诊来确定欧普乐喉罩到位情况。监测BP、HR、ECG、SPO2、PETCO2及相关并发症。结果 B组HR、SBP、DBP水平明显高于A组 (P<0.05) 。A组并发症例数少于B组。苏醒期躁动, 咽喉不适发生率明显少于B组 (P<0.05) 。结论全麻欧普乐喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除术患者, 操作简便, 通气满意, 应激反应明显轻于气管插管, 能提供和气管插管同样有效的气体交换, 且无咽喉黏膜损伤, 安全可靠。

关键词：欧普乐喉罩,气管插管,腹腔镜胆囊切除手术,应激反应